Лекция обсуждена на методическом совещании кафедры
«___»_________2016 г.
Протокол №_________
Заведующий кафедрой
__________ проф|. Четвериков С.Г.
Переутверждено: «___»_________201___г.
Протокол №_________
Заведующий кафедрой
______________________________________
Переутверждено: «___»_________201___г.
Протокол №_________
Заведующий кафедрой
______________________________________
Одесса 2016 г.
Тема лекции: Опухоли желудочно-кишечного тракта: клиника, диагностика, лечение.
1. Актуальность темы:
Приблизительно 90-95% опухолей желудка злокачественны, а из всех злокачественных опухолей 95% составляют карциномы. Рак желудка по статистике 2011года занимает 2 место. Частота. Ранее карциному желудка считали наиболее частой формой злокачественных болезней желудка, в настоящее время в США заболеваемость снизилась. Однако заболеваемость остаётся высокой в Восточной Европе, где отмечают обратную зависимость от частоты карциномы кишечника. У мужчин карциному желудка выявляют в 2 раза чаще, обычно в возрасте 50-75 лет.
Невзирая на|несмотря на| то, что за последние 20 лет наблюдается определенная тенденция к|до| уменьшению|сбавке| заболеваемости на РЖ, общее число больных и смертность от этого заболевания остаются высокими, а возможность раннего выявления|обнаружения| опухоли не реализована полностью. Поэтому проблема совершенствования методов диагностики и лечения этой болезни остается актуальной.
В последнее десятилетие в странах Европы и северной Америки на первое место среди злокачественных опухолей пищеварительного тракта вышел именно колоректальный рак, который составляет более половины всех случаев рака желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В связи со старением населения планеты ожидается ухудшение ситуации в будущем. В Европе удельный вес рака толстой и прямой кишки среди опухолей ЖКТ сейчас составляет 52,6%, в год фиксируется около 300 тыс. новых случаев. По подсчетам ученых в течение жизни более чем у 5% населения развивается колоректальный рак.
Украина относится к странам со средним уровнем распространенности колоректального рака, который составляет 36,5 новых случаев в год на 100 тыс. населения. Как и в Европе в целом, в Украине колоректальный рак является наиболее частой опухолью ЖКТ, второй по частоте злокачественной опухолью среди мужчин (после бронхолегочного рака) и третьей по частоте среди женщин (после бронхолегочного рака и рака молочных желез). В 2015году в Украине было зафиксировано 17400 новых случаев КРР.
2. Целые лекции:
Учебная цель:
а). Ознакомить студентов с разными|различными| доброкачественными и злокачественными опухолями желудка(I), ободочной и прямой кишки (I).
б|б|). Ознакомить студентов с предраковыми| заболеваниями желудка (I) . ободочной и прямой кишки (I).
в). Дать основные сведения о диагностике и лечении рака желудка, коло-ректальной зоны при типичном|типовом| и атипичном его ходе (II).
г). На основании изученного|выученного| лекционного материала уметь провести дифференциальную диагностику опухолевых и предопухолевых заболеваний желудка , ободочной и прямой кишки(III).
д). Уметь определять лечебную тактику при разных|различных| стадиях рака желудка, толстой и прямой кишки (III).
Воспитательная цель:
а).Воспитать у студента онкологическую настороженность на основании знаний предраковых| заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.
б|б|). Воспитать у студента чувство ответственности за судьбу|долю,участь| больного в связи с решающим фактором времени в лечении онкологических больных.
в). Подчеркнуть принципы деонтологии| и врачебной|лекарственной| этики при обследовании и лечении больных опухолями желудочно-кишечного тракта.
План и организационная структура лекции.
