При нормальном расположении электрической оси сердца

Рис. 9.13. Определение времени внутреннего отклонения

Интервал QRST называется электрической систолой желудочков, во время которой возбуждаются все их отделы. Продолжительность обратно зависит от частоты ритма. Определяется по формуле Базетта:

где R-R - длительность одного сердечного цикла, К - коэффициент, равный для мужчин 0,37, а для женщин - 0,40.

При записи электрокардиограммы со скоростью 50 мм с^—1 1 мм на бумажной ленте соответствует отрезку времени 0,02 сек, 5 мм - 0,10 сек, 10 мм - 0,20 сек, 50 мм - 1 сек.

Частоту сердечных сокращений при правильном ритме определяют по формуле:

ЧСС =

где 60 - число секунд в минуте, R-R - длительность интервала в секундах.

У здорового человека частота сердечных сокращений составляет 60-90 в мин (>90 - тахикардия, <60 - брадикардия).

Рис. 9.14. Номограмма для определения частоты сердечных сокращений по данным интервала R-R

Тахикардия появляется при приеме пищи, физических и эмоциональных напряжениях. В случаях повышения температуры тела число сердечных сокращений увеличивается на 10 в минуту на каждый 1°С выше 37°С. Тахикардию вызывают адреналин, кофеин, атропин и другие фармакологические средства.

Рис. 9.15. Алгоритм проверки правильности регистрации

Электрокардиограммы

Рис. 9.16. Алгоритм расшифровки электрокардиограммы

Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца

И функции проводимости

Рис. 9.17. Алгоритм оценки источника возбуждения

Регулярный (правильный) ритм сердца диагностируется, если продолжительность измеренных интервалов R-R одинакова и разброс величин не превышает ±10% от средней продолжительности R-R. Неправильный ритм сердца (аритмия) наблюдается при экстрасистолии, мерцательной аритмии, синусовой аритмии и т.д. При неправильном ритме запись электрокардиограммы проводится дольше. Можно ограничиться определением минимального и максимального числа сердечных сокращений (соответственно по наибольшему и наименьшему интервалу R-R).

Рис. 9.18. Алгоритм оценки функции проводимости

Рис. 9.19. Оценка электрической оси сердца по Ða

Рис. 9.20. Нормальное и вертикальное расположение

Электрической оси сердца

Таблица 9.7

Характеристика электрической оси сердца

Положение электрической оси сердца
нормальное	вертикальное	горизонтальное	отклонение вправо	отклонение влево
Ða=+30°+69°	Ða=+70°+90°	Ða=0°+29°	Ða=+91°+180°	Ða=0°--90°
RII³RI³RIII	RIII>RII>RI	RI>RII>RIII	RIII>RII>RI	RI>RII>RIII
RIII-aVL=SIII-aVL	глубокий SI	глубокий SIII	глубокий SI	глубокий SIII
норма	патология

Таблица 9.8

Повороты сердца вокруг оси

Поворот вокруг продольной оси
по часовой стрелке	против часовой стрелки
в отведениях I и V6 комплекс QRS формы RS	смещение переходной зоны влево (V4-V5)	в отведениях I и V6 комплекс QRS формы qR	смещение переходной зоны вправо (V2)
Поворот вокруг поперечной оси
верхушкой вперед	верхушкой назад
комплекс QRS в стандартных отведениях по форме qRI, qRII, qRIII	комплекс QRS в стандартных отведениях по форме RSI, RSII, RSIII

Рис. 9.21. Алгоритм электрокардиографического заключения

Анализ зубцов электрокардиограммы:

à Зубец Р:

· измерение амплитуды;

· измерение длительности;

· определение полярности;

· определение формы.

à Зубец Q:

· измерение амплитуды;

· сопоставление с амплитудой зубца R в том же отведении;

· измерение продолжительности.

à Зубец R:

· измерение амплитуды;

· сопоставление с амплитудой зубцов Q и S в том же отведении;

· сопоставление с амплитудой зубцов R в других отведениях;

· измерение продолжительности интервала внутреннего отклонения в отведениях V₁ и V₆;

· оценка формы (расщепление, появление дополнительного зубца R¹).

à Зубец S:

· измерение амплитуды;

· сопоставление с амплитудой зубца R в том же отведении;

· оценка формы (расщепление, уширение, зазубренность).

à Зубец Т:

· определение направления (полярности);

· оценка формы

· измерение амплитуды

Таблица 9.9

Нарушения ритма сердца

Аритмии
изменение частоты сердечных сокращений (<60-90< в мин)	нерегулярность ритма сердца (неправильный ритм)	изменение источника возбуждения (несинусовый водитель ритма)	нарушения проводимости электрического импульса
Механизм возникновения
нарушения образования электрического импульса	нарушения проводимости	комбинированные аритмии

Таблица 9.10