Определение положения электрической оси сердца. Повороты сердца вокруг переднезадней оси

Проекцию среднего результирующего вектора QRS на фронталь­ную плоскость называют средней электрической осью сердца (PQRS). Повороты сердца вокруг условной переднезадней оси сопровождают­ся отклонением электрической оси сердца во фронтальной плоскости и существенным изменением конфигурации комплекса QRS в стан­дартных и усиленных однополюсных отведениях от конечностей.

Определение положения электрической оси сердца. Повороты сердца вокруг переднезадней оси - student2.ru

Рис. 4.9. Повороты сердца вокруг переднезадней (а), продольной (б) и попе­речной (в) осей

Как показано на рисунке 4.10, положение электрической оси серд­ца в шестиосевой системе Бейли количественно выражается углом а, который образован электрической осью сердца и положительной поло­виной оси стандартного отведения. Положительный полюс оси этого от­ведения соответствует началу отсчета — 0°, отрицательный — ±180°. Пер­пендикуляр, проведенный из электрического центра сердца к горизон-

Определение положения электрической оси сердца. Повороты сердца вокруг переднезадней оси - student2.ru

96 _____ Глава 4. Анализ электрокардиограммы

Определение положения электрической оси сердца. Повороты сердца вокруг переднезадней оси - student2.ru

Рис. 4.10.Различные варианты положения средней электрической оси сердца

тальной нулевой линии, совпадает с осью отведения aVF, положитель­ный полюс которого соответствует +90°, а отрицательный — минус 90°. Положительный полюс оси II стандартного отведения располагается под углом +60°, IIIстандартного отведения — под углом +120°, отведе­ния aVL — под углом —30°, а отведения aVR — под углом —150° и т.д.

Определение положения электрической оси сердца. Повороты сердца вокруг переднезадней оси - student2.ru Запомните!

Различают следующие варианты положения электрической оси сердца (рис. 4.10):

1) нормальное положение, когда угол асоставляет от +30° до +69°;

2) вертикальное положение — угол аот +70° до +90°;

3) горизонтальное положение — угол аот 0° до +29°;

4) отклонение оси вправо — угол аот +91 до +180°;

5) отклонение оси влево — угол аот 0° до —90°.

Определение положения электрической оси сердца. Повороты сердца вокруг переднезадней оси - student2.ru У здорового человека электрическая ось сердца располагается обычно в секторе от 0° до +90°, лишь изредка выходя за эти преде­лы. В норме электрическая ось сердца приблизительно соответству­ет ориентации его анатомической оси. Например, горизонтальное положение электрической оси сердца (угол а от 0° до 29°) часто встречается у здоровых людей с гиперстеническим типом телосло­жения, а вертикальное положение электрической оси — у лиц с вер­тикально расположенным сердцем.

Определение положения электрической оси сердца. Повороты сердца вокруг переднезадней оси - student2.ru Определение положения электрической оси сердца. Повороты сердца вокруг переднезадней оси - student2.ru 4.2. Определение поворотов сердца вокруг осей 97

Определение положения электрической оси сердца. Повороты сердца вокруг переднезадней оси - student2.ru Более значительные повороты электрической оси сердца вокруг переднезадней оси как вправо (больше +90°), так и влево (меньше 0°), как правило, обусловлены патологическими изменениями в сердеч­ной мышце — гипертрофией миокарда желудочков или нарушениями внутрижелудочковой проводимости (см. ниже). Однако следует по­мнить, что при умеренных патологических изменениях в сердце поло­жение электрической оси сердца может ничем не отличаться от тако­вого у здоровых людей, т.е. оно может быть горизонтальным, верти­кальным или даже нормальным.

Определение положения электрической оси сердца. Повороты сердца вокруг переднезадней оси - student2.ru Запомните!

1. Нормальное, горизонтальное и вертикальное положение
электрической оси сердца (от 0° до +90°) может встречаться как у
здоровых людей, так и у больных с гипертрофией желудочков или
нарушениями внутрижелудочковой проводимости.

2. Отклонение электрической оси вправо (больше +90°) или
влево (меньше 0°), как правило, свидетельствует о наличии пато­
логических изменений в сердечной мышце.

Определение положения электрической оси сердца. Повороты сердца вокруг переднезадней оси - student2.ru Рассмотрим два метода определения положения электрической оси сердца.

