Поставьте клинический диагноз с обоснованием
Диагноз: Ботулизм, типичный, тяжелая форма. Обоснование: острое развитие болезни после употребления консервированных продуктов, появления слабости, рвоты, однократно жидкого стула, глазных симптомов, нарушение глотания при нормальной температуре говорят в пользу ботулизма.
Согласны ли Вы с диагнозом врача скорой помощи и почему?
Нет, поскольку при отравлении грибами отмечается обильное слюно- и потоотделение, повторная рвота, профузная диарея, боли в животе.
3. Назначьте план обследования для подтверждения диагноза
Определение ботулинического токсина
А) реакция нейтрализации
Б) иммуноферментный анализ
В) РЛА
Назначьте лечение.
- Обязательная госпитализация в реанимационное отделение
- Неотложные мероприятия - промывание желудка, кишечника и введение поливалентной противоботулинической сыворотки внутривенно или внутримышечно по методу Безредко (1 лечебная доза сыворотки составляет - типа А – 10 тыс. МЕ, типа В - 5 тыс. МЕ, типа С – 10 тыс. МЕ, типа Е – 10 тыс. МЕ), в тяжелых случаях вводят 2-3 лечебные дозы.
- Одновременно проводится дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение глюкозы, физиологического раствора, реамберина, реополиглюкина;
- Энтеросорбенты (смекта, энтеросгель, фильтрум);
- Этиотропная терапия: левомицетин сукцинат в/м 50мг/кг/сутки;
- Метаболическая терапия (рибоксин, кокарбоксилаза, АТФ, витамины).
- При расстройстве дыхания подключается ИВЛ, при парезе мышц глотки, гортани, дыхательных мышц решается вопрос о наложении трахеостомы.
5. Какие меры проводятся при групповой заболеваемости в очаге всем лицам, употреблявшим подозреваемый продукт?Всем лицам, употреблявшим подозрительный продукт (или продукт вместе с больным) с профилактической целью в/м вводят противоботулиническую сыворотку в половинной дозе от лечебной по методу Безредко. Если тип токсина не установлен, вводят по половине лечебной дозы всех типов моновалентных сывороток. При положительной внутрикожной пробе – сыворотка не вводится.
5.
Задача № 122
Саша К., 12 лет, вечером вернулся с рыбалки здоровым. Утром почувствовал слабость, головокружение, не встал с постели, была рвота, 1 раз жидкий стул. Температура нормальная. Вызван врач. Мальчик направлен в стационар. В стационаре при выяснении анамнеза установлено, что на рыбалке ел уху и томаты из банки с герметической крышкой. Более подробно анамнез собрать не удалось, т.к. мальчик с трудом отвечает на вопросы, речь невнятная, смазанная. Общее состояние тяжелое, не сидит, не стоит, не может поднять руку, ногу. Резко выражена общая адинамия, гипотония. Отмечается двусторонний птоз, нарушение конвергенции глазных яблок, мидриаз, зрение снижено, перед глазами туман, предметы двоятся. Плохо глотает, небный рефлекс не вызывается. Сухость во рту. Сухожильные рефлексы так же отсутствуют. Нарушен ритм дыхания, экскурсия грудной клетки ограничена. Температура остается нормальной.
1. О каком заболевании следует думать, укажите тяжесть болезни
2. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
3. Какие лабораторные исследования могут подтвердить предполагаемый диагноз?
4. Лечение
5. Мероприятия в очаге (на рыбалке было 6 человек)?
Эталон ответа к задаче№122
О каком заболевании следует думать, укажите тяжесть болезни
Диагноз: Ботулизм, типичный, тяжелая форма.
2.Обоснуйте предполагаемый диагноз.Острое развитие заболевания после употребления консервированного продукта, общая слабость, умеренно выраженные желудочно-кишечные расстройств (рвота, жидкий стул) на фоне нормальной температуры, прогрессирующий миастенический синдром, общая тяжесть состояния больного, выраженность поражения ЦНС в виде расстройства дыхания (нарушен ритм дыхания, ограничение экскурсии грудной клетки), глотания (плохо глотает, отсутствует небный рефлекс), зрения (его снижение, двоение предметов, туман, двусторонний птоз, нарушение конвергенции глазных яблок, мидриаз, двусторонний птоз), отсутствие сухожильных рефлексов, говорят в пользу выставленного диагноза.
3. Какие лабораторные исследования могут подтвердить предполагаемый диагноз?Определение ботулинического токсина в крови: а) реакция нейтрализации, б) ИФА (иммуноферментный анализ), в) РЛА (реакция латексной агглютинации).
4. Лечение.
- Обязательная госпитализация больного в реанимационное отделение, промывание желудка, высокая очистительная клизма, кишечника;
- Перевод на ИВЛ (нарушено дыхание);
- Специфическая противоботулиническая сыворотка (поливалентная или моновалентная типа А, В, С, Е) внутривенно или внутримышечно по методу Безредко (одна лечебная доза сыворотки: тип А – 10000 МЕ, тип В – 5000 МЕ, тип С – 10000МЕ, тип Е – 10000 МЕ), в тяжелых случаях вводят 3-4 дозы сыворотки, первая доза в/в капельно;
- Дезинтоксикационная терапия внутривенно капельно из расчета 50 мл/кг массы (глюкоза, физиологический раствор, реополиглюкин, реамберин, калия хлорид);
- Этиотропная терапия (левомицетина сукцинат 50-70 мг/кг/сутки в/в или в/м);
- Метаболическая терапия (кокарбоксилаза, рибоксин, аспаркам, витамин С)