Современные технологии в ведении вагинальных родов
С.И. Жук, Пехньо Н.В.
Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика
Резюме. Произведена оценка течения вагинальных родов, проведенных с использованием вещества, уменьшающего величину силы трения между предлежащей частью плода и тканями родового канала, - геля “Дианатал” (MPS Iinternational S.A., Luxembourg; для HCB Happy Child Birth Holding AG, Switzerland). Установлено положительное влияние данного вещества на исходы родов.
Введение. Среди всего спектра направлений в медицине, акушерство по праву считается одной из наиболее трудных и ответственных специальностей. Родовспоможение сопряжено с огромной ответственностью врача за жизнь роженицы и новорожденного, в связи с высоким риском возникновения возможных осложнений.
Значительная длительность родов, рост числа рожениц, относящихся к группе высокого риска по развитию осложнений течения родов и послеродового периода, увеличение массы плода в среднем в популяции приводит к затяжному течению родов, учащению случаев возникновения травматических повреждений родового канала в родах, развитию травм новорожденных, а также патологии раннего неонатального периода, косвенно связанной с перенесенными механическими затруднениями и гипоксии при родах плода. Все это приводит к росту применения оперативных вмешательств во время родового акта — эпизиотомия, вакуум-экстракция плода, операции кесарево сечения.
Согласно биомеханизму родов, особенно у первородящих, затруднения в родах во многом обусловлены жестким сочленением костей таза и относительно крупным для такой конфигурации родового канала плодом. В связи с этим плод, продвигаясь во время родов по родовому каналу, испытывает значительное сопротивление со стороны тканей матери и сам в такой же мере воздействует на прилежащие ткани.
За последние несколько десятилетий в результате многих исследований была установлена четкая взаимосвязь между родами, послеродовыми осложнениями и дисфункцией органов тазового дна [1]. Рождение через естественные родовые пути увеличивает в 4-11 раз риск развития выпадения внутренних половых органов, в 2,7 раз риск недержания мочи при напряжении[2,3]. Травмы промежности во время родов могут приводить к недержанию мочи и кала, болевых ощущений при половой жизни и стойкую боль в промежности [4]. При изучении причин развития выше указанных состояний учеными и практиками выявлены факторы, при наличии которых происходит реализация отдаленных осложнений родов: роды с использованием акушерских щипцов, эпизио-, и перинеотомии, пролонгированный второй период родов и использование во втором периоде родов пособий по «выдавливанию» плода (бинт Вербова, прием Кристеллера и др).
Нововведения в оказании акушерской помощи во все времена сводились к применению разработанных оперативных вмешательств или же к применению новых фармакологических препаратов, влияющих на течение родов. К ним относится широкое применение в практике дородовой подготовки шейки матки — ЭГВК-фон, ламинарии, ПГЕ2 и Е1, баллонные дилятаторы и др) а также усиление и ускорение родового акта в виде внутривенного введения окситоцина, PGF2, E2, внутримышечного введения эстрогенов. Имеющиеся на сегодняшний день разработки в этих направлениях, позволяют устранить диагностированные патологические изменения течения родового акта, поскольку данные разработки в большинстве случаев направлены на лечение осложнений родов, что значительно снижает уровень акушерской и неонатальной патологии. Что касается течения физиологических родов, то исследования в этом направлении крайне ограничены и малочисленны.
Одним из перспективных методов улучшения течения физиологических родов может быть использование в родах веществ, уменьшающих силу трения между тканями родового канала и предлежащей частою плода. Облегчение прохождения плода по родовому пути смогло бы значительно уменьшить выше указанные осложнения со стороны матери и новорожденного.
Для изучения влияния вещества, уменьшающего трение при прохождении плодом родового канала, на течение родов, послеродового периода и состояния новорожденного, нами было проведено исследование с использованием вещества “Дианатал” MPS INTERNATIONALE S. A.
Материалы и методы. Данное исследование проводилось на базе КГРД №2. По альтернативным методикам было родоразрешено 130 женщин. Критерии отбора для исследования были следующими: возраст 18-35 лет, первые роды путем естественного зачатия, одноплодная беременности в переднем виде затылочного предлежания, прогнозированная масса плода 2500-4200, беременность сроком