Дифференциальная диагностика
| Симптомы | Синдромы | ||||
| Стенокардии (ангинозные боли в области сердца) | Некоронарные кардиалгии (перикардиты миокардиты и т.п.) | Боли, обусловленные патологией бронхолегочного аппарата и плевры (пневмоторакс, плеврит, опухоли). | Боли, связанные с патологией позвоночника (радикулит, неврит,миозит). | Боли, связанные с заболеваниями органов брюшной полости (холецистит, панкреатит) | |
1. Приступообразные боли за грудиной
| ++++ ++++ +++ +++ ++++ | ++ - ++ ++ - | ++ - + + - | + + + + - | - - + + - |
| Симптомы | Синдоромы | ||
| Гипертоническая болезнь | Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия | Эндокринные артериальные гипертензии | |
| 1. Семейный анамнез АГ 2. Возраст: Мужчины > 55лет,Женщины > 65 лет 3. Дислипидемия 4. Стойкое повышение АД 5. Семейный анамнез ранних ССЗ (женщины<65 лет, мужчины<55 лет) 6. КТ- или УЗИ-признаки гормон продуцирующих опухолей 7. Изменение гормонального фона | +++ +++ ++++ +++ +++ - + | ++ ++ + ++ - + + | + - + ++ - +++ ++++ |
ДНЕВНИК
| Дата | Состояние больного |
| 25.04.12 | Жалобы на головокружение и недомогание. Боли в области сердца, загрудинные боли – отрицает. Одышка при нагрузке (затруднен вдох). Объективно: общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Дыхание в лёгких везикулярное, в нижних отделах дыхание жестковатое с обеих сторон. Сердечные сокращения ритмичные, двойной шум Траубе. Стул адекватный, мочеиспускание безболезненное. ЧСС 64 в минуту. ЧДД 17 в минуту. АД 170/90 мм. рт. ст. Температура тела 36,7 °С. Лечение продолжить. |
| 27.04.12 | Жалобы в области сердца, загрудинные боли, одышку отрицает. Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, адекватна. Дыхание в лёгких везикулярное, в нижних отделах дыхание жестковатое с обеих сторон. Сердечные сокращения ритмичные, двойной шум Траубе. Стул адекватный, мочеиспускание безболезненное. ЧСС 54 в минуту. ЧДД 16 в минуту. АД 185/90 мм. рт. ст. Температура тела 36,7 °С. Лечение продолжить. |
| 28.04.12 | Жалобы в области сердца, загрудинные боли, одышку отрицает. Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, адекватна. Дыхание в лёгких везикулярное, в нижних отделах дыхание жестковатое с обеих сторон. Сердечные сокращения ритмичные, двойной шум Траубе. Стул адекватный, мочеиспускание безболезненное. ЧСС 54 в минуту. ЧДД 16 в минуту. АД 160/90 мм. рт. ст. Температура тела 36,7 °С. Лечение продолжить. |
ЭПИКРИЗ
Больной Шевчик Надежда Алексеевна, 1936 года рождения была доставлен в МУЗ с жалобами на жажду, сухость во рту, повышение аппетита, чувство общей слабости, головную боль, головокружение, учащение мочеиспускания, нарушения зрения, чувство онемения и похолодания нижних конечностей. Из анамнеза: болеет на протяжение 12 лет, заболевание началось внезапно после перенесённой ОРВИ с появления жажды, сухости во рту, учащенного мочеиспускания. Уровень глюкозы в крови (на 2000 год) 17.8 ммоль/л. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы чистые, сухие. Дыхание через нос свободное, аускультативно везикулярное над всеми лёгочными полями, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. На основании данных анамнеза, жалоб больного, результатов объективного и инструментального обследования ( глюкоза крови 12.3 ммоль/л, гликевический профиль – гипергликемия во всех порциях крови, колебания более 3 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин 10%, С-пептид 0.9 нг/мл) был поставлен диагноз сахарный диабет I типа, декомпенсированный, тяжелой степени, с лабильным течением. Осложнения – диабетическая нефропатия, МАУ, ХПН 0; диабетическая ретинопатия III стадия; дабетическая макроангиопатия сосудов нижних конечностей; диабетическая симметричная сенсомоторная полинейропатия нижних конечностей.
Проводилось лечение:1) простой инсулин (НовоРапид) – 10/8/7 ед. п/к перед завтраком/обедом/ужином соотв.; Пролонгированный инсулин (Лантус) – 25 ед. п/к. в 22:00.
2) Сулодексид 600 ЛЕ в/м 1 раз в день; 3) Берлитион 300 мг в 400 мл физ. р-ра в/в капельно; 4) Фозиноприл 20 мг 2 раза в день внутрь; 5) Мильгамма 5 мл в/м 1 раз в сутки; 6) Вазапростан 50 мг в 400 мл физ. р-ра в/в капельно.
Препараты больной переносит хорошо, побочный реакций не наблюдается. Под влиянием проводимой терапии отмечается положительная динамика (исчезновение или ослабление субъективных проявлений – жажды, сухости, общей слабости), снижение уровня гликозилированного гемоглобина до 8%. В данный момент больной продолжает лечение в стационаре. Рекомендовано проведение лазерной коагуляции сетчатки. Прогноз при соблюдении указаний по применению инсулина для жизни и трудовой деятельности – благоприятный.
ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России
Кафедра факультетской терапии
Зав. кафедрой – проф. Елисеева Л.Н.
Преподаватель – доц. Самородская Н.А.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Пациент Шевчик Надежда Алексеевна, 76 лет
Диагноз: основное заболевание – ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Перенесенный ИМ (декабрь 2009г). Кальциноз АК. Кальциноз МК. Атеросклероз аорты. Гипертоническая болезнь III стадии, III степени, риск IV.
осложнение основного заболевания - ХСН IIА ст. ФК III NYHA.
сопутствующие заболевания -Сосудистый паркинсонизм. Вероятно перенесенное ОНМК в ВББ, выраженные постуральные нарушения. Хронический пиелонефрит, ремиссия. Хронический цистит обострение. ХПН I ст. Мочекислый диатез. Атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия левой ПБА, правой ЗББА. ХАН IIБ ст. Умеренная железодефицитная анемия.
Куратор: студент 4 курса
лечебного факультета 1 группы
Хачак А.Б.
Время курации: ____________
Краснодар, 2012 год