Организация этапного лечения и медицинской эвакуации

Населения

В основу ЛЭО населения положена система этапного лечения с эвакуацией по назначению. В настоящее время в гражданской обороне здравоохранения принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Для реализации этой системы, при введении в действие планов ГО, предусматривается отмобилизование формирований и учреждений ГО здравоохра­нения с развертыванием двух этапов медицинской эвакуации по­раженных из очагов поражения в лечебные учреждения ГО здра­воохранения.

Под этапом медицинской эвакуации понимаются медицин­ские формирования и учреждения ГО здравоохранения, сохра­нившиеся учреждения здравоохранения, медицинские подразде­ления и части войск ГО, развернутые на путях медицинской эва­куации и предназначенные для осуществления приема, медицин­ской сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи в определенном объеме, лечения и подготовки к дальнейшей эва­куации.

Первым этапом эвакуации пораженного населения из очагов массовых санитарных потерь являются медицинские отряды (ОПМ) ГО здравоохранения и медицинские роты войск ГО, а также сохранившиеся в очаге поражения медицинские учрежде­ния ОПМ вводится в очаг поражения в составе группировки сил ГО и развертывает первый этап медицинской эвакуации в зоне слабых разрушений на незараженной территории с учетом близо­сти к путям вывоза пораженных из очага, наличия источников воды и пригодных для размещения отряда уцелевших зданий.

В ОПМ пораженным оказывается первая врачебная помощь и осуществляется их подготовка к медицинской эвакуации в лечеб­ные учреждения ГО здравоохранения загородной зоны. В усло­виях, когда определенная часть пораженных может не выдержать длительной эвакуации и погибнуть, оказание первой врачебной помощи пораженным на первом этапе медицинской эвакуации повышает вероятность их выживания.

Вторым этапом медицинской эвакуации служат лечебные уч­реждения (головные, профилированные и многопрофильные больницы) ГО здравоохранения, развернутые в составе лечебно - эвакуационных направлений в загородной зоне. На этом этапе осуществляется прием, медицинская сортировка и оказание ква­лифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и их лечение до окончательного исхода. Общее ру­ководство и координацию работы больниц лечебно - эвакуацион­ных направлений (ЛЭН) и маневр силами и средствами ГО здра­воохранения в границах субъекта РФ с целью повышения эффек­тивности оказания медицинской помощи осуществляет штаб ГО здравоохранения области (края, республики в составе РФ) через свои оперативные группы. Непосредственное руководство рабо­той профилированных и многопрофильных больниц загородной зоны, входящих в состав лечебно-эвакуационных направлений (ЛЭН), осуществляют главные врачи головных больниц (ГБ). В целях наиболее рационального распределения пораженных в ле­чебных учреждениях ЛЭН на путях медицинской эвакуации ав­томобильным транспортом развертываются медицинские распре­делительные пункты (МРП) и вспомогательные распределитель­ные посты (ВРП) (схема 6).

Основой для создания двухэтапной системы ЛЭО в середине XX века послужил прогноз возникновения мировой ракетно-ядерной войны с неограниченным применением всех видов ору­жия массового поражения.

Хотя современные войны носят в основном локальный харак­тер, и одномоментное возникновение массовых санитарных по­терь для них нетипично, вместе с тем принятая в ГО здравоохра­нения двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения сохраняет свою актуальность как базовая модель оказания меди­цинской помощи пораженным при неблагоприятных условиях общей и медицинской обстановки.

	Схема 6. Этапы эвакуации

Специалисты военно-медицинской службы, например, счи­тают, что принцип эшелонирования медицинской помощи сохра­няет свое значение и для условий войн и вооруженных конфлик­тов ограниченного масштаба (Большаков В.Н., Зубков И.А., 1999г.). Поэтому передовой догоспитальный район, где поражен­ному оказывается медицинская помощь, должен выделяться при любом подходе к организации лечения в экстремальной ситуа­ции, обусловленной войной или крупной катастрофой. Число же промежуточных этапов медицинской эвакуации зависит от кон­кретной обстановки (интенсивности, продолжительности, мас­штаба военных действий, организационно-технических возмож­ностей эвакуации) и должно быть сведено к минимуму.

С учетом особенностей оперативной и медицинской обста­новки при возникновении очагов массовых санитарных потерь возможны следующие основные варианты оказания медицинской помощи пораженным до их госпитализации в лечебные учрежде­ния:

а) оказание только первой медицинской помощи;

б) оказание первой медицинской и доврачебной помощи;

в) оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачеб­ной помощи;

г) оказание первой медицинской, доврачебной и неотложных ме­роприятий квалифицированной медицинской помощи.

