Проведение профосмотров
2. Обязательное проведение всестороннего обследования у больных, находящихся на лечении в стационарах и лечебно-профилактических учреждениях;
Проведение первичного цитологического скрининга среди лиц, работающих в онкоопасных производствах.
ОЖИРЕНИЕ
В странах Восточной Европы избыточной массой страдают около 15 %, в европейском регионе примерно 10 % населения, при этом — около половины — среднего и пожилого возраста.
Главная причина эпидемии ожирения — энергонасыщенный рацион питания и потребление жирной пищи.
Ожирение — это избыточная масса тела за счет накопления жировой клетчатки. Может встречаться в любом возрасте. Так, по Москве избыточный вес имеют примерно более 21 % до 40-летнего возраста, 26 —28 % — в возрасте 50 — 54 года, и 31 — 34 % у 55 — 59-летних.
Имеется два типа ожирения:
а) верхнее ожирение (абдоминальное);
б) нижнее ожирение (глютео-феморальное).
Абдоминальное ожирение — это когда отношение окружности талии к окружности бедер более 0,8 — для женщин и 1,0 — для мужчин.
Избыточный жир в области живота — фактор более высокого риска, чем на бедрах. Избыток жира в брюшной полости связан с высоким риском артериальной гипертонии, диабета, ранних сердечно-сосудистых заболеваний, определенных видов рака.
В то же время избыточная масса тела у женщин детородного возраста (не достигающая ожирения) считается положительным фактором, ибо снижает риск рака молочной железы, остеопороза.
Для оценки ожирения лиц европейской расы эксперты ВОЗ предлагают индекс массы тела (Кетле) = М(кг)/Р(м)2, где М — реальная масса тела в килограммах, Р — рост в метрах (табл. 9.4).
Таблица 9.4
Оценочное состояние массы тела по индексу Кетле
| Оценочное состояние массы | Женщины | Мужчины |
| Оптимальная | 20,8 | |
| Желательная | 18,7-23,8 | 21-25 |
| Пониженная | 18,6 и ниже | 20 и ниже |
| Избыточная | 23,9-28,5 | 25,1-29,9 |
| Ожирение (тучность) | 28,6 и выше | 30 и выше |
Если индекс Кетли соответствует следующим значениям:
К = 17,5 и меньше, то отмечается недостаток массы тела,
К = 25 — 30 — ожирение I степени,
К = 30,1 — 40 — ожирение II степени,
К = 40,1 и более — ожирение III степени.
У манекенщиц индекс Кетли составляет 17,2.
Превышение идеального веса на 10 % говорит об избыточной массе тела, что является фактором риска для развития многих заболеваний. Если вес на 10 % и более ниже идеального, говорят о пониженном питании.
«Существует три стадии полноты, — говорят французы. —
При первой — человеку завидуют,
при второй — над ним смеются,
а при третьей — его жалеют».
Данные многочисленных исследований подтверждают, что тучные люди больше рискуют в отношении стенокардии и внезапной смерти от аритмий, острой коронарной недостаточности, инфаркта. За рубежом страховые компании при весе, на 50 % превышающем идеальный вес, считают, что это является значительным фактором ишемической болезни сердца (ИБС) и снижают процент выплат.
Различают ожирение:
а) экзогенно-конституциональное, возникает при несоответствии между поступлением и расходом энергии.
б) церебральное (связано с воспалительными процессами, травмами, опухолями головного мозга) и
в) эндокринное (при заболеваниях гипофиза, гипотиреозе, юношеском гипогонадизме).
Последствия ожирения — заболевания сердечнососудистой системы (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, варикозное расширение вен нижних конечностей), эндокринной системы (сахарный диабет), патология опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (артриты, остеохондроз, радикулит).
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
До 30-х годов XX столетия это заболевание неизбежно приводило к развитию диабетической комы и заканчивалось смертью.
Причины диабета
Причины диабета изучены недостаточно. Имеют значение наследственная предрасположенность, ожирение, атеросклеротические изменения сосудов поджелудочной железы, психическая и физическая травмы, инфекции (например, туберкулез). Ряд авторов считает, что в некоторых случаях причиной сахарного диабета является увеличивающееся год от года потребление рафинированного сахара. К сожалению, избыток углеводов, особенно рафинированных (сахар и кондитерские изделия), широко распространен в нашей стране, например в Италии на одного человека в год приходится 29,5, во Франции 36,4, в России 54 кг сахара.
Избыток сахара не только превращается в жир, но и усиливает превращение в жир других пищевых продуктов. Сахар способствует нарушению обмена холестерина и повышению его уровня в крови.
Клиника сахарного диабета
В развитии сахарного диабета выделяют три стадии:
Первая стадия — потенциальный диабет, когда имеется лишь предрасположенность к заболеванию (неблагоприятная наследственность или масса тела при рождении 4,5 кг и более);
Вторая стадия — латентный диабет, который выявляется с помощью пробы на толерантность к углеводам;
Третья стадия — явный диабет — имеются характерные клинические и биохимические симптомы заболевания: сухость во рту, полиурия (много мочи), похудание, общая слабость, повышенный аппетит, кожный зуд и зуд в промежности, боли в области сердца и в икроножных мышцах.