Лечение: вирусного гепатита Е такое – же, как у вирусного гепатита А.
Цирро́з пе́чени — тяжёлое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой. Лечение цирроза печени Основные этапы лечения цирроза печени
- Режим Пациентам в компенсированной стадии заболевания рекомендован охранительный режим. Исключаются любые чрезмерные физические нагрузки, так как резкое повышение метаболизма в печени в патологических условиях может стать неблагоприятным фактором. А если же имеются повышение давление в системе портальных вен, выраженный варикоз расширенных вен пищевода или геморроидальных узлов, то для пациента малейшее усилие может оказаться роковым. При высокой степени активности и декомпенсации процесса пациенту назначается строгий постельный режим. Такое положение тела способствует улучшению кровотока в органе и ускорению восстановительных процессов.
- Диета Соблюдение диеты является неотъемлемым и важным компонентом лечения. При циррозе печени рекомендовано полноценное и сбалансированное питание с количественным содержанием белка 2 г/кг массы тела, жиров - 1,5 г/кг, при этом до 50% это жиры растительного происхождения, и углеводов 400-500г. Ограничивают употребление поваренной соли до 5 г/су , а при развитии асцита и вовсе исключают из диеты. Исключение из рациона жареной, копченой, острой пищи, маринадов и солений. Питаться дробно (до 6 раз в день), регулярно и небольшими порциями.
- Медикаментозное лечение Специфического лечения цирроза печени не проводится. Однако хороший эффект дает воздействие на этиологический фактор патологического процесса: а) алкогольный цирроз печени. Отказ от приема алкогольных напитков. При этом продолжительность жизни пациентов в течение пяти лет увеличивается от 30 до 70%. При высокой активности процесса показана глюкокортикостероидная терапия. б) вирусный цирроз печени. Прием интерферона показан пациентам с хроническим гепатитом В и С, выявленным при биопсии печени HBeAg , активным гепатитом С. в) болезнь Вильсона-Коновалова. Назначение пеницилламина ( Купренил ) оказывает положительный эффект на выраженность симптомов при циррозе печени. Лекарственное средство принимается внутрь, натощак, в начальной дозе 1- 1,5 г/сут (максимальной - 2 г/сут). После того, как появилось улучшение клинической картины, можно снизить дозу Триентин 1,5 г/сут, принимается внутрь, в 2-4 приема за день. Максимальная доза - 2 г/сут. Способствует большему выведения меди с мочой, оказывает быстрое лечебное действие. г) билиарный цирроз печени. Таким пациентом при наличии показаний: вторичный билиарный цирроз со стриктурами, склерозирующий холангит, холестатический гепатит, проводят хирургическое вмешательство. Если хирургическое лечение не показано, то применяется консервативное ведение пациентов (урсодезоксихолевая кислота - 750мг/сут). д) аутоиммунный цирроз печени. При высокой активности заболевания и значительно выраженном гиперспленизме показана терапия глюкокортикостероидными гормонами. Однако в стадии декомпенсации не рекомендовано, так как это снижает продолжительность жизни пациента. В начальной стадии аутоиммунного поражения печени применяется комбинация цитостатики и глюкокортикоиды.
Также положительный результат дает применение ряда лекарственных средств: - Гепатопротекторы (карсил, гептрал, гепа-мерц, орнитин, эссенциале, урсодезоксихолевая кислота, витамины гуппы В и Е). Препараты данной группы повышают резистентность тканей печени к различного рода неблагоприятным воздействиям, уменьшают повреждение и деструкцию гепатоцитов, способствуют стабилизации мембраны печеночных клеток.
- Глюкокортикостероидные гормоны ( триамцинолон, преднизолон) Показанием служит повышение активности процесса при компенсированном циррозе печени. Противопоказаниями для глюкокортикостероидной терапии будут: выраженное расширение вен пищевода, сочетание цирроза печени с пептическими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагитом
- Дезинтоксикационное лечение Используют ферментные препараты (мезим-форте, панкреатин, фестал, вобэнзим), которые ускоряют процессы переваривания в кишечнике, снижают всасывание токсических веществ из толстой кишки, и как результат уменьшают выраженность диспепсических расстройств. С этой же целью для очищения кишечника применяют энтеросорбенты, активированный уголь, клизма кишечника.