Медицинская эвакуация - это система мероприятий по транс­портировке пораженных из очагов санитарных потерь в медицин­ские формирования и учреждения для оказания им необходимой медицинской помощи и лечения. В основном медицинская эва­куация осуществляется по принципу «на себя». Для этой цели в системе ГО используется санитарный транспорт, транспорт сани­тарно-транспортных формирований ГО, а также другие транс­портные средства, выделенные соответствующими начальниками ГО.

В ГО здравоохранения различают два вида медицинской эва­куации: по направлению и по назначению. По направлению эва­куация начинается в общем потоке с места оказания первой ме­дицинской помощи и заканчивается в головной больнице боль­ничной базы ГО здравоохранения, откуда пораженных направ­ляют по назначению в больницы загородной зоны в соответствии с видом поражения. При медицинской эвакуации пораженных железнодорожным, водным или воздушным транспортом соот­ветственно на вокзалах, в портах и на аэродромах развертыва­ются эвакуационные приемники, предназначенные для времен­ного размещения пораженных до прибытия транспортных средств.

Глава 9. Организация санитарно - гигиениче­ских и противоэпидемических мероприятий среди гражданского населения в военное время

Введение. Всякая война ухудшает материальное положение населения и санитарно - эпидемическую обстановку и способст­вует возникновению массовых инфекционных заболеваний, осо­бенно в случаях применения противником бактериологического (биологического) оружия. В связи с этим одной из основных за­дач ГО здравоохранения является предупреждение возникнове­ния и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения, обеспечение санитарного благополучия населе­ния и устранение неблагоприятных санитарных последствий применения противником оружия массового поражения.

Ухудшению санитарно-эпидемической обстановки в усло­виях войны будут способствовать:

· скученность населения, ухудшение его питания и банно - пра­чечного обслуживания;

· разрушение водопроводных и канализационных сетей в горо­дах, подвергшихся ядерному нападению противника;

· возможный выход из строя медицинских, противоэпидемиче­ских учреждений;

· возникновение массовых санитарных потерь, в том числе и в очаге бактериологического (биологического) поражения; появ­ление большого числа безвозвратных потерь среди населения, а также трупов животных;

· возможное заражение продовольствия и воды РВ, ОВ, БС;

· снижение иммунобиологических функций у людей подверг­шихся воздействию ионизирующих излучений, 0В и БС.

В военное время деятельность государственной санитарно - эпидемиологической службы организуется и проводится с целью обеспечения готовности ее сил и средств к действиям по поддер­жанию санитарно-эпидемиологического благополучия в зоне от­ветственности согласно законам военного времени и реализации мобилизационных, трудовых, социально - психологических и иных возможностей населения путем надзора за санитарно - эпи­демиологической обстановкой, профилактики возникновения и распространения массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний и отравлений, охраны здоровья населения и среды обитания. Особенности деятельности службы определяются об­щегосударственным характером принимаемых ею медико - сани­тарных мер, сохранением в полном объеме задач мирного вре­мени и федеральной вертикали управления собственными струк­турами, а также появлением новых направлений ответственности, обусловленных воздействием поражающих факторов вооружен­ного конфликта.

Поставленная цель достигается решением дополнительного к мирному времени комплекса задач на различных уровнях органи­зационного построения государственной санитарно - эпидемио­логической службы.

На федеральном уровне:

· разработкой и внедрением способов оценки санитарно - эпиде­миологической обстановки в районе ответственности при воздействии поражающих факторов войны, приемов и методов работы в Сети наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК), медицинской защиты в зонах биологического, радиоактивного и химического загрязнения, в эпидемических очагах опасных ин­фекций;

· государственным регулированием мероприятий по снижению поражающего действия физических, психических, химических и биологических факторов военного времени;

· формированием и поддержанием в состоянии готовности феде­ральных резервов сил и средств государственной санитарно-эпидемиологической службы.

