Тактика и объем помощи при повреждениях почек и мочевых путей в ЦРБ

1. Ребенок, находящийся в тяжелом состоянии, на носилках доставляется в реанимационный зал или операционную, где ему катетеризируется подключичная вена для проведения инфузионной терапии, катетеризируется мочевой пузырь (кроме больных с разрывом уретры);

2. При наличии симптомов шока осуществляется весь комплекс противошоковых мероприятий (см. соответствующие разделы);

3. Консервативное лечение при травмах почек показано в тех случаях, когда при УЗИ и на урограммах отсутствуют признаки проникающих повреждений; следует помнить, что прогрессирующее ухудшение состояния ребенка, является показанием к экстренной операции, что объясняется продолжающимся кровотечением.

4. При травмах почек операция проводится под эндотрахеальным наркозом. При изолированной травме - люмботомным доступом, а при сочетании с травмой органов брюшной полости - путем срединной лапаротомии.

5. При операции на почках необходимо стремиться к выполнению органосохраняющих операций: имеющиеся размозженные участки экономно удаляют, а имеющиеся разрывы паренхимы и лоханки ушивают кетгутом. При отрыве мочеточника необходимо восстановить его целостность и наложить нефростому; при размозжении почки или отрыве сосудистой ножки выполняют нефрэктомию с ушиванием мочеточника, паранефральное пространство во всех случаях дренируется тампоном, резиновой или полихлорвиниловой трубками.

6. При внебрюшинных разрывах мочевого пузыря его обнажают нижним внебрюшинным поперечным доступом и опорожняют, после вскрытия стенки рану ушивают 2-х или 3-х этажным кетгутовым швами, после чего накладывают цистостому. При локализации дефекта в области шейки мочевого пузыря, с целью предотвращения рубцовой стриктуры уретры, необходимо через уретру в мочевой пузырь провести постоянный катетер. При внутрибрюшинных разрывах вмешательство осуществляется нижним лапаротомным доступом. После ревизии органов брюшной полости и осушения ее, рану мочевого пузыря ушивают 2-х рядным кетгутовым швом без захвата слизистой, а в мочевом пузыре оставляют постоянный катетер, который проводится через уретру; при выраженном мочевом перитоните операция заканчивается наложением эпицистостомы.

7. При травмах уретры, а они в абсолютном большинстве случаев происходят при переломах костей таза, не рекомендуется проводить оперативное лечение в условиях ЦРБ: такие дети (при их транспортабельности) нуждаются в переводе их во второе хирургическое отделение ОДКБ или урологическое отделение ДГКБ№3, где им производится шов уретры и репозиция костей таза. В случае нетранспортабельности ребенка необходимо наложить цистостому или обеспечить вызов "на себя" хирурга и анестезиолога из ОДКБ. Транспортировка осуществляется врачом-реаниматологом; при себе иметь подробную выписку о проведенных диагностических и лечебных мероприятиях;

8. Детей, оперированных по поводу тяжелых травм мочевыводящей системы, на 2-3 сутки после хирургического вмешательства при улучшении состояния необходимо перевести в специализированное отделение ОДКБ после предварительной договоренности:. При ухудшении состояния - обеспечить вызов "на себя" анестезиолога и хирурга из ОДКБ.

9. Повторные операции на почках и мочевых путях в условия ЦРБ не производятся.

12. ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА

Почечная колика - острый болевой приступ, вызванный резким нарушением оттока мочи из почки и гемодинамики в ней.

Причины почечной колики весьма разнообразны - камни, опухоль, свертки крови, слизи, гноя, внезапно окклюзирующие просвет мочевых путей и нарушающие пассаж мочи. Клиническая картина почечной колики имеет возрастные особенности. Чем моложе ребенок, тем менее отчетливой оказывается локальная симптоматика и более выраженными - общие симптомы. Появление почечной колики у детей раннего возраста сопровождается резким двигательным беспокойством, дети мечутся в кровати, сучат ножками, жалуются на боли по всему животу без отчетливой локализации. Живот резко вздут, напряжен, появляется рвота, задержка стула, повышается температура тела. У детей старшего возраста почечная колика имеет более характерные проявления- боли в поясничной области с характерной иррадиацией по ходу мочеточника, подвздошную область, половые органы и по ходу бедра.

Тактика и объем помощи при почечной колике на ФАПе

Так как клиника почечной колики у детей раннего возраста напоминает клинику острого живота, это определяет и тактику на ФАПе - т.е. транспортировка в хирургическое отделение ЦРБ или ОДКБ. Перед транспортировкой при уверенности в диагнозе показано обезболивание и введение литических препаратов, очень эффективна литическая смесь: анальгин (metamizoli, noramidoperinmethansulfonat-natrium) 50% р-р -0,1 мл/год жизни, димедрол (diphenhydramini hydrochloridum) 1% р-р- 0,1 мл/год жизни и папаверин гидрохлорид (papaverini hydrochloridum) 2% р-р в дозе 0,2- 0,3 мг/кг массы тела.