IХ. Патогенез вирусного гепатита А

  1. Внедрение вируса
  2. Первичная репродукция в эпителии кишечника.
  3. Регионарный лимфаденит
  4. Гематогенная стадия (вирусемия и диссименация)
  5. Гепатогенная или стадия паренхиматозной диффузии. (повреждение лизосом, нарушение энергетического и водно-солевого обмена, репликация вируса в гепатоцитах)
  6. Стадия вторичной генерализации инфекции.
  7. Элиминация вируса
  8. Репаративные процессы в печени.

Х. Основные клинические проявления при ботулизме:Паралитический синдром,гастроинтестинальный,интоксикационный синдромы.

ХI. Назовите солевые растворы и укажите состав основных из них:«Трисоль»-натрия хлорида 5г,натрия гидрокарбоната 4г, хлористого калия 1г. «Дисоль»-натрия хлорида 6г, натрия ацетата 2г.

«Ацесоль»-натрия хлорида 5г,натрия ацетата 2г, калия хлорида 1г. «Хлосоль»-натрия хлорида 4,75г,натрия ацетата 3,6г, калия хлорида 1,5г. «Квартасоль»-натрия хлорида 4,75г, натрия ацетата 2,6г, натрия гидрокарбоната 1г, калия хлорида 1,5г. «Лактасоль»- натрия хлорида 6,2г, натрия лактата 3,3г, натрия гидрокарбоната 0,3г, калия хлорида 0,3г, кальция хлорида 0,16г, магния хлорида 0,1г.

ХII. У больного при акте дефекации обнаружены членики гельминта, имеющиеследующий вид. Какая это инфекция? Как ее лечить?

ХIII.Основные синдромы инфекционных заболеваний. Лихорадка, интоксикация,колит,энтерит,гастрит.

XIV.Выделите синдромы поражения печени по биохимическим анализам, поставьте клинический диагноз с учетом маркеров ВГ.

Билирубин – 220 мкмоль/л (связанный- 150, свободный- 70)

Холестерин – 3,8 ммоль/л

Бета-липопротеиды – 3,1 г/л

Сулемовая проба – 1,6 мл

Тимоловая проба – 8 ед

АЛАТ –780 ед

Протромбиновый индекс – 50%

МАРКЕРЫ:

НВsАg (+)

НBеАg(+)

АТНВcАg (+)

АТНВеАg (-)

АТНВsАg (-)

Синдромы: цитолиз, МВС, геморрагический.

Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелой степени тяжести, период разгара желтухи.

Вариант 9

I. Задача

Больная 20 лет заболела остро: появились озноб, головная боль, ломота во всем теле. Температура 40,1. Через несколько часов присоединились резкие схваткообразные боли внизу живота, особенно слева. Стул частый, скудный, сначала каждые полчаса, затем без счета. В первых порциях была примесь слизи, затем стул потерял каловый характер и приобрел вид гноевидного комка с прожилками слизи. Отмечались ложные позывы на низ, тенезмы.

Через сутки состояние тяжелое. Температура 40,2. Кожа бледная. Акроцианоз. Язык сухой. АД 80/40 мм рт.ст. Живот мягкий, резкая болезненность по ходу толстой кишки. Спазмирована сигма.

ВОПРОСЫ:

1. Выделимте синдромы и их симптомы, дайте патогенетическое обоснование.

2. Диагноз и его обоснование.

3. Напишите план обследования и лечения

1. – Синдром лихорадки ( развивается на фоне большого количества шигел в организме)

* температура – 41

* озноб

- Синдром колита ( происходит воспаление слизистой оболочки сигмовидной кишки)

*схваткообразные боли внизу живота, особенно слева

*стул частый, скудный, с примесью слизи, вид гноевидного комка

*тенезмы

*резкая болезненность по ходу толстой кишки

*спазмированна сигма

- синдром интоксикации (действие токсинов шигел на организм)

*кожа бледная

*акроцианоз

*язык сухой

*АД 80/40 мм. рт. ст.

2. – Диагноз : Острая дизентерия, колитическя форма, тяжелое течение.

Осложнение: Инфекционно – токсический шок 2 степени.

Данный диагноз поставлен на основании выявленных синдромов и симтомов, а также объективного обследования.

3. – План обследования :

* ОАК

* ОАМ

* Б/х крови

* копроцитограмма

* РНГА с дизентерийными антигенами

* Ретромоноскопия

* посев кала на среду Плоскирева и селенитовую среду

* исследование кала на яйца гельминтов

- План лечения:

* Диета № 4 ( после купирования диарейного синдрома стол № 2)

* Rp.; Sol. Ceftriaxoni 1 % - 100 ml

D. S. По 100 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки

Rp.; Tab. Ciprophloxacini 0,5 № 10

D. S. По 1 таблетке 2 раза в день

Rp.; Caps. “Linex” № 30

D. S. По 1 таблетке 3 раза в день

Rp.; Sol. Papaverini hydrochloride 2 % - 2 ml

D. S. Внутримышечно 2 раза в день

Rp.; Natrii chloride 5,0

Natrii bicarbonatis 4,0

Kalii chloride 1,0

Aq. bidestil ad 1000,0

M. Sterilisetur

S. Вводить внутривенно струйно 1500 мл

Rp.; Sol. Rheopolyglucini 500 ml

D. S. Вводить внутривенно струйно 500 мл

Rp.; Sol. Lasici 1% - 2 ml

D. t. d. № 10

S. Вводить внутримышечно 4 мл после стабилизации давления

Rp.; Sol. Prednisoloni 3 % - 1ml

D. S. По 1 мл 3 раза в день.

II. Группы риска заражения ВИЧ-инфекцией

- Гомосексуалисты

- Проститутки

- Наркоманы

- Имеющие большое количество половых партнеров

- Частые реципиенты крови

- Больные гемофилией

- Дети ВИЧ-инфицированных родителей

III. Клинические симптомы тяжелой формы холеры

3 степень обезвоживания с потерей от7-9% массы тела

- обильный водянисты стул

- многократная рвота ( 20 раз)

- мучительная жажда

- непрерывные позывы на дефекацию

- болезненные суороги верхних и нижних конечностей

- акроцианоз

- температура тела нижняя граница нормы

- гипотермия

- черты лица заоострены

- глазные яблоки запавшие( симптом темных очков)

- тургор кожи снижен

- голос хриплый

- язык и слизистая оболочка рта сухие

- тоны сердца глухие

- АД ниже нормы

- тахикардия

- олигоанурия

- лекоцитоз, эритроцитоз, повышенное количество белка, повышение гематокрита до 0,5 л/л, гипоксемия, гипохлоремия

- субкомпенсированный дегидратационный шок

Наши рекомендации