Лицо, ответственное за исправное состояние и безопасную эксплуатацию трубопровода

Номер и дата приказа о назначении	Должность, фамилия, имя, отчество	Дата проверки знания правил котлонадзора	Подпись ответственного лица

Записи администрации о ремонте и реконструкции трубопровода

Дата записи	Перечень работ, проведенных при ремонте и реконструкции трубопровода; дата их проведения	Подпись ответственного лица

Записи результатов освидетельствования трубопровода

Дата освидетельствования	Результаты освидетельствования	Срок следующего освидетельствования

Трубопровод зарегистрирован за № ________ в _____________________________

________________________________________________ г. ____________________

(наименование регистрирующего органа)

В паспорте пронумеровано ______ страниц и прошнуровано всего _______________________

листов, в том числе чертежей (схем) на ______ листах

________________________________________________________________________________

(должность регистрирующего лица и его подпись)

М.П. "___"____________ 20__ г.

Приложение 3

Форма свидетельства об изготовлении элементов трубопровода

Разрешение на изготовление трубопровода

№ _____________________________________

от _____________________________ 20____ г.

Выдано ________________________________

(наименование органа

_______________________________________

Госгортехнадзора России, выдавшего разрешение)

_______________________________________

(наименование предприятия - изготовителя)

Свидетельство № _______________ об изготовлении элементов трубопровода

________________________________________________________________________________

(наименование трубопровода по назначению)

________________________________________________________________________________

(наименование предприятия-изготовителя и его адрес)

Заказчик _______________________________________________________________________

Заказ № _______________________ Год изготовления _________________________________

Рабочая среда __________________ Рабочее давление _________________________________

Рабочая температура _____________________________________________________________

1. Сведения о трубах, из которых изготовлены элементы трубопровода

№ п/п	Наименование элемента	Количество	Наружный диаметр и толщина стенки труб, мм	Марка стали, ГОСТ или ТУ	Трубы, ГОСТ или ТУ

Примечание. Для трубопроводов I категории, кроме указанных в таблице данных, к свидетельству должны быть приложены сертификаты на металл и данные по контролю.

2. Сведения об основной арматуре и фасонных частях (литых, сварных или кованых) трубопровода

№ п/п	Наименование элемента	Место установки	Условный проход, мм	Условное давление, МПа (кгс/см²)	Марка материала	ГОСТ, ТУ

Примечание. Для фасонных частей трубопроводов, работающих с давлением 10 МПа (100 кгс/см²) и выше, помимо предусмотренных таблицей сведений, заводом-изготовителем должны быть представлены заказчику данные контроля качества металла (сертификаты) каждой фасонной части в объеме, предусмотренном НД.

3. Сведения о фланцах и крепежных деталях

№ п/п	Наименование элементов	Количество	ГОСТ на фланец, крепежную деталь	Условный проход, мм	Условное давление, МПа (кгс/см²)	Материал фланца	Материал шпилек, болтов, гаек
марка стали	ГОСТ или ТУ	марка стали	ГОСТ или ТУ

4. Сведения о сварке

Вид сварки, применявшийся при изготовлении элементов ______________________________

________________________________________________________________________________

Данные о присадочном материале __________________________________________________

________________________________________________________________________________

Сварка произведена в соответствии с требованиями Правил, НД на сварку сварщиками, прошедшими испытания в соответствии с Правилами аттестации сварщиков и специалистов сварочного производства.

5. Сведения о термообработке труб, гибов и сварных соединений (вид, режим)

________________________________________________________________________________

6. Сведения о контроле сварных соединений (объем и методы контроля)

7. Сведения о стилоскопировании __________________________________________________

8. Сведения о гидравлическом испытании ___________________________________________

9. Заключение.

Элементы трубопровода: __________________________________________________________

(наименование элементов, их количество)

изготовлены и испытаны в полном соответствии с Правилами устройства и безопасной эксплуатации трубопроводов пара и горячей воды, НД на изготовление и признаны годными к работе при расчетных параметрах.

Опись прилагаемых документов ____________________________________________________

________________________________________________________________________________

"___" __________ 20 __ г.

Главный инженер предприятия-изготовителя

М.П. Начальник ОТК

Приложение 4

Форма свидетельства о монтаже трубопровода

Разрешение на монтаж трубопровода

№ _______________________________

от _________________________ 20__ г.

Выдано __________________________

(наименование органа

_________________________________

Госгортехнадзора России,

_________________________________

выдавшего разрешение на монтаж)

Свидетельство № ______________

О монтаже трубопровода

_______________________________________________________________________________

(назначение трубопровода)

_______________________________________________________________________________

(наименование монтажной организации)

Рабочая среда ___________________ Рабочее давление ________________________________

Рабочая температура _____________________________________________________________

1. Данные о монтаже.

Трубопровод смонтирован в полном соответствии с проектом, разработанным

________________________________________________________________________________

(наименование проектной организации)

и изготовлен ____________________________________________________________________

(наименование завода-изготовителя)

по рабочим чертежам ____________________________________________________________

(номер узловых чертежей)

2. Сведения о сварке.

Вид сварки, применявшийся при монтаже трубопровода: ______________________________

Данные о присадочном материале __________________________________________________

(указать тип, марку, ГОСТ или ТУ)

Методы, объем и результаты контроля сварных соединений ____________________________

Сварка трубопровода произведена в соответствии с требованиями Правил, НТД на сварку сварщиками, прошедшими испытания в соответствии с Правилами аттестации сварщиков и специалистов сварочного производства.

3. Сведения о термообработке сварных соединений (вид и режим) _______________________

4. Сведения о материалах, из которых изготовлялся трубопровод:

________________________________________________________________________________

(эти сведения записываются только для тех материалов, данные о

которых не вошли в свидетельство завода-изготовителя)

а) сведения о трубах:

№ п/п	Наименование элемента	Количество	Наружный диаметр и толщина стенки трубы, мм	Марка стали, ГОСТ или ТУ	Трубы, ГОСТ или ТУ

б) сведения об основной арматуре и фасонных частях (литых и кованых):

№ п/п	Наименование элемента	Место установки	Условный проход, мм	Условное давление, МПа (кгс/см²)	Марка материала корпуса	ГОСТ или ТУ

в) сведения о фланцах и крепежных деталях:

№ п/п	Наименование элементов	Количество	ГОСТ или ТУ на фланец, крепежную деталь	Условный проход, мм	Условное давление, МПа (кгс/см²)	Материал фланцев	Материал шпилек, гаек и болтов
марка стали	ГОСТ или ТУ	марка стали	ГОСТ или ТУ

5. Сведения о стилоскопировании __________________________________________________

6. Результаты гидравлического испытания трубопровода.

Трубопровод, изображенный на прилагаемой схеме, испытан пробным давлением

________________________________________________________________________________

При давлении ______________ трубопровод был осмотрен, при этом обнаружено

________________________________________________________________________________

7. Заключение.

Трубопровод изготовлен и смонтирован в соответствии с Правилами устройства и безопасной эксплуатации трубопроводов пара и горячей воды, утвержденными Госгортехнадзором России, а также в соответствии с проектом и НД и признан годным к работе при давлении __________________________ и температуре ______________________________

"___"____________ 20___ г.

Опись прилагаемых документов

____________________________

Руководитель монтажных работ

М.П. Главный инженер

Приложение 5