Определение угла а графическим методом.Для точного определения положения электрической оси сердца графическим методом доста­точно вычислить алгебраическую сумму амплитуд зубцов комплекса QRS в любых двух отведениях от конечностей, оси которых располо­жены во фронтальной плоскости. Обычно для этой цели используют I и IIIстандартные отведения (рис. 4.11). Положительная или отрица­тельная величина алгебраической суммы зубцов QRS в произвольно выбранном масштабе откладывается на положительную или отрица­тельную часть оси соответствующего отведения в шестиосевой систе­ме координат Бейли.

Например, на ЭКГ, представленной на рисунке 4.11, алгебраичес­кая сумма зубцов комплекса QRS в I стандартном отведении составля­ет + 1 2 мм (R= 12 мм, Q = 0 мм ,5 = 0 мм). Эту величину откладывают на положительную часть оси отведения I. Сумма зубцов в IIIстан­дартном отведении равна —12 мм (R = +3 мм, S = — 15 мм); ее откла­дывают на отрицательную часть этого отведения.

Эти величины (соответствующие алгебраической сумме амплитуд зубцов) фактически представляют собой проекции искомой электриче­ской оси сердца на оси I и IIIстандартных отведений. Из концов этих проекций восстанавливают перпендикуляры к осям отведений. Точка




98 Глава 4. Анализ электрокардиограммы

Определение положения электрической оси сердца. Повороты сердца вокруг переднезадней оси - student2.ru

Рис. 4.11. Пример определения угла а графическим методом. Объяснение в тексте

пересечения перпендикуляров соединяется с центром системы. Эта линия и является электрической осью сердца (AQRS). В данном случае угол асоставляет -30° (резкое отклонение влево электрической оси сердца).

Угол аможно также определить после вычисления алгебраических сумм амплитуд зубцов комплекса QRS в двух отведениях от конечнос­тей по различным таблицам и диаграммам, приведенным в руковод­ствах по электрокардиографии.

Визуальное определение угла а.Описанный выше графический ме­тод определения положения электрической оси сердца, хотя и являет­ся наиболее точным, на практике довольно редко используется в кли­нической электрокардиографии. Более простым и доступным являет­ся визуальный метод определения положения электрической оси серд­ца, который позволяет быстро оценивать угол ас точностью до ±10°. Метод основан на двух хорошо известных принципах.

1. Максимальное положительное или отрицательное значение ал­
гебраической суммы зубцов комплекса QRS наблюдается в том элект­
рокардиографическом отведении, ось которого приблизительно сов­
падает с расположением электрической оси сердца, параллельна ей.

2. Комплекс типа RS, где алгебраическая сумма зубцов равна нулю
(R = S или R = Q + S), записывается в том отведении, ось которого
перпендикулярна электрической оси сердца.

Для примера попытаемся определить положение электрической оси сердца визуальным методом по ЭКГ, приведенной на рисунке 4.12. Максимальная алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS u наибо­лее высокий зубец R наблюдаются во II стандартном отведении, а ком­плекс типа RS (R ~ S) — в отведении aVL. Это свидетельствует о том,


Определение положения электрической оси сердца. Повороты сердца вокруг переднезадней оси - student2.ru

4.2. Определение поворотов сердца вокруг осей 99

Рис. 4.12. Пример визуального определения угла а по форме желудочкового комплекса QRS в 6 отведениях от конечностей (угол а = +60°)

что электрическая ось сердца расположена под углом а около 60° (совпадает с осью II стандартного отведения и перпендикулярна оси отведения aVL). Это подтверждается также примерным равенством амплитуды зубцов R в I и III отведениях, оси которых в данном случае располагаются под некоторым одинаковым (!) углом к электрической оси сердца (RII>R1= RIII ) Таким образом, на ЭКГ имеется нормаль­ное положение электрической оси сердца (угол а = 60°).