На территориальном уровне:

· комплексом мероприятий по предупреждению заноса, возник­новения и распространения опасных инфекций, отравлений опас­ными химическими веществами, реализации мероприятий по за­щите населения от радиоактивных и высокотоксичных веществ, агентов биологического оружия, локализации и ликвидации эпи­демических очагов;

· медико-санитарными мерами по снижению поражающего дей­ствия физических, психических, химических и биологических факторов военного времени;

· проведением санитарно-эпидемиологической, санитарно - хими­ческой и санитарно-радиационной разведок, организацией наблюдения и лабораторного контроля на опасных производст­венных и иных объектах, а также в коллективах, подвергшихся влиянию вредных воздействий;

· созданием и поддержанием специальных финансовых и матери­альных фондов, резерва лабораторного оборудования, средств индивидуальной защиты, запасов диагностических и иных препаратов, питательных сред, дез. средств и другого рас­ходного имущества.

На местном уровне:

· изучением объектов, представляющих потенциальную опас­ность осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки при воздействии факторов войны, возникновении чрезвычайных ситуаций военного времени (разрушение сооружений атомной, химической, микробиологической, пищевой промышленности и водоснабжения, канализационных сетей и т.д.);

· слежением за состоянием здоровья и работоспособности населе­ния, его устойчивостью к воздействию факторов риска здоровью в условиях складывающейся санитарно - эпидемиоло­гической обстановки;

· защитой персонала, материальных средств и оборудования, му­зейных культур возбудителей опасных инфекций, лаборатор­ных и иных животных в учреждениях службы с учетом прогно­зируемой обстановки (укрытие в защитных сооружениях, эвакуа­ция, использование средств индивидуальной защиты, в том числе и медицинских и т.д.);

· обучением населения поведению в очагах химического, радио­логического и биологического загрязнения (заражения), приме­нением медицинских средств защиты.

Силы и средства органов, осуществляющих государст­венный санитарно - эпидемиологический надзор в военное время

На федеральном уровне:

· Министерство здравоохранения с Департаментом по государ­ственному санитарно-эпидемиологическому надзору, Федераль­ный центр Госсанэпиднадзора, Федеральный противочумный центр и противочумные станции, Государственные унитарные предприятия по производству медицинских иммунобиологиче­ских препаратов и дезинфекционного профиля, Государственные научно - исследовательские и иные учреждения санитарно-гигие­нического и эпидемиологического направления.

· Структурные подразделения санитарно-эпидемиологического профиля министерств обороны, гражданской обороны и чрезвы­чайным ситуациям, путей сообщения, внутренних дел и юстиции, а также Главного управления специальных программ Президента РФ, Медицинского центра Управления делами Президента РФ, Федеральной службы безопасности РФ, Федеральной погранич­ной службы РФ, Федеральной службы налоговой полиции РФ, Федерального агентства правительственной связи и информации при Президенте РФ, Федеральной службы охраны РФ, Федераль­ного управления медико-биологических и экстремальных про­блем при Минздраве РФ (органы управления, Главные и сетевой центры Госсанэпиднадзора, государственные научно - исследова­тельские учреждения).

· Специализированные формирования государственной сани­тарно - эпидемиологической службы, образуемые центральными учреждениями (санитарно - эпидемиологические отряды, специа­лизированные противоэпидемические бригады); группы экспер­тов Минздрава России, оперативные и подвижные группы Глав­ного военно-медицинского управления МО РФ и видов Воору­женных Сил; мобильные санитарно-эпидемиологические лабора­тории Всероссийской службы медицины катастроф и Внутренних войск МВД).

На территориальном уровне:

· центры государственного санитарно - эпидемиологического над­зора в субъектах РФ, на водном и воздушном транспорте в субъектах РФ и формируемые при них санитарно - эпидемиоло­гические отряды или санитарно - эпидемиологические бригады;

· государственные унитарные предприятия дезинфекционного профиля;

· центры государственного санитарно - эпидемиологического над­зора округов (флотов) МО РФ, формируемые при них под­вижные группы (радиологическая, токсикологическая, санитарно - эпидемиологическая).

На местном уровне:

· центры государственного санитарно - эпидемиологического над­зора районов (округов) города, сельских районов, зональные на водном и воздушном транспорте в районах (округах) городов и формируемые на их базе санитарно - эпидемиологические бри­гады, группы эпидемиологической разведки;

· дезинфекционные станции городов, районов;

· центры государственного санитарно-эпидемиологического над­зора гарнизонов, полигонов МО РФ и формируемые при них подвижные санитарно - эпидемиологические и противоэпидеми­ческие группы.

