Характеристика методов отведения мочи при нейрогенной дисфункции мочеиспускания

Метод	Преимущества	Недостатки
Дренирование постоянным уретральным катетером	Небольшое количество противопоказаний Может быть установлен средним медицинским персоналом Большой выбор диаметров катетеров Небольшая травматичность при соблюдении технологии проведения дренажа	Высокая частота уроинфекции Частота нозокомиальной инфекции превышает 40% Местные деструктивные осложнения Инкустация катетера солями при длительном дренировании у 50% пациентов Применение катетеризации более 10 лет сопряжено с риском развития рака мочевого пузыря Неудобства для пациента Необходимость постоянного наблюдения медицинским персоналом
Дренирование цистостомическим дренажем	Нет местных деструктивных осложнений со стороны уретры Хорошая переносимость при правильном уходе	Высокая частота уроинфекции Частота нозокомиальной инфекции превышает 40% Местные деструктивные осложнения Инкустация катетера солями при длительном дренировании у 50% пациентов Применение катетеризации более 10 лет сопряжено с риском развития рака мочевого пузыря Неудобства для пациента Необходимость постоянного наблюдения медицинским персоналом
Периодическая катетеризация	Снижение зависимости от медицинского персонала и ухаживающих лиц Улучшение самообслуживания Уменьшение катетер- ассоциированных осложнений Улучшение качества жизни Снижение частоты осложнений со стороны верхних мочевыводящих путей	Сложность обучения самокатетеризации у женщин Риск травмы уретры и развития стриктуры уретры Воспалительные осложнения со стороны нижних мочевыводящих путей Высокая частота бактериурии при длительном применении

Периодическая катетеризация –предпочтительный метод коррекции нарушения функции опорожнения мочевого пузыря при неврологических заболеваниях.

ПЕРИОДИЧЕСКАЯ КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Метод периодической катетеризации следует рассматривать как метод симптоматического лечения нарушения функции опорожнения мочевого пузыря. Катетеризация подразумевает замещение утраченной функции опорожнения мочевого пузыря, она проводится по определенным правилам.

Рекомендуемая частота катетеризаций в сутки составляет от 4 до 6 раз. Возможно и большее число суточных катетеризаций, но в этом случае возрастает риск осложнений со стороны мочевыводящих путей. Катетеризация осуществляется по позыву на мочеиспускания или его эквиваленту. При учащении позыва на мочеиспускание проводится терапия, направленная на снижение гиперсенсорности и гиперактивности детрузора, регулируется режим потребления жидкости.

При отсутствие позыва на мочеиспускания катетеризация проводится каждые 4 часа. Важным является правило не перерастягивать мочевой пузырь, более чем на 400 мл это снижает риск развития инфекции.

Виды периодической катетеризации

Существующие различия в принятых видах периодической катетеризации обусловлены условиями ее проведения и особенностями катетера. Различают три вида периодической катетеризации:

-стерильная периодическая катетеризация выполняется в стерильном помещении, используя стерильные перчатки, стерильные одноразовые катетеры и стерильную емкость для слива мочи;

-асептическая катетеризация допускается в нестерильном помещении, с использованием стерильных одноразовых катетеров и дезинфекцию гениталий. Руки для асептической катетеризации не обязательно должны быть в перчатках, достаточно вымыть их с мылом или обработать антисептиком.

-чистая катетеризация может проводиться в не стерильном помещении, допускается ее проведение без перчаток и стерильной емкости для слива мочи. Для нее может применяться чистый, нестерильный катетер и раствор для обработки гениталий может быть не стерильным.

Периодическая катетеризация доступна для выполнения среднему медицинскому персоналу, лицам, не имеющим специального медицинского образования (например, ухаживающими за пациентами родственниками), а также самими пациентами. В последнем случае принято говорить о самокатетеризации или аутокатетеризации мочевого пузыря.

Самостоятельная периодическая катетеризация

Несмотря на доступность освоения метода периодической катетеризации для широкого круга лиц, нельзя считать этот метод полностью безопасным. Он требует теоретической и информационной подготовки медицинского персонала и самого пациента, а также лиц, осуществляющих за ним постоянный уход.

Необходимо обучить пациента технике выполнения самокатетеризации, включающей: подготовку катетера, правильную обработку рук и гениталий, освоение техники проведения катетера по мочевым путям и его удалению. Обучение должно начинаться с базового понимания пациентом своей анатомии, индивидуальных особенностей, например, избыточной массы тела.

Пациент должен быть информирован о том, что периодическая катетеризация - это малоинвазивная процедура, которая может приводить к осложнениям. При возникновении у пациента, выполняющего самостоятельную катетеризацию, гипертермии, озноба, при усилении спастики, появлении головной боли, общем недомогании, повышении артериального давление между катетеризациями, учащении позывов к мочеиспусканию или их эквивалента, обильных выделений из уретры слизистого, гнойного или геморрагического характера, появлении хлопьев и примесей в моче, а так же резкого и неприятного запаха необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Самокатетеризация может вызвать сложности у пациентов с моторными нарушениями верхних конечностей, связанные с недостаточным щипковым и цилиндрическим захватом пальцев кисти для удержания катетера. Для этих целей разработаны специальные удерживающие катетер приспособления, которые подбираются индивидуально. Не менее важны сохранение когнитивной функции и мотивация пациента применять технологию, которую можно достичь его информированностью о целях проведения периодической катетеризации, ее особенностях.

Объективные сложности при освоении методики периодической самокатетризации могут возникнуть у женщин, особенно склонных к полноте, из-за проблем с точным определением наружного отверстия уретры. В этом случае, используются специальные или обычные зеркала с возможностью увеличения.

Многообразие дренажей и систем, разработанных для периодической катетеризации, позволяют подобрать катетер, оптимальный для каждого пациента, в зависимости от его локомоторных и иных ограничений.

Каждая катетеризация несет риск инфицирования мочевыводящих путей в 1-2% случае. Наиболее безопасен метод стерильной катетеризации, но условия его проведения делают метод ресурсоемким, невозможным для длительного рутинного применения, тем более самим пациентом. Более доступным, в том числе и для самостоятельного применения считается метод чистой катетеризации. Метод чистой катетеризации опасен в плане развития воспалительных и травматических осложнений. Альтернативным является применение метода асептической катетеризации, основным достоинством которого является доступность к самостоятельному безопасному применению.