Суицидальная интервенция и поственция в молодежной среде
По определению экспертов ВОЗ самоубийство есть результат сознательных действий со стороны определенного человека, полностью осознающего или ожидающего летального исхода.
Суицид определяется как намеренное поведение, направленное на лишение себя жизни (суицидологический центр Московского НИИ психиатрии Министерства здравоохранения России). Суицидальным поведением называют любые внутренние и внешние формы психических актов, направляемые представлениями о лишение себя жизни.
Выяснение истинных мотивов (побудительных сил) суицидального поведения является сложной задачей. В силу ряда обстоятельств родственники молодых суицидентов и окружающие их лица часто бывают не заинтересованы в разглашении причин суицида, сами же суициденты не всегда адекватно оценивают причины своих поступков и зачастую выдвигают в качестве объяснений лишь непосредственно повод, ближайшие события или субъективно искаженные версии (мотивировки).
Помощь молодым людям с высоким суицидальным риском ставит своей целью оказание суицидальной интервенции, основным принципом которой является не стремление к коррекции структуры личности человека и излечению ее нервно-психических расстройств, а удержание человека в живых. Это первое и необходимое условие, без которого все остальные усилия социально-психологического консультирования и психотерапии не смогут быть действенными.
Поступок самоубийцы почти всегда повергает окружающих в шок – невообразимым для многих отрицанием жизненного инстинкта, бесстрашием перед лицом укоренного в нашем сознании и подсознании табу, разрывом всех и всяческих связей с социальным окружением. Однако у акта самоагрессии есть своя внутренняя логика, цель, причины и особенности. Э. Шнейдман выделил следующие общие черты суицида.
1.Общая цель всех суицидов –поиск решения. Суицид не является случайным действием. Его никогда не предпринимают бессмысленно или бесцельно. Он является выходом из затруднений, кризиса или невыносимой ситуации. В этом смысле ему свойственна своя целесообразность. Цель каждого суицида в том, чтобы найти решение стоящей перед человеком проблемы, вызывающей интенсивные страдания. Чтобы понять причину самоубийства, следует узнать проблемы, решить которые, он предназначен.
2.Общей задачей всех суицидов является прекращение сознания невыносимой боли. Отчаявшемуся человеку приходит в голову мысль о возможности прекращения сознания в качестве выхода из ситуации. Идея постепенно разворачивается в активный суицидальный сценарий.
3. Общим стимулом при суициде является невыносимая психическая (душевная) боль. Если прекращение сознания – это то, к чему стремится суицидент, то невыносимая душевная боль является тем, от чего он убегает. Если снизить интенсивность страданий, даже незначительно, то человек сделает выбор в пользу жизни.
4.Общим стрессором при суициде являются фрустрированные психологические потребности. Суицид кажется логичным фрустрированному человеку, так как он не видит способа удовлетворения своих психологических потребностей и избавления от состояния фрустрации. Если удовлетворить фрустрированные потребности, то суицид не возникнет.
5. Общими суицидальными эмоциями являются беспомощность и безнадежность. При работе с человеком в душевном смятении с явными суицидальными тенденциями не целесообразно использовать увещевания, разъяснительные беседы, порицания или оказывать давление: это либо не эффективно, либо даже усиливает суицидальные тенденции. Снижение их интенсивности достигается не прямым воздействием, а путем уменьшения эмоционального напряжения. Целью вмешательства является снижение давления травматических обстоятельств, вызывающих у человека эмоциональное напряжение.
6. Общим внутренним отношением к суициду является амбивалентность. Типичным для самоубийства становится состояние, когда человек одновременно пытается перерезать себе горло и взывает о помощи, причем оба эти действия являются истинными и непритворными. Человек может одновременно хотеть умереть и желать спасения, и вмешательства других.
7. Общим состоянием психики является сужение когнитивной сферы. Суицид далеко не всегда является проявлением психоза, невроза или психопатии. Его отличительной особенностью является преходящее сужение сознания и ограничения интеллектуальных возможностей. Сознание становиться «туннельным». Варианты выбора поведения, обычно доступные сознанию человека резко ограничиваются. Состояние паники доводит сознание до дихотомического мышления: либо какое-то особое, почти волшебное, разрешение ситуации, либо прекращения потока сознания и боли; все или ничего.
Система поддержки личности, близкие, значимые знакомые не помещаются в рамки «туннельного» сознания. Следовательно, любая попытка спасти или помочь должна обязательно учитывать патологическое сужение когнитивной сферы суицидента. Важно противодействовать сужению мыслей суицидента и увеличить варианты выбора, устраняя тем самым суицидальный вариант.