| №з/п | Основные этапы лекции и их содержание | Цели в уровнях абстракции | Тип лекции, методы и пути активизации студентов, оснастки | Распределение|деление| времени |
| Подготовительный этап Постановка учебных целей Обеспечение позитивной|положительной| мотивации Основной этап Изложение лекционного материала, план: 1. Доброкачественные эпителиальные и неэпителиальные опухоли желудка. 2. Злокачественные неэпителиальные опухоли желудка 3. Предраковые заболевания желудка. 4.Патологоанатомическая характеристика рака желудка. 5. Стадии рака желудка 6. Клинические проявления рака желудка 7. Диагностика рака желудка. 8. Лечение рака желудка. 9. Отдалены результаты лечения 10. Способствующие факторы, предраковые заболевания толстой и прямой кишки. Первичная и вторичная профилактика. 11.Патологоанатомическая характеристика. Стадии колоректального рака. 12.Клинические проявления. 13.Диагностика рака толстой и прямой кишки . 14.Лечение рака толстой и прямой кишки . Заключительный этап Резюме лекции, общие выводы. Ответы на возможные вопросы. Задание|задача| для самоподготовки студентов. | а=I| а=I| а=I| а=II| | а=II| а=III| а=III| а=II а=II а=I| | а=I| | а=II| а=III| а=II| | | Оснастка: слайдопроектор|, слайды, негатоскоп, рентгенограммы|рентгенограмма| Тематическая лекция. Методы активизации: Слайды, тематические больные, рентгенограммы|рентгенограмма|, разбор ситуационных задач. Список литературы, вопросы. Задание|задача|. | 5 мин| 5 мин 5 мин 5 мин 5 мин 5 мин 10 мин 5 мин | 10 мин | 5 мин| 5 мин 5мин 5мин 5мин 5мин 5мин |
4. Текст лекции:
Рак желудка. Приблизительно|примерно| 90-95% всех злокачественных опухолей желудка составляют|сдают,складывают| карциномы, около|возле| 5% - лимфосаркомы, 1-2% приходится|доказывается| на частицу|долю,часть| плоскоклеточного рака, карциноидных| опухолей и лейомиосаркому. Однако, кроме злокачественных, существует целый ряд опухолей доброкачественного происхождения.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА.
В желудке встречаются эпителиальные и неэпителиальные доброкачественные опухоли.
Эпителиальные доброкачественные опухоли(полипы и полипоз) - Полипы желудка составляют 5-10% всех опухолей желудка, чаще встречаются у людей старше 40 лет. Многочисленные|несчетные| наблюдения показывают возможность перехода|перехождению| полипов в рак, этот показатель колеблется в широких пределах|границе,черте| (2,8%-| 60%).
Патологическая анатомия полипов: Различают полипы, которые возникают в слизистой оболочке на почве|грунте,земле| регенераторных|регенератор| нарушений (запальчиво реактивные гиперплазии) и полипы опухолевой природы (фибраденомы|). В зависимости от содержания в массе полипа желез, кровеносных сосудов и грануляционной ткани различают соответственно железистые, ангиоматозные| и грануляционные полипы. Чаще полипы желудка локализуются в антральном| отделе желудка (80%), но могут развиваться и в других отделах.
Основной классификацией полипов является распределение|деление| на доброкачественные и злокачественные.
Н.А. Краевский разделял полипы полых органов на безусловно доброкачественные, относительно доброкачественные и безусловно злокачественные.
Клиника: Возможно существование полипов без клинических симптомов|симптома|. Болевой синдром при полипах желудка обычно связан|повязал| с явлениями гастрита, на фоне|на фоне| которого|какого| обнаружены|выявляет,проявляет| полипы. Чаще боли локализуются в эпигастральной области. Если полип закрывает выход из|с| желудка, то у больного может появляться рвота|рвота|. В случае длинной ножки, полип может выпадать в двенадцатиперстную кишку и ущемляться в пилорусе|. При этом отмечаются приступы резких схваткообразных болей в эпигастрии с иррадиацией по всему животу. При покрытии язвами полипа возможно желудочное кровотечение, чаще незначительной интенсивности.
Малигнизация полипа развивается незаметно: отмечается потеря аппетита, общая слабость, исхудание, то есть развиваются признаки, характерные для рака желудка.
Диагностика: Диагностика полипов желудка осуществляется на основе комплекса мероприятий, который|какой| включает сбор жалоб, анамнеза, физикальное| обследование, лабораторные методы (исследование кала на скрытую кровь, определение опухолевых маркеров - РЕА), инструментальные методы диагностики (рентгенография желудка, фиброгастроскопия с биопсией).
Лечение: С развитием эндоскопической техники, заболевания желудка стали визуальными. Фиброгастроскопия позволяет обнаружить|выявлять,проявлять|, оценить|оценивать| размеры, локализацию полипа и выбрать|избрать| правильную тактику лечения. При выявлении|обнаружении| одиночных полипов диаметром| до 1,5-2 см выполняется|исполняет| эндоскопическая полипэктомия. При полипе большего размера или множественных полипах больной подлежит оперативному лечению. Операцией выбора является субтотальная резекция желудка.