Цель и задачи исследования

Цель: разработка мероприятий, направленных на недопущение, а при необходимости распространения, дизентерии Флекснера.

Для реализации поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Оценка факторов риска и условий жизни;

2. Наблюдение за уровнем заболеваемости с учетом путей передачи;

3. Тщательный контроль за бактерионосительством;

4. Контроль за водоснабжением, молочными продуктами и т.д.;

5. Слежение за состоянием канализаций.

ӀӀ. Обзор литературы

Этиология

Согласно Пяткину К. Д. в 1891 г. А. В. Григорьев выделил, изучил и подроб­но описал микроорганизмы, обнаруженные в испражнениях больных дизенте­рией. В 1898 г. японский исследователь К. Шига окончательно доказал этиоло­гическую роль выделенного микроба. Позже в 1906 г. Флекснер открыл и описал сходный микроорганизм данного рода.

Шигеллы Флекснера — один из четырех видов рода шигелл. В виде шигеллы Флекснера выделено 6 серотипов по данным Широбокова В. П.. Шигеллы Флекснера — грамотрицательные, факультативные анаэробы. Также, как и другие шигеллы, неподвижны и имеют размер 2–3 на 0,5–0,7 мкм и образуют споры и капсулы. Шигеллы Флекснера — средний по устойчивости к воздействию внешних факторов вид шигелл. По данным Ющука Н. Д. они мгновенно гибнут при кипячении, при нагреве до 60 °С погибают через 10–20 минут. Могут длительно сохраняться в молоке и молочные продукты, фруктах и овощах, некоторое время выживают в почве, в выгребных ямах и загрязненных открытых водоемах.

Являются факультативными аэробами, хорошо растут на обычных питательных средах, образуя S- и R-колонии. Биохимическая активность, согласно работам Широбокова В. П., выра­жена слабо: способны ферментировать глюкозу и некоторые другие углеводы с образованием кислоты без газа. S.Jlexneri способна расщеплять манит.

Антигенная структура представлена О-антигеном - соматический,
термостабильный, групповой и К-антигеном - типовым, термолабильным.
Кроме того, все виды шигелл имеют R - фактор который определяет
устойчивость возбудителя к антибиотикам.

Разные виды шигелл характеризуются неодинаковой патогенностью, и здесь очень четко прослеживается эволюция возбудителя. К 40 - м гг. (голод, разруха, неустроенность) пришел более тихий и коварный возбудитель – S. F1ехnеri - менее патогенный. Для инфицирования требуется около 100 микробных клеток.

Эпидемический процесс и его звенья

Источник инфекции

Возбудители дизентерии реализуют свой клинический и эпидемический потенциал только в популяции человека. Источниками инфекции, по материалам Труновой О. А., являются больные острой формой, реконвалесценты, больные затяжными формами и бактерионосители.

По данным ВОЗ при дизентерии Флекснера ведущая роль в структуре источников инфекции принадлежит больным острыми формами, но возрастает значение реконвалесцентов (12 %), больных затяжными и хроническими формами (6–7 %) и лиц с манифестным течением инфекции (15 %).

Из организма человека шигеллы выделяются с испражнениями. Ющукь Н. Д. подтверждает, что больной заразен в течение всего периода заболевания, особенно в первые 5 дней болезни, когда возбудители выделяются наиболее интенсивно. У подавляющего большинства больных острой дизентерией в результате начатого лечения выделение возбудителей прекращается на первой неделе и лишь изредка продолжается в течение 2–3 недель. Реконвалесценты выделяют возбудителей до окончания процесса восстановления слизистой оболочки толстого кишечника. В отдельных случаях (до 3 %) носительство может продолжаться несколько месяцев. Склонность к затяжному течению более характерна для дизентерии Флекснера.

2.2.2. Механизм передачи

Данные Труновой О. А. говорят, что для дизентерии характерен фекально-оральный механизм передачи. Факторами передачи возбудителя являются пищевые продукты, вода, предметы обихода; определенное значение имеет также «мушиный» фактор. Выявлена взаимосвязь между факторами передачи и этиологическими формами дизентерии.

Теорию об этиологической избирательности главных путей передачи для разных этиологических форм дизентерии разработали В. И. Покровский и Ю. П. Солодовников.

S. flexneri передаются преимущественно через водный фактор. Адаптации к нему в значительной мере способствовали достаточно высокая вирулентность и устойчивость возбудителя во внешней среде. Согласно Ющуку Н. Д. водный фактор доминирует в распространении S. flexneri 2a среди людей.

Восприимчивость

Восприимчивость к дизентериинеодинакова у людей разных возрастных групп. По данным ВОЗ ведущей возрастной группой среди больных дизентерией являются дети дошкольного возраста.

Ющук Н. Д. полагает, что восприимчивость людей к дизентерии определяется факторами общего и местного иммунитета. К первым относятся сывороточные антитела (Ig) классов A, M, G, второй связан с синтезом секреторных иммуноглобулинов класса А (IgAs) — он играет основную роль в защите от инфекции. Местный иммунитет относительно кратковременный: после перенесенного заболевания обеспечивает невосприимчивость организма к повторному заражению в течение 2–3 месяцев. Популяция человека неоднородна по восприимчивости к дизентерии, что обусловлено разной общей резистентностью организма различных людей, кратностью инфицирования их шигеллами, возрастом и другими факторами.

Исходя из данных Труновой О. А., иммунитет населения не служит фактором, регулирующим развитие эпидемического процесса. Вместе с тем показано, что после дизентерии Флекснера формируется постинфекционный иммунитет, способный предохранять от повторного заболевания в течение нескольких лет.

ІІІ. Основная часть