Научно-исследовательскими институтами и практическими учреждениями противочумной системы РФ формируются спе­циализированные противоэпидемические бригады, организаци­онно-штатная структура и оснащение которых определены соот­ветствующими руководящими документами и позволяют авто­номно функционировать в течение двух месяцев. Они предназна­чены для работы в природных очагах инфекционных заболева­ний, замены выбывающих сил и средств госсанэпидслужбы тер­риторий, изучения экзотических инфекций, отработки методик идентификации возбудителей инфекционных заболеваний, а при усилении силами и средствами санитарно-гигиенического назна­чения - выполнения других функций Госсанэпиднадзора.

СЭО является мобильным формированием постоянной го­товности, способным работать как в полном составе, так и в со­ставе отдельных подразделений (1 или 2 бригады) в зависимости от сложившейся ситуации.

Количество бригад от одной (эпидемиологической) до 3-х и бо­лее, а также численный состав бригад и СЭО, определяются руководством учреждений в зависимости от конкретной сани­тарно-эпидемиологической обстановки. В целях реализации спе­циальных мероприятий могут создаваться смешанные бригады, с участием экспертов, для предварительной оценки ситуации и оп­ределения полноты развертывания бригад или отряда.

Укомплектование СЭО личным составом проводится в ре­жиме повседневной деятельности из числа штатных сотрудников центра Госсанэпиднадзора - формирователя. Ответственность за постоянную готовность СЭО к действиям в военное время возла­гается на главного врача центра Госсанэпиднадзора, формирую­щего отряд. Контроль за постоянной готовностью СЭО осущест­вляет руководитель учреждения - формирователя.

Штат СЭО: начальник СЭО (зам. главного врача) - 1; врач по радиационной гигиене - 1; инженер-радиолог - 1; врач по общей гигиене - 2; врач-эпидемиолог (паразитолог, энтомолог) - 1; врач-дезинфекционист - 2; врач-лаборант - 2; врач-бактериолог (виру­солог) - 2; техник-дозиметрист - 2; помощник санитарного врача (фельдшер) -1; помощник эпидемиолога -1; лаборант-химик (средней квалификации) - 1; лаборант (микробиолог) средней квалификации -1; инструктор-дезинфектор -1; водители авто­транспорта -2.

Санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ):

Эпидемиологическая бригада: начальник (врач) - 1; врач-эпи­демиолог - 1; помощник эпидемиолога (фельдшер) - 1; инструк­тор-дезинфектор - 1; водитель автотранспорта - 1.

Радиологическая бригада: начальник (врач) - 1; врач по радиа­ционной гигиене - 1; помощник санитарного врача (фельд­шер) - 1; техник-дозиметрист - 1; водитель автотранспорта - 1.

Санитарно-гигиеническая (токсикологическая) бригада: на­чальник (врач) - 1; санитарный врач-токсиколог - 1; помощник санитарного врача (фельдшер-лаборант) - 1; лаборант-химик (средней квалификации) - 1; водитель автотранспорта - 1.

Группа эпидемиологической разведки (ГЭР): руководитель группы (врач-эпидемиолог) - 1; помощник эпидемиолога - 1; во­дитель автотранспорта - 1.

Центры Госсанэпиднадзора, не имеющие возможностей фор­мирования СЭО, формируют санитарно - эпидемиологическую бригаду (СЭБ). Основные задачи СЭО (СЭБ) в военное время:

· организация и осуществление санитарно - противоэпидемиче­ских (профилактических) мероприятий;

· выдвижение оперативных групп и формирования в район ос­ложнения санитарно-эпидемиологической обстановки;

· оценка санитарно-эпидемиологической обстановки и прогноз ее развития;

· организация и проведение медико-санитарных мер в составе са­нитарно - противоэпидемических (профилактических) меро­приятий;

· отбор, доставка проб и проведение лабораторных исследова­ний;

· разработка рекомендаций по обеспечению санитарно - эпиде­миологического благополучия населения и личного состава ава­рийно-спасательных формирований, участвующих в ликвидации чрезвычайных ситуаций военного времени, и контроль за их вы­полнением;

· экспертиза продовольствия, питьевой воды, источников водо­снабжения, воздушной среды и почвы на загрязнение радиоак­тивными, боевыми отравляющими и опасными химическими ве­ществами, биологическими средствами и агентами биологиче­ского оружия и выдача заключений о возможности их использо­вания для нужд населения;

· санитарно-эпидемиологическое сопровождение неотложных ме­роприятий по жизнеобеспечению населения и личного состава других формирований;

· информация населения о степени риска для здоровья и сниже­нию условий жизнедеятельности; систематическая информация руководства в зоне ответственности об изменении санитарно - эпидемиологической обстановки и мерах по ее стабилизации;

· оперативная работа со средствами массовой информации.

