Временная остановка кровотечения

- пальцевое прижатие области кровоточащего сосуда
- давящая повязка
- кровеостанавливающий зажим в рану
- при невозможности первых трёх приёмов - жгут.

Устранение дефицита ОЦК:
- При тяжёлой степени травматического шока необходимо вводить в/в одновременно и кристаллоиды и коллоиды с высокой молекулярной массой /декстран/.
- При неопределяемом АД скорость инфузии д.б. не менее 250 мл/мин
- При 1 и 2-й степени ТШ начинать трансфузионную терапию с кристаллоидов.
Если за 10 мин. удаётся стабилизировать АД на 90 мм рт.ст., то далее капать их медленно, если же АД не достигает 90 мм рт.ст., то перейти на декстран до 800 мл.
- При продолжающемся внутреннем кровотечении капать гидроксиэтилкрахмал или
желатиноль.
- Если периферические вены недоступны, то катетеризируют ярёмную вену! Подключичную вену на догоспитальном этапе может пунктировать только опытный реаниматолог.

Коррекция нарушений газообмена.

- При травмах груди:главное - выявить пневмоторакс и устранить его:

• при открытом -наложить окклюзионную повязку
• при напряжённом - дренировать плевральную полость по средне - ключичной линии во 2-м межреберье по верхнему краю 3-го ребра иглой Дюфо или пластиковым катетером с металлическим стилетом. На конец иглы надеть разрезанный палец от резиновой перчатки, выполняющий роль клапана.

- При тяжёлой сочетанной ЧМТм.б. нарушение проходимости дыхательных
путей. В этих случаях используются:

• модифицированный приём Сафара,т.к. м.б. перелом шейного отдела позвоночника, т.е. первый этап приёма Сафара - запрокидывание головы не производится! /см. манипуляции/
• Орофарингеальные воздуховоды/размер воздуховода измеряется расстоянием от мочки уха пострадавшего до угла рта/
• Интубация трахеинеобходима: при тяжёлой сочетанной ЧМТ, при травмах шеи и грудной клетки, при нарушении сознания, оценённом по шкале Глазго на 8 баллов и менее.
• При невозможности выполнить интубацию трахеи/ кровотечение при переломе основания черепа, выраженный отёк гортани, тяжёлые травмы лицевого скелета/ производится коникотомия / см. практику - манипуляции/

- При травматическом шоке с ЧДД более 24 в мин. и снижением насыщениягемоглобина кислородом по пульсоксиметру ниже 90 % -необходима оксигенотерапияв машине СП.
- При тяжёлой ЧМТпоказана ИВЛ:

• При апноэ
• При ЧДД менее 10 или более 30 в минуту
• При нарастании симптомов ОДН, если другие способы лечения нарушений газообмена неэффективны!

На догоспитальном этапе ИВЛ может осуществляться простыми методами:

• «рот в рот»
• «рот в нос»
• ручной дыхательной приставкой /РДП/, мешком АМБУ или автоматическим респиратором.

Транспортная иммобилизация

Проводится только после обезболивания!!!

Показана при:

• Травмах костей и суставов
• Травмах магистральных сосудов и нервов
• Обширных повреждениях мягких тканей

Используются транспортные шины: Крамера, Дитерихса, вакуумные матрацы и шины, деревянный щит с набором ремней, воротник Шанца, специальный корсет - при извлечении из автомобиля!

Прерывание шокогенной импульсации из зоны травмы

-М.б. использован кетамин, но только не при ЧМТ!, т.к. он усиливает мозговой кровоток и потребность в кислороде мозга!
- При ТШ от тяжёлой сочетанной травмыпоказана общая анестезия, не влияющая на гемодинамику. Лучше всего метод атаралгезии /транквилизатор + аналгетик/: снимает страх, боль, напряжённость. Чаще всего это: производное бензодиазепинов- диазепам в сочетании с фентанилом/ он может угнетать дыхание/ или с трамадолом/менее аналгетичен, м.вызывать тошноту, рвоту/

Методика атаралгезии: - премедикация атропином 0, 1 % 0,5 - 0,7 мл в/в
- диазепам 20 мг больному с весом 70 кг (0,3 мг/кг)
- трамадол 150-200 мг - « - (2-3 мг/кг)
Примечание: трамадол несовместим с диазепамом в одном шприце!
Если используется фентанил, то в дозе 1мл 0,005 % р-ра /0,05 мг/ на 9 мл
физ. р-ра, повторно можно ввести половинную дозу через 20 минут.

Медикаментозая терапия

- Коррекция нарушений кровообращения и метаболизма:
глюкокортикоиды:преднизолон 30 мг/кг в/в капельно в течение 45-60 минут, он снижает риск развития респираторного дистресс-синдрома, способствует выведению из шока!
Адреномиметики при ТШ не показаны, т.к. они увеличивают нарушения периферического кровообращения. В исключительных ситуациях можно кратковременно поставить 200 мг допамина в 400 мл физ. р-ра со скоростью 8-10 капель в мин.
( 2,5 мг/кг )
Дроперидолтоже не показан, т.к. он вызывает вазодилатацию, а это может привести к ещё большему снижению АД при дефиците ОЦК и усилить неостановленное кровотечение, особенно внутреннее!

Госпитальный этап:
Мероприятия:
- Восстановление транспорта кислорода
- Ликвидация последствий гипоксии
- Окончательная остановка кровотечений
- Восстановление функций повреждённых органов
- Профилактика и борьба с осложнениями, которые могут возникнуть на любом этапе травматической болезни.

Билет № 6