Классификация методов остеосинтеза

По времени выполнения остеосинтез может быть первичным и отсроченным.

По способу установки фиксаторов различают:

Чрескостный компрессионно-дистракционный наружный остеосинтез.

Погружной, подразделяющийся дополнительно на:

· накостный;

· внутрикостный (интрамедуллярный);

· чрескостный.

Отдельно выделяют ультразвуковой остеосинтез, сущность которого заключается в инициировании при помощи ультразвука механических колебаний, под действием формируется соединяющий костные фрагменты полимерный конгломерат

Характеристика методов остеосинтеза

Чрескостный компрессионно-дистракционный наружный остеосинтез выполняется с помощью различных компрессионно-дистракционных аппаратов, дающих возможность фиксировать фрагменты, не обнажая зону перелома. В качестве фиксаторов используются металлические спицы или гвозди, проведённые через фрагменты костей.

Погружной остеосинтез – это введение фиксаторов непосредственно костные фрагменты в зоне перелома.

При внутрикостном остеосинтезе используют стержни различных видов (гвозди и штифты), при накостном различные пластинки, фиксирующиеся винтами и шурупами, а при чрескостном винты и спицы. Возможно и сочетание этих способов остеосинтеза.

Показания к остеосинтезу

Абсолютными показаниями являются:

· переломы, срастание которых без оперативного вмешательства невозможно;

· переломы, представляющие опасность возможностью повреждения костными фрагментами прилежащих тканей;

· неправильно сросшиеся переломы.

К относительным показаниям относятся:

· медленно консолидирующиеся переломы;

· переломы с вторичным смещением отломков;

· отсутствие возможности закрытой репозиции;

· плоскостопие и вальгусная деформация стоп.

Противопоказания к остеосинтезу

· обширная область повреждения при открытых переломах;

· инфицирование области перелома;

· тяжёлое общее состояние пациента;

· выраженный остеопороз;

· декомпенсированная патология кровообращения;

· тяжёлые болезни нервной системы.

Характеристика наиболее часто выполняющихся операций

Остеосинтез бедренной кости

На сегодняшний день оперативный метод является основным при лечении переломов бедра. У пожилых людей часто встречаются переломы проксимальной бедренной кости: переломы шейки бедра, чрезвертельные и подвертельные переломы. Основная задача лечения в таких случаях – поднять человека на ноги. Обычно выполняется внутрикостный остеосинтез или эндопротезирование тазобедренного сустава.

При переломах диафиза бедра метод операции выбирается в зависимости от вида перелома и индивидуальных особенностей пациента. Используют как накостный, так и внутрикостный методы фиксации.

Остеосинтез голени

Переломы голени предполагают возможность выполнения интрамедуллярного остеосинтеза с рассверливанием костномозгового канала или без него. Остеосинтез без его рассверливания даёт возможность минимизировать травматичность вмешательства, что особенно важно при травматическом шоке или при политравме. Остеосинтез с рассверливанием обеспечивает более плотную фиксацию фрагментов, имеющую особую важность при ложных суставах.

Выполняется и чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез, особенно при открытых переломах, однако необходимость ходить с аппаратом наружной фиксации около полугода не очень комфортна для пациента. Поэтому после заживления ран аппарат нередко снимают и производят интрамедуллярный остеосинтез.

При неосложнённых переломах нередко делается накостный остеосинтез.

Остеосинтез нижней челюсти

В настоящее время известно около трёхсот способов остеосинтеза нижней челюсти, аппаратных и не аппаратных. Аппараты по способу фиксации могут быть фиксирующими, фиксирующе-компрессионными или репонирующе-фиксирующими. По расположению внутриротовыми и внеротовыми.

К не аппаратным вариантам остеосинтеза относят все виды, предусматривающие обнажение кости в области перелома. К этой группу относятся накостный, внутрикостный и внутрикостно-накостный варианты.

Выбор способа операции определяется имеющимися особенностями клинической картины и технического обеспечения.

Остеосинтез плечевой кости

При закрытых переломах прибегают к операции только в отдельных случаях, если не удаётся репонировать или зафиксировать фрагменты. Для фиксации отломков используют стержни, винты или пластины с шурупами.

При поперечных переломах плечевой кости обычно отдают предпочтение стабильному остеосинтезу пластинками или интрамедуллярному, а при винтообразных штифтам или винтам.

Билет