8.Общим действием при суициде является бегство (регрессия). Человек намерен уйти из зоны бедствия. К варианту регрессии относятся уход из дома, из семьи, дезертирство из армии. Суицид является предельным, окончательным бегством. которое можно предотвратить путем уменьшения силы потребности человека в уходе из жизни.
9. Общим коммуникативным актом при суициде является сообщение о намерении. Практически в каждом случае, люди, намеривающие совершить суицид, сознательно или бессознательно подают сигналы бедствия: жалуются на беспомощность, взывают о поддержке, ищут возможности спасения. Своевременное распознавание суицидального поведения является незаменимым способом превенции суицида.
10. Общей закономерностью является его соответствие общему стилю поведения в жизни.
Совокупность суицидов представлена основными диагностическими категориями: больные психическими заболеваниями, пограничные нервно-психические расстройства, практически здоровые. Количественное соотношение 1,5:5:1.
У всех суицидентов независимо от их диагностической принадлежности обнаруживается объективные и субъективные признаки социально-психологической дезадаптации личности. Объективно дезадаптация проявляется изменением поведения человека в среде ближайшего социального окружения, ограничением возможности успешно справиться со своими социальными функциями и/или патологической трансформацией поведения. Субъективно дезадаптация проявляется широким диапозоном от негативно окрашенных психологических переживаний (тревога, горе обида, душевная боль и др.) до выраженных психологических синдромов (астения, депрессия, дисфория) и носит название суицидального конфликта.
Суицидальный конфликт включает в себя две фазы: предиспозиционную (кризисную) и суицидальную (с момента зарождения суицидальных тенденций до покушения на жизнь).
Первая (предиспозиционная) является лишь предпосылкой суицидального акта. Она может быть обусловлена разными причинами: реальными (у здоровых); психотическими – при психологических переживаниях у лиц, страдающих психотическими расстройствами (аффективными, бредовыми, галлюцинаторными). Однако, несмотря на различия причин, в любом случае конфликт для субъекта имеет характер реальности, сопровождается тягостными переживаниями и стремлением его ликвидировать. Именно на этой фазе первейшей профилактикой суицида является кризисная социально-психологическая помощь.
Вторая (суицидальная) фаза конфликта представляет собой парадоксальный процесс его устранения за счет саморазрушений субъекта. Переход первой фазы во вторую идет через «критический пункт», который характеризируется «тоннельным» состоянием сознания или сужением когнитивной сферы личности (значительное ограничение количества известных субъекту вариантов разрешения данного конфликта, субъективная оценка различных альтернативных вариантов разрешения конфликта как неэффективных или неприемлемых).
В нашей стране суицидальное поведение исследуется в рамках изучения проблем патологической и непатологической дезадаптации, пограничных расстройств, ситуационных реакций, широкого круга различного ряда девиаций, что находит свое отражение в работах В.В. Ковалева, А.Г. Амбрумовой, Е.М. Вроно. Они выявили факторы суицидального рискасреди молодежи.
Принадлежность к группе риска или наличие других факторов суицидального риска среди молодежи еще не означает склонность к суициду. Тем не менее, каждый фактор должен быть принят во внимание. Особо бдительно следует относиться к их сочетанию или существованию в течении длительного периода времени.
Факторы суицидального риска:
– предшествующая попытка суицида;
– тяжелая морально- психологическая обстановка в коллективе, семье;
– смерть близкого, любимого человека, разрыв значимых любовных отношений (горе, утрата);
– прогрессирующая тяжелая болезнь (например, рак, СПИД и т.д.);
– переживание острого кризиса;
– эмоциональные нарушения (острые приступы паники, острое чувство вины, стыда и т.п.);
– психические заболевания;
– выраженные акцентуации личности;
– алкоголизм ( 25 % алкоголиков кончают жизнь самоубийством);
– наркомания;
– переживание самоубийства популярного в обществе или в конкретной группе человека;
– отверженность в детстве;
– воспитание в семье, где есть алкоголики, наркоманы, психические больные;
– ранняя потеря матери или обоих родителей, особенно в результате самоубийства;
– совершение уголовно-наказуемого поступка;
– получение увечий, необратимых травм (потеря зрения, слуха и т.п.);
– неразделимая любовь;
– психическая травма в результате сексуального, физического или морального насилия;
– измена любимого человека;
– предательство близких;
– боязнь позора;
– значительные материальные и бытовые трудности;
– сниженная адаптивная способность к изменениям;
– принадлежность к группе риска (в наибольшей степени – гомосексуалисты, заключенные в тюрьмах, военнослужащие, психологи-консультанты, врачи скорой помощи и патологоанатомы).
Таким образом, генезис суицидального поведения определяется соотношением средовых, личностных и (при наличии психического расстройства) психопатологических факторов.