Протокол проведения экспертизы качества стационарной медицинской помощи

1. Общая часть
1.1.	Ф.И.О. Застрахованного (ой)
1.2.	Дата рождения
1.3.	Адрес Застрахованного(ой)
1.4.	Полис ДМС
1.5.	Место работы
1.6.	Наименование ЛПУ	НИИ кардиологии им. Алмазова
1.7.	Структурное подразделение ЛПУ	Отделение реабилитации № 1
1.8.	Ф.И.О. врача, специальность
1.9.	№ истории болезни
1.10.	Дата поступления	09.10.08
1.11.	Время поступления	12.45
1.12.	Дата выписки	-
1.13.	Вид экспертизы	Целевой
1.14.	Повод целевой экспертизы	ЭКМП

2.Пол:	3.Госпитализация:	4.Направлен(а):	5.Течение заболевания
Муж. Жен.	3.1. экстренная 3.2. плановая	4.1.Врачом 4.2.Ср.мед. работником 4.3.Обратился самостоятельно 4.4.Скорая помощь	5.1.Острое 5.2.Хроническое 5.3.Обострение хронического

6.Диагноз (код по МКБ-10)
6.1.Направившего учреждения	6.2.Клинический	6.3.Осложнения	6.4.Сопутствующие заболевания
О.живот	Геморрагический васкулит ИБС. Атеросклероз коронарных сосудов. АКШ 14.11.2007 год (3 сосуда), Экссудативный рецидивирующий перикардит.	ХСН. НК 2а	Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки. Проктосигмоидит. Хр. Гастрит. Хр. Бронхит. МКБ. Киста щитовидной железы.

7. Оперативное лечение
7.1. Проводилось	7.2.Название операции	7.3.На какой день пребывания проведено	7.4.Послеоперационные осложнения
НЕТ

8. Госпитализация
8.1. Показана	8.2. Обоснована в данное ЛПУ	8.3. Обоснована в данное отделение	8.4. Необходимость экстренной госпитализации	8.5. Своевременно	8.6. Причины несвоевременной госпитализации
Да	Да	Да	Да	Нет	1.Позднее обращение Застрахованного 2. Отказ самого Застрахованного 3.Отказ родственников 4. Отсутствие мест в стационаре 5. Отсутствие транспорта 6. Невнимательность врача 7.Другие причины

9.Обследование
9.1. Догоспитальное	9.2. Своевременное	9.3. Полное	9.4. Обоснованное	9.5. Причины неполного обследования
А. полное Б. неполное В. отсутствует	Да Нет	Не оценить.   1-е сутки пребывания больного в стационаре	Да Нет	А. В МУ не проводят необходимые виды обследования Б. Отсутствие специалиста В. Недостаточная оснащенность лаборатории Г. Недостаточная оснащенность функционально-диагностической службы Д. Недостаточная квалификация врача Е. Тяжесть состояния Застрахованного Ж. Перегруженность лаборатории З. Другие причины

10.Консультативная помощь
10.1. консультация назначена	10.2. проведена	10.3. своевременно	10.4. показана дополнительная консультация	10.5. причины несвоевременной или неполной консультации
Да Нет	Да Нет	Да Нет	Да Нет Профиль специалиста: Ревматология, хирургия	А. Отсутствие специалиста Б. Не назначена консультация В. Неявка консультанта Г. Другие причины:

11.Диагностика
11.1. диагноз установлен	11.2. Указаны сопутствующие заболевания	11.3. Причины неправильно установленного диагноза
своевременно	полный	Указаны осложнения	Да Нет	А. Особенность течения заболевания Б. Невнимательность врача В. Не полное обследование Г. Не проведены консультации Д. Отсутствие специалиста Е. Другие причины:
Да Нет	Да Нет	Да Нет

12.Лечение и уход
12.1. Основного заболевания	12.2. Сопутствующих заболеваний	12.3. Причины неполного лечения	12.4. качество ухода	12.5. причины неудовлетворительного ухода
А. полное и своевременное Б. полное, но несвоевременное В. неполное	А. полное и своевременное Б. полное, но несвоевременное В. неполное	А. особенность течения заболевания Б. ошибка в диагностике В.неудовлетворительная организация лечебного процесса в отделении Г. отсутствие необходимых медикаментов Д. нарушение режима пациентом Е. другие причины:	А.удовлетворительное Б.неудовлетворительное	А.недостаточный штат обслуживающего персонала Б.недостаточное оснащение предметами ухода В.другие причины

13.Сроки пребывания в стационаре.
13.1. в случае несвоевременного хирургического вмешательства указать причину	13.2. причины длительного пребывания пациента в стационаре.
А. техническая Б. выжидательная тактика Г. наличие противопоказаний к оперативному вмешательству Д. длительная подготовка к оперативному вмешательству ожидание консультанта Е. другие причины:	А. особенность течения заболевания Б. наличие сопутствующих заболеваний и осложнений В. недостаточная оперативность в обследовании и назначении лечения Г. другие причины:
14.Преемственность в лечении пациента	15.расхождение диагноза при поступлении, клинического и окончательного
Да Нет	Да Нет

16.Планируемый результат
достигнут	Не достигнут

Вопросы, поставленные перед экспертом:

1.Оценить качество проведенного лечения

2.Определить недостатки лечебно-диагностического процесса

3.Определить связь выявленных недостатков с исходом заболевания.

Экспертиза проводилась по копии истории болезни_________________

(наименование документа)

Анализ лечебно-диагностического процесса:

Информация неполная, больной в стационаре находится 1-е сутки. В анамнезе после операции АКШ (ноябрь 2007 года) с января 2008 года у больного наблюдаются признаки перикардита, субфебрилитет. Получал антибиотикотерапию, НПВП. С июня 2008 отмечается сыпь геморрагическая, везикулезная, сливная. С 03.10.08 добавились боли в животе, в связи с чем был госпитализирован в НИИ кардиологии. Рабочий диагноз: Геморрагический васкулит на фоне длительной лекарственной терапии. На 1 сутки поступления исключена острая хирургическая патология – о.кишечное кровотечение, обследован – клинический минимум, ЭКГ, ЭХОКГ, биохимические анализы крови, консультирован ревматологом. Терапия - преднизолон, симптоматическая терапия (по кардиологическому профилю). В плане ведения – исключение ревматологической патологии.

Заключение: Замечаний по ведению больного нет.

Рекомендуемая литература :

1.Экспертиза качества медицинской помощи. Теория и практика: Учебное пособие. – СПб.: Прогресс-погода, 1997. – 320с.

1. Филатов В.Б., Коротких Р.В., Касимовский К.К. Мнение экспертов о путях оптимизации частной медицинской деятельности // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2007. - №1. – с. 48-51.

2. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение (Учебник для студентов, интернов, аспирантов, ординаторов). – СПб, 2000. – с.12-164.

3. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для студентов / под. ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. – 5-е издание, перераб. и дополненное. - Москва, 2009.