Изменение свойств мочи

Нахождение билирубина в моче дает указание уже на такую степень желтухи, которая гораздо раньше обнаруживается в крови и тканях. Благодаря количественному определению билирубина в сыворотке крови выяснилось в настоящее время отношение между билирубинемией, тканевой желтухой и билирубинурсией. Так как в здоровых раньше, чем во всех других органах, сказывается нарушение билирубинового обмена в виде повышения уровня билирубина, то ясно, что прежде всего о появлении желтухи мы судим по билирубинемии. Оказалось, что для появления тканевой желтухи, т. е. видимой окраски кожи, количество билирубина должно достигать известной концентрации; последняя должна быть еще больше, чтобы билирубин появился в моче. Отсюда следует, что появление билирубина в моче указывает уже на значительное уклонение от нормы в желчеотделительной функции П. Поэтому в функциональной диагностике П. придают большее значение другому пигменту—уробилиногену. Уробилиноген является, как его называют, пигментом больной П. Большинство авторов полагает, что билирубин, излившийся в кишечник с желчью, под влиянием бактерий кишечника переходит в уробилиноген и в значительной своей части всасывается в кровь и задерживается П. Незначительное количество уробилина и уробилиногена, находимое в моче здоровых, попадает в большой круг кровообращения не портальным путем или пропускается П. Появление большого количества уробилиногена в моче определенно указывает на нарушение функции П., т. к. при нормальных условиях печеночные клетки захватывают всосавшийся из кишечника уробилиноген, отчасти используют его быть может для построения красящего вещества крови, отчасти выделяют его обратно в кишечник как таковой или превратив снова в билирубин. Если признать, что образование уробилиногена возможно и вне кишечника в тканях (гистиогенное), то поступление его в кишечник может происходить и из П. и из крови (Bra 16 et Garban). Во всяком случае экспериментальное исследование на собаках с Экковской фистулой, собаках, отравленных фосфором и лишенных углеводов, показывает, что именно П. является главным регулятором круговорота уробилина. Таким образом уробилинурия является ранним признаком печеночной недостаточности. Клин, наблюдения ежедневно подтверждают, что уробилин является очень тонким реактивом на всевозможные изменения П., и по-видимому при поражениях П. раньше всех других функций ее страдает функция задержки уробилиногена. Адлер (Adler) обратил внимание на постоянное отношение при нормальной П. между уробилином мочи и уробилином кала (1:10 до 1:30). Если мы во всяком случае уробилинурии не можем говорить о самостоятельной болезни П., то несомненно всегда при этом можем предполагать патологическое изменение ее (напр. малярия и др. инфекции).

Желчные кислоты

В последнее время кроме пигментов (билирубина и уробилина) обращают внимание на содержание в моче желчных кислот, которые являются специфическим продуктом секреторной работы П. Целый ряд авторов (Gilbert, H. Muller) указывает на возможность существования так называемой диссоциированной желтухи, т. е. на диссоциацию задержки различных составных частей желчи; так, предполагают, что задержка желчных пигментов происходит не всегда параллельно задержке желчных кислот. Например, при так называемой катаральной желтухе (острый гепатит) задержка выделения желчных кислот наблюдается в течение более долгого времени, чем задержка выделения желчных пигментов. При Лаеннековском цирозе, новообразованиях П. наблюдалась такая же диссоциация. Впрочем, существование диссоциированной желтухи считается другими авторами недоказанным. Соответствующие наблюдения по их мнению объясняются тем, что применявшиеся методы определения желчных кислот очень неточны. Нахождение желчных кислот в моче определенно говорит за поражение П. Мюллер (Ми Пег) считает появление желчных кислот в моче ранним признаком нарушения работы П., подобно тому, как альбуминурия указывает на поражение почек. Желчные кислоты резко понижают поверхностное натяжение, причем они оказывают еще влияние в разведении 1 : 40 000 (Mtiller). Поверхностное натяжение мочи (как показали Bechhold и Reiner) зависит от растворенных в моче коллоидов и семиколлоидов. Так как количество коллоидов, выделяемых с нормальной мочой, пропорционально количеству выделяемых кристаллоидов (Lichtwitz), то после доведения мочи до определенного удельного веса, поверхностное натяжение нормальной мочи более или менее постоянно. Для определения поверхностного натяжения берется свежая моча кислой реакции при определенной температуре (15—18°) после доведения ее удельного веса до 1,010. Определение поверхностного натяжения производится капельным методом при помощи сталагмометра Траубе. Проба Гея (Hay) с серным цветом для определения желчных кислот вмоче оказалась менее чувствительной, но более простой по технике. Она состоит в следующем. Свежевыпущенная, тщательно профильтрованная моча наливается в небольшой конический стакан и на ее поверхность осторожно насыпается порошок серного цвета, хорошо высушенный и обезжиренный. От присутствия в моче желчных кислот, как выше сказано, понижается поверхностное натяжение, и намокшая сера мало-помалу падает на дно сосуда. Определение в моче уробилина и желчных кислот может служить указанием на функциональное состояние П. Даже в тех случаях, когда больноной не имеет желтухи, симптомы со стороны П. слабо выражены и физиологическое исследование дает отрицательный результат, даже тогда при наличии в моче уробилина и желчных кислот или одного уробилина можно утверждать с уверенностью, что П. поражена. Этими методами можно открыть поражение П. при различных инфекциях и интоксикациях. Например, если неясно происхождение асцита (туб. перитонит или цироз), то на основании одного только факта содержания в моче уробилина и желчных кислот можно утверждать, что в этом патологическом процессе участвует П. Исследование кала имеет гораздо меньшее значение, чем анализ мочи, для функциональной диагностики П. При небольших задержках желчи, которые наиболее чаще встречаются при б-нях П., заметного изменения окраски кала может и не быть. С введением дуоденального зонда, дающего возможность добывать желчь у ее источника, интерес к исследованию кала при печеночных заболеваниях как будто значительно упал. Однако ахолический стул вследствие отсутствия в кале уробилиногена дает определенное указание на механическую желтуху с полным закрытием d. choledocni. Наоборот, чрезмерно окрашенные, богатые уробилиногеном испражнения наблюдаются при гемолитической желтухе. Особенное значение копрологические данные приобретают в отношении определения усвоения жиров. Желчь эмульгирует жиры и, если она сама и не обладает способностью их расщеплять, то она активирует эту способность в поджелудочном соке. Изучение стеатореи приобретает диагностический и прогностический интерес при нарушениях функции желчеотделения. Гипостеатолиз является одним из важных признаков во всем печоночном симптомокомплексе, тем более, что детальное исследование кала позволяет дифференцировать печеночную стеаторею от панкреатической.