Фармакотерапия, противопоказание и побочные действие, передозировка
Номер историй :6515
ФИО: Аравина Анастасия Алексеевна
Дата рождения, возраст: 07.11.2003г.р. 11 лет.
Дата поступления: 28.10.2015г.
Дата выписки: 06.11.15г.
Клинический диагноз:Острая ревматическая лихорадка : кардит с поражением МК, Артралгии , НК-0 ст .
Сопутствующий диагноз:Болезнь Жильбера
.
Жалобы при поступленииодышку при нагрузке, слабость.
Анамнез заболевания: Со слов мамыребенок состоит на "Д" учете у кардиоревматолого с 2012 года с диагнозам : ПМК, дополнительная хорда. 2012 году перенесла ОРВИ ,ангину, в динамике беспокоили боли в области сердце, утомляемость , потливость, обратились кардиоревматологу выставлен диагноз : ОРЛ,НМК на ЭХОКГ : ПМК - 2 ст с регургит- 3 ст, получало амбулаторно : аспаркам, элькар, пирацетам, нейромультивит. В динамике болеет часто- простудные заболевание : гн. ангина без суставного синдрома, в динамике состояние стабильное. Регулярно получает курсы лечение. Ребенок направлен в ДКГБ №2 в плановом порядке по порталу.
Анамнез жизни:Ребенок от 2-ой беременности 2-ых родов, беременность протекала на фоне хронического пиелонефрита в ст ремиссии , умеренная анемия , на 10 нед. УПБ , в 29 нед. Плацентарная недостаточность в 32 нед. ОРВИ. Роды срочные. Вес при рождения -3180 г , рост-52 см. По шкале Апгар 7-8 балл. Привита по календарю. Из перенесенных заболевании: ОРВИ , острый тонзиллит,ринит, фарингит, бронхиты. Состоит на "Д" учете с 2006 года у нефролога с диагнозом : Хронически пиелонефрит , хронически цистит. Наследственность по ревмоанамнезу не отягощена. ВПС: ДМПП у брата. Оперативных вмешательств не было.
Детскими инфекционными заболеваниями не болел.
Туберкулез в семье отр.
Трансфузионный анамнез: отр.
Аллергоанамнез отягощен:декатилен.
Объективно при поступлении:
Т-36,4 С ЧДД- 26 в мин. ЧСС- 88 в мин. АД – 110/60 мм.рт.ст.
Состояние ребенка средней тяжести. Самочувствие не страдает , сознание ясное, положение активное , сон спокоен , аппетит сохранен. Телосложение правильное, удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Температура на ощупь обычная . Сыпи нет . Отеков нет . Видимые слизистые чистые, розовые. Миндалины без особенностей, удовлетворительные. Лимфа узлы не увеличены. Зев спокоен . Мышечный тонус удовлетворительный. Суставы визуально не изменены. Артралгия крупных суставов. Дыхание через нос свободное . Грудная клетка обычной формы , симметричная. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхание нет. ЧД-26 вд в мин. Одышка при нагрузке. Перкуторно легочной звук. Аускультативно над легкими везикулярное дыхание. Область сердце не изменена, верхушечный толчок 5-ом межреберье ,разлитой. Границы относительной сердечной тупости правая- по правому краю грудины, левая- влево от средино-ключичной линии на 0,5 см , верхняя - 3 ребро. Тоны сердца приглушены.ЧСС-88 в мин. Шум систолический гудящий на верхушке, поддувает при нагрузке, иррадиаций нет. Пульс удовлетворительного наполнения. АД 100/60 мм .рт.ст. Живот мягкий ,безболезненный. Печень у реберного края. Селезенка не пальпируется. Почки безболезненны. Стул без особенностей. Мочеиспускание свободное.
Лабораторно-инструментальных исследований:
ОАК от 04.11.15: лейк-7,42*109 /л, лимф-2.96*109/л, гемог-147 г/л, эрит-5,00*1012/л, гемот-43,2%, ЦП-29,4,тром-245*109/л. СОЭ -3 мм /ч ( в пределах нормы)
ОАМ от 26.10.15г:колч-80,0 , реакц-кисл , у.в -1020 белок - отр , лейкоциты 0-1 в п/з ( норма )
Мазок из зева №3020 от 29.10.15 : Streptococcus shp 103 ( гемолитически)
БХ от 29.10.15г:ЩФ-156 Ед/л( ↑ норма 42-140 Ед/л), ЛДГ-351Ед/л, мочев-4,06 ммоль/л, креат-55,3ммол/л, АЛТ-12,6мккат/л, АСТ-22мккат/л, Общ.бил-36,3мккат/л( ↑ норма 3,4-22,0 мкммоль/л), П.бил -9,95мкмоль/л(↑ норма 1,00-5,10 мкмоль/л),холес-3,63ммоль/л.
Коагулограмма от 29.10.15г :АПТВ-28,9, ПТИ-74,6% Фиб А -22г/л МНО-1,1
ЭКГ от 29.10.15г:Умеренная синусовая брадикардия ЧСС-57. Нормальное положение ЭОС. Снижен вольтаж QRS в стандартных отведениях. Частичная блокада - правой ножки пучка Гисса. Повышена электрическая активность левого желудочка нарушены проводимости реполиризации в миокарде желудочков .
R-граф от 29.10.15г:Легкие воздушные ,чистые. Легочной ( сосудистый) рисунок несколько обогащен. Корни легких малоструктурные, не расширены. Синусы свободные . Диафрагма на уровне 6 ребра . Сердце в поперечнике не расширены. КТИ= 0,45 конфигурация. Cor приближена к митральной.
УДЗ БП от 29.10.15г: Усиление сосудистого рисунка печени.
ЭхоКГ от 02.11.15:Признаки кардита . Недостаточность митрального клапана 1 ст, с регургитацией 2 ст. Дополнительная хорда ЛЖ. Сократимость миокарда ЛЖ удовлетворительное.
Консультация ЛОР от 02.11.2015г. Диагноз: Хронический тонзилит.компенсаторная форма.
Регистрационный лист назначения врача
| Назначенные лекарства | Количества | Время назначения | Время прерывание |
| Рибоксин | 5,0 в/в | 28.10.15 | 06.11.15 |
| Кокарнит | 2,0 в/м | 28.10.15 | 06.11.15 |
| Милдронат | 5,0 на физ. р-ре 100,0 в/в | 28.10.15 | 01.11.15 |
| Цефазолин | 1млн. х 2 раза в/м | 28.10.15 | 06.11.15 |
| Гепадиф+500ед на 5% глюкозе | 200 в/в | 04.11.15 | 06.11.15 |
| Оритофен | 25 мг по 1т х 3 раза | 28.10.15 | 06.11.15 |
Клинико- фармакологическая характеристика лекарств
| № | Лекарственное вещество и его группа по международной классификации | Основные параметры фармакокинетики | Фармакодинамика и точный выбор препарата для пациента | Форма выпуска |
Наблюдение клиническое –лабораторных показатели в динамике проведенного лечение
| № | Лекарственный препарат | Оценивающий метод эффективностей назначенного препарата | Показатели больного | Динамика |
| Рибоксин | ||||
| Кокарнит | ||||
| Милдронат | ||||
| Цефазолин | ||||
| Оритофен | ||||
| Гепадиф+500ед на 5% глюкозе |
Фармакотерапия, противопоказание и побочные действие, передозировка