Вирусного гепатита типов А, В и С

Признаки	Вирусный гепатит А	Вирусный гепатит В	Вирусный гепатит С
Эпидемиологические предпосылки	Пребывание в очаге ГА за 15-40 дней до заболе-вания	Гемотрансфузии, опе-рации, парентеральные вмешательства (в том числе инъекции нарко-тиков), половой или тесный контакт с больным ГВ	Гемотрансфузии, опе-рации, парентеральные вмешательства (в том числе инъекции нарко-тиков), половой или тесный контакт с больным ГС
Начальный (преджел-тушный) период	Острое начало заболе-вания, короткий пред-желтушный период до 4-7 дней (чаще по грип-поподобному типу)	Постепенное начало болезни, длительный преджелтушный период до 7-14 дней (чаще по смешанному типу с возможными полиарт-ралгиями)	Как правило отсутст-вует. При его наличии характеризуется слабо выраженными явления-ми интоксикации в течение 1-4 дней.
Желтушный период	Быстрое развитие жел-тухи, с появлением ко-торой, как правило, улучшается самочувст-вие. Непродолжитель-ный желтушный период (в среднем 2 недели)	Постепенное развитие желтухи, с появлением которой, как правило, отсутствует улучшение самочувствия, или оно ухудшается. Длитель-ный желтушный период с медленным исчезнове-нием симптомов в пе-риод реконвалесценции	Как правило отсутст-вует. При его наличии характеризуется незна-чительной быстропро-ходящей желтухой и исчезновением симпто-мов в период реконва-лесценции
Лабораторная диагностика	Наличие антител к вирусу гепатита А класса IgM (анти-HAV IgM)	Наличие поверхностно-го антигена (HBsAg), антител к ядерному ан-тигену класса IgM (анти-HBc IgM), ДНК вируса гепатита В	Наличие антител к ядерному антигену класса IgM (анти-HCVc IgM), РНК, реже - общих антител (анти-HCV); при отсутствии антител к неструктур-ному белку 4 (анти-NS4) вируса гепатита С
Хронизация	Не характерна	в 5-10%	в 80-90%

Таблица дифференциально-диагностических признаков вирусного гепатита в разгаре заболевания и других “желтух”

Признаки	Вирасный гепатит	Псевдотуберкулез	Лептоспироз	Приступ печеночной колики (калькулезный холецистит)
Эпидемиологические предпосылки	Контакт с больными (для ГА); переливание крови, опе-рации, парентеральные вме-шательства (для ГВ и ГС)	Употребление в пищу свежей капусты или моркови	Контакт с животными; купа-ние в реках или озерах	Нет
Температура тела	Нормальная	38-39оС	39-40оС	38-39оС
Симптомы интоксикации	Слабость, отсутствие аппети-та, тошнота, рвота	Слабость, снижение аппети-та, боли в мышцах и суста-вах	Выраженная слабость, голов-ная боль, отсутствие аппети-та, боли в икроножных мыш-цах	Общая слабость, тошнота, рвота
Цвет кожи	Желтый, при тяжелой форме-петехиальная сыпь	Желтый; гиперемия лица, шеи, кистей рук, стоп; обиль-ная мелкопятнистая точечная сыпь	Желтый; гиперемия лица, инъекция сосудов конъюнк-тивы, кровоизлияния в скле-ру; пятнистая сыпь	Желтый
Цвет слизистых оболочек рта и глотки	Желтый	Желтый; катаральное воспа-ление	Желтый	Желтый
Частота пульса	Нормальная или относитель-ная брадикардия	Тахикардия соответственно уровню температуры тела	Тахикардия соответственно уровню температуры тела	Тахикардия соответственно уровню температуры тела
Пальпация живота	Умеренная болезненность в правом подреберье	Болезненность в правой под-вздошной области	Безболезненная	Положительные желчнопу-зырные симптомы
Печень	Увеличена	Увеличена	Увеличена	Может быть увеличена
Селезенка	Увеличена (в 30%)	Увеличена (в 15%)	Увеличена (в 50%)	Не увеличена
Количество лейкоцитов	Нормоцитоз	Умеренный лейкоцитоз	Лейкоцитоз	Лейкоцитоз
Лейкоцитарная формула	Лимфо-моноцитоз, плазма-тические клетки	Нейтрофилез, эозинофилия	Нейтрофилез	Нейтрофилез со сдвигом в сторону молодых форм
СОЭ	Нормальная или снижена	Повышена	Повышена	Повышена

Вопросы для самоконтроля:

- симптомы, характеризующие синдром общей интоксикации у больных вирусным гепатитом;

- особенности температурной кривой при неосложненных формах вирусного гепатита;

- характеристика пульса больных вирусным гепатитом (по периодам болезни);

- особенности гемограммы при вирусном гепатите.