Дополнительные задачи при различных вариантах осложне­ния санитарно - эпидемиологической обстановки:

В очаге биологического заражения на формирование возлага­ются:

· ведение санитарно-эпидемиологической разведки с отбором проб из объектов окружающей среды (вода, почва, воздух, пище­вые продукты и продовольственное сырье);

· индикация возбудителей особо опасных инфекционных заболе­ваний с одновременной доставкой проб в головные лабо­ратории системы СНЛК;

· лабораторный контроль за зараженностью продуктов питания, пищевого сырья и питьевой воды, медикаментов и медицинского имущества БС с выдачей заключения о пригодности их для ис­пользования;

· участие в установлении границ очага поражения, определении границ карантинной и обсервационной зон, объема и порядка проведения охранительных мероприятий, режима работы ава­рийно-спасательных и других формирований;

· эпидемиологическое обследование очагов заболеваний и ана­лиз инфекционной заболеваемости в очаге;

· организация экстренной неспецифической и специфической профилактики инфекционных заболеваний среди населения, мо­билизуемого контингента, личного состава аварийно - спасатель­ных и других формирований;

· контроль полноты обеззараживания продуктов питания, пище­вого сырья и питьевой воды, медицинского имущества и обору­дования;

· контроль и оказание организационно-методической помощи по обеспечению санитарно-противоэпидемического режима ра­боты медицинских учреждений, формирований и ведомственных служб;

· контроль за организацией санитарно-противоэпидемического режима на предприятиях общественного питания, объектах водо­снабжения и других направлений жизнеобеспечения;

· контроль за проведением санитарной обработки пораженных БС, поступающих в лечебные учреждения;

· выдача рекомендаций по обеззараживанию, использованию и условиям хранения запасов продуктов питания и пищевого сы­рья, питьевой воды, медикаментов и медицинского имущества на объектах, складах и базах.

В очаге радиационного поражения и зонах радиоактивного загрязнения на формирование возлагаются:

· лабораторный контроль загрязнения продуктов питания, продо­вольственного сырья и питьевой воды радиоактивными ве­ществами с выдачей заключения о пригодности их для использо­вания;

· лабораторный контроль полноты дезактивации продуктов пита­ния, пищевого сырья и питьевой воды, медицинского иму­щества и оборудования;

· выдача рекомендаций по дезактивации, использованию и усло­виям хранения запасов продуктов питания и пищевого сы­рья, питьевой воды, медикаментов и медицинского имущества на объектах, складах и базах.

В очаге химического заражения на формирование возлага­ются:

· участие в разработке рекомендаций по обеспечению режима ра­боты и защиты в зонах загрязнения боевыми отравляющими и опасными химическими веществами;

· организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на обеспечение санэпидблагополучия населения и личного состава формирова­ний, участвующих в ликвидации санитарно-эпидемиологических последствий химического заражения (загрязнения);

· лабораторный контроль за загрязнением боевыми отравляю­щими и опасными химическими веществами продуктов питания, пищевого сырья и питьевой воды, медикаментов и медицинского имущества с выдачей заключения о пригодности их для исполь­зования;

· разработка рекомендаций по обеспечению режима защиты и безопасных условий труда в зонах заражения;

· выдача рекомендаций по дегазации и использованию запасов продуктов питания, пищевого сырья, питьевой воды, медицин­ского имущества и оборудования, зараженных боевыми отрав­ляющими и опасными химическими веществами, и условиям их хранения на складах и базах;

· контроль за проведением санитарной и специальной обра­ботки на этапах медицинской эвакуации.

Деятельность после ликвидации осложнения санитарно - эпиде­миологической обстановки предусматривает свертывание формирования, возвращение его к повседневной деятельности и включает:

· контроль за проведением дезактивации, дегазации и заключи­тельной дезинфекции помещений и транспорта, а также санитар­ной обработки личного состава формирования, обеззаражива­нием одежды, обуви, средств индивидуальной защиты;

· ремонт техники, аппаратуры, индивидуальных средств за­щиты;

· подведение итогов работы формирования, анализ деятельно­сти отдельных подразделений и конкретных лиц с целью исполь­зования полученного опыта;

· подготовка предложений по устранению недостатков, допущен­ных при ликвидации санитарно - эпидемиологических последствий;

· возвращение СЭО (СЭБ) на базы формирующих их центров Госсанэпиднадзора.