Жедел сол қарыншалық жетіспеушілікпен, өкпе ісінуімен асқынған гипертониялық криз»клиникалық жағдайдың жауаптар эталоны
Электрокардиограмма
Кпе рентгенограммасы
Жалпы қан анализі:
эритроциттер–4,7х1012/л,гемоглобин 144 г/л, ТК– 0,95
тромбоциттер – 224 х 109/л
лейкоциттер–6,5х109/л
таяқшаядерлі – 2%, сегментядерлі– 63%, эозинофилдер- 2%, лимфоциттер–28%, моноциттер 5%, ЭТЖ-11 мм/сағ.
Жалпы зәр анализі:
көлемі 150,0 мл, түсі – сары, салыстырмалы салмағы – 1019, белок - жоқ, лейкоциттер – 0-1-3к/а.
Биохимиялық қан анализі:
креатинин – 87мкмоль/л
глюкоза – 5,4ммоль/л
холестерин ТТЛП – 4,3ммоль/л
калий – 4,4ммоль/л
натрий– 140ммоль/л
Коагулограмма:
АЖТУ – 22 сек
тромбинді уақыт-8 сек
протромбинді уақыт-8 сек
протромбинді индекс – 108%
МНО – 0,63
РФМК – 9,8 мг/100мл
фибриноген-4,2 г/л
Тиреотропты гормон – 3,2 мЕД/л
ЭхокардиографияАорта кеңеймеген, аздап тығыздалған, склероздалған. Клапандары интактты. Сол қарыншаның миокардісінің гипертрофиясы. Миокардтың жиырылу қабілетінің төмендеуі (ЛФ 48%). Сол қарыншаның диастоликалық дисфункциясы.
Жедел сол қарыншалық жетіспеушілікпен, өкпе ісінуімен асқынған гипертониялық криз»клиникалық жағдайдың жауаптар эталоны
| № | Қадамдарды бағалау критерилері | |
| 1. | Шағымдарды және анамнезді жинау, негізгі сұрақтар қойылды ма | Кезекті және жүйелі түрде орындалды: 3 маңызды критерийін бөлді: АҚ жоғары деңгейі, ортопноэ; көпіршікті қызғылт қақырық Қалған сұрақтары диагнозды нақтылауға арналған |
| 2. | Физикалді қарау | Криздің перифериялық симптомдары (тері жабындыларының боз және ылғалды болуы, акроцианоз) және өкпе ісінуі белгілері (ортопноэ, көпіршікті қызғылт қақырық)анықталған. |
| 3. | Тыныс алу жүйесін зерттеу | ТАЖ есептеліп және өкпе аускультациясы жүргізілді |
| 4. | Жүрек қан тамыр жүйесін зерттеу | Жүрек тұйықтығының салыстырмалы шекарасын анықтау. Кезекті сақтап, жүрек нүктелерін тыңдап жүрек аускультациясын жүргізу. Кернеулі жиі пульстің анықталуы Ереже сақтап АҚ өлшенілді |
| 5. | ЭКГ интерпретациялау | Синусты ырғақ, айқын тахикардия, левограмма, систолалық күштемесі бар СҚГ |
| 6. | Алдын ала қойылған диагнозды тұжырымдау және оны негіздеу | Басының ауруына, ентігуге, бас айналуға, әлсіздікке шағымдарын; кенет қызғылт түсті қақырықты жөтелдің және ентігудің пайда болуын; жүрек үндерінің тұйықтығын, жүрек ырғағының дұрыс болуын, айқын тахикардияны, АҚ жоғарлауы; ЭКГ – ЖСЖ 136 рет минутына тіркелген систолалық күштемесі бар СҚГ-ң болуын ескере отырып келесі диагноз қойылды: Жедел сол қарыншалық жетіспеушілікпен, өкпе ісінуімен асқынған гипертониялық криз |
| 7. | Науқастың жағдайы мен алдында жүргізген терапияның бағалауы | Гипертониялық криз басылмаған, ЖСҚЖ белгілері сақталынған деп тұжырымдайды. Эналаприлат пен фуросемид АҚ-ды 30 мм с.б. (13%) төмендеткеніне қарай – ЖЖ бригадасының іс-әрекеті эффективті бірақ жеткіліксіз деп саналады |