Рассмотрим еще один вариант нормального положения электриче­ской оси сердца (угол а = 45°), изображенный на рисунке 4.13, а. В этом случае электрическая ось сердца расположена между осями отведений II и aVR. Максимальный зубец R будет зарегистрирован так же, как и в предыдущем примере, в отведении II, причем RII>RI>RIII. При этом электрическая ось перпендикулярна гипотетической линии, которая как бы проходит между осями III стандартного отведения и отведения aVL. При определенных допущениях можно считать, что оси отведе­ний III и aVL почти перпендикулярны электрической оси сердца. По­этому именно в этих отведениях алгебраическая сумма зубцов при­ближается к нулю, а сами комплексы QRS принимают вид RS, где зуб­цы RIII и RаVL имеют минимальную амплитуду, лишь немного превы­шающую амплитуду соответствующих зубцов SIII и SaVL.

При вертикальном положении электрической оси сердца (рис. 4.13, б), когда угол а составляет около +90°, максимальная алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS и максимальный положительный зубец R будут выявляться в отведении aVF, ось которого совпадает с направ-


100 Глава 4. Анализ электрокардиограммы

Определение положения электрической оси сердца. Повороты сердца вокруг переднезадней оси - student2.ru

Рис. 4.13. Форма желудочкого комплекса QRS в 6 отведениях от конечностей при нормальном (а), вертикальном положении (б) и резком отклонении вправо (в) электрической оси сердца

лением электрической оси сердца. Комплекс типа RS, где R = S, ре­гистрируется в I стандартном отведении, ось которого перпендику­лярна направлению электрической оси сердца. В отведении aVL преобладает отрицательный зубец S, а в отведении III — положи­тельный зубец R.

При еще более выраженном повороте электрической оси сердца вправо, например, если угол а составляет +120°, как это изображено на рисунке 4.13, в, максимальный зубец R регистрируется в III стан­дартном отведении. В отведении aVR записывается комплекс QR, где R = Q. B отведении II и aVF преобладают положительные зубцы R, а в отведении I и aVL — глубокие отрицательные зубцы S.

Наоборот, при горизонтальном положении электрической оси сердца (угол а от +30° до 0°) максимальный зубец R будет фиксиро­ваться в I стандартном отведении (рис. 4.14, а), а комплекс типа RS -в отведении aVF. В отведении III регистрируется углубленный зубец S, а в отведении aVL — высокий зубец R. R1>R11>RIII<S111.

Определение положения электрической оси сердца. Повороты сердца вокруг переднезадней оси - student2.ru 4.2. Определение поворотов сердца вокруг осей 101

Определение положения электрической оси сердца. Повороты сердца вокруг переднезадней оси - student2.ru При значительном отклонении электрической оси сердца влево (угол а = —30°), как показано на рисунке 4.14, б, максимальный поло­жительный зубец R смещается в отведение aVL, а комплекс QRS типа RS — в отведение II. Высокий зубец R фиксируется также в I отве­дении, а в отведениях III и aVF преобладают глубокие отрицатель­ные зубцы S. RI>RII>RIII.

Определение положения электрической оси сердца. Повороты сердца вокруг переднезадней оси - student2.ru Запомните!

1. При нормальном положении электрической оси сердца
(угол а от +30° до +69°): a) RII>=R1>=RIII б) в отведениях III и aVL
зубцы R и S примерно равны друг другу,

2. При горизонтальном положении ют отклонении электриче­
ской оси сердца влево (угол « от +30 до -90°); а) высокие зубцы R
фиксируются в отведениях I и aVL, причем R1>RII>RIII; б) глубо­
кий зубец S регистрируется в отведении III,

3. При вертикальном положении, или отклонении электричес­
кой оcи сердца вправо (угол а от +70 до +180°); а) высокие зуб­
цы R регистрируются в отведениях Ш и aVF, причем RIII>=RII>R1
б) глубокие зубцы S регистрируются в отведениях I и aVL.

Определение положения электрической оси сердца. Повороты сердца вокруг переднезадней оси - student2.ru Итак, для практического определения положения электрической оси сердца будем в дальнейшем пользоваться визуальным методом определения угла а. Предлагаем вам самостоятельно выполнить не­сколько заданий по определению положения электрической оси сердца визуальным способом (см. рис. 4.16—4.19). При этом целесо-

Определение положения электрической оси сердца. Повороты сердца вокруг переднезадней оси - student2.ru

Рис. 4.14. Форма желудочкового комплекса QRS в 6 отведениях от конечнос­тей при горизонтальном положении (а) и резком отклонении электрической оси сердца влево (б)


Наши рекомендации