- Трансфузионная терапия (препараты крови, ее компоненты, кровезамещающие и электролитные растворы) Проводится при развитии следующих состояниях: геморрагический синдром, печеночноклеточная недостаточность, асцит, нарушения баланса электролитов.
- Экстракорпоральная гемокоррекции На время позволяет снизить функциональную нагрузку на печень, очищает организм от токсических метаболитов при значительном развитии печеночной недостаточности, защищает от гепатотоксического действия, принимаемых лекарственных средств.
- Оперативное лечение при циррозе печени Показанием для проведения оперативного вмешательства является наличие портальной гипертензия, выраженного варикоза расширенных вен пищевода и верхней части желудка, при достаточно сохраненной функции печени, отсутствии симптомов энцефалопатии, высокой активности процесса. Противопоказаниями к хирургическому вмешательству будут нарастающая желтуха и пожилой возраст. При таких обстоятельствах, как правило, выполняют паллиативные операции.
44. Для лечения мегалобластической и гипохромной анемии
ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА Механизм действия и основные фармакодинамические эффекты Железо (Fe) - компонент, необходимый для нормальной деятельности различных геминовых и негеминовых субстратов: гемоглобина, миоглобина, цитохромов, пероксидаз и каталаз. Указанные ферментные системы участвуют в транспорте кислорода, тканевом дыхании, удалении перекисей свободнорадикальных реакций. Адекватные количества Fe необходимы для эффективного эритропоэза (образование гемоглобина в эритробластах). При курсовом применении препаратов Fe происходит постепенная регрессия клинических проявлений (слабость, повышенная утомляемость, головокружение, тахикардия, болезненность и сухость кожных покровов) и лабораторных показателей анемии.
Всасывание железа в ЖКТ может происходить двумя путями:
• быстро насыщающийся ферритиновый активный транспорт обеспечивает поступление небольших количеств пищевого, органического Fe (до 3-4 мг/сут) (всасывание Fe3+ происходит значительно хуже, чем восстановленного Fe2+) - физиологический механизм;
• пассивный транспорт - простая диффузия по градиенту концентрации (наблюдают при приёме Fe в дозах, существенно превышающих его содержание в обычной пище).
Физиологическое всасывание Fe2+ происходит главным образом в двенадцатиперстной кишке и в верхнем отделе тощей кишки за счёт ферритинового механизма. Содержащийся в слизистой оболочке ЖКТ белок апоферритин связывает часть всасывающегося Fe2+, образуя комплекс Fe2+-ферритин. После прохождения кишечного барьера Fe2+ вступает в плазме крови в связь с β1-глобулином - трансферрином. Связанное с трансферрином Fe2+ поступает в различные ткани, где вновь освобождается. В тканевых депо Fe2+ также находится в связанном состоянии (в виде ферритина или гемосидерина). Пассивная абсорбция происходит на протяжении всего кишечника, но её интенсивность ослабевает по направлению к толстой кишке. Абсорбция Fe2+ зависит от дозы препарата: по мере увеличения разовой дозы с 40 до 400 мг его всасывание снижается с 30-35% до 5-7%. Таким образом, при разовых дозах больше 130-150 мг и суточных - больше 400-450 мг не происходит существенного увеличения поступления в организм Fe2+. Максимальное количество, способное абсорбироваться в организм за сутки, - около 100 мг. Всасывание препаратов железа лучше происходит натощак.
Показания к применению:
v железодефицитные анемии;
v латентный железодефицит без анемии от чрезмерных потерь Fe (кровопотери, постоянное донорство) или при повышенной потребности в нём (беременность, лактация, определённые стадии лечения В12-дефицитной анемии).
Относительные показания к парентеральному применению:
• анемия перед операцией в III триместре беременности;
• выраженная истинная непереносимость оральных препаратов (тяжёлые формы энтеритов, язвенных колитов, обострений язвенной болезни);
• истощение запасов Fe в организме;
• нарушения всасывания оральных препаратов (длительный, частый понос, синдром мальабсорбции);
• тяжёлые, хронические неустранимые полностью кровотечения.
Расчёт суточной дозы. Минимальная суточная доза Fe должна быть такой, чтобы всосавшаяся часть обеспечивала оптимальный среднесуточный рост гемоглобина (табл. 23-15).
минимально эффективная суточная доза препаратов Fe2+ для взрослого - 100 мг (реже - 60-80 мг), а максимальная целесообразная - до 300-400 мг. В этом выбор дозы зависит только от индивидуальной переносимости.