| 8. | Жедел жәрдем жүргізу тактикасын анықтау | 4. РИТБ-не госпитализациялау 5. Көпіршікті бастыратынмен (этанол) ылғандандырылған оттегі 6. Қайталап фуросемид 40 мг т\і ағызып Эбрантил 5 мг/5 мл + 50,0мл физ.ер-дет\і тамшылатып 2 сағаттан кеш емес мерзімде АҚ-ды 160/100 мм с.б.-дейін түсіру Әрі қарай базалық гипотензивті терапияға ауыстыру |
| 9. | Кеуде клеткасы мүшелерінің рентгенографиясын тағайындау және интерпретациялау | ККМ рентгенограммасында – тамырлы компоненттің әсерінен өкпе суретінің күшеюі, жүрек көлеңкесінің сол шекарасының ығысуы, кіші қан айналым шеңберіндегі гипертензия |
| 10. | Лабораторлы зерттеу жоспарын тағайындау | Жалпы қан анализі; жалпы зәр анализі.Коагулограмма; креатинин, глюкоза, холестерин ТТЛП, тиреотропты гормон, электролиттер деңгейін анықтау |
| 11. | Құралдық зерттеу жоспарын тағайындау | Эхокардиография Динамикада ЭКГ |
| 12. | Жалпы қан және зәр анализін, биохимиялық анализді және ТТГинтерпретациялау | ЖҚА және ЖЗА патологиясыз ТТЛП холестериннің жоғарлауы, глюкоза, креатинин, электролиттер, ТТГ деңгейі қалыпты. Бұл гипертониялық криздің, өкпе ісінудің себебін анықтайды – АГ. |
| 13. | Коагулограмманыинтерпретациялау | ЖАТУ (АЧТВ) , протромбинді уақыттың қысқаруы, МНО төмендеуі, фибриногеннің, РФМК, протромбинді индекстің жоғарлауы гиперкоагуляция белгісін дәлелдейді |
| 14. | ЭхоКГ–ны интерпретациялау | Сол қарыншаның миокардісінің гипертрофиясы, жиырылу қызметінің төмендеуі |
| 15. | Салыстырмалы диагностиканы жүргізу | Гипертониялық криз бен өкпе ісінуінің дамуына әкелетін мына аурулар анықталды ( АГ); гипертониялық криздің емінің тактикасын анықтауда маңызы бар қалқанша безінің, бүйректің ауруларының жоқтығы анықталды. |
| 16. | Қорытынды диагнозды тұжырымдау және оны негіздеу | Алдын ала қойылған диагнозды, сонымен қатар ТТЛП холестериннің жоғарлауын, гиперкоагуляцияны; ЭКГда систолалық күштемесі бар СҚГ-нің және ЭХОКГ сол қарыншаның миокардісінің гипертрофиясы мен жиырылғыштығының төмендеуінің болуын, өкпе ісінуінің рентгенологиялық суретінің болуын ескере отырып мына диагноз қойылды: АГ, 3 дәрежесі, қауіп факторы ең жоғары. Гипертониялық криз, жедел сол қарыншалық жетіспеушілікпен, өкпе ісінуімен асқынған. СЖЖ IIA. IIФКNYHA бойынша. |
| 17. | Әрі қарай жүргізу тактикасын анықтау | АҚ, ЖСЖ, ТАЖ мониторингісі Қанның газдық құрамы 6 сағаттан кеш емес динамикада ЭКГ қайталау. Әрі қарай күнделікті |
| 18. | Базисті гипотензивті терапияны тағайындау | ААФИ – мысалы, фозиноприл 20 мг/тәу; Зәр айдағыштар – мысалы, гипотиазид 25 мг/тәу; Бета-блокаторлар – бисопролол (5-10 мг) Кальций антагонистері – мысалы, амлодипин (5-10 мг) АҚ мақсатты деңгейі 130/80 мм с.б. |
| 19. | Коммуникацияның эффективтілігі | Оптимальді қатынас орнатты. Дағдыларды дұрыс орындады |
Қайта өңдеуші: №1 терапия бойынша интернатура және резидентура кафедрасының м.ғ.д., профессор Нургалиева Г.К.
№1 терапия бойынша интернатура және резидентура кафедра мәжілісінде талқыланған және бекітілген (28 желтоқсан 2015, хаттама №6)
Ішкі аурулар бойынша оқу бағдарламары комитетінің мәжілісінде талқыланған және бекітілген (21 қантар 2016, хаттама №5)
Бөлім меңгерушісі, профессор Беркинбаев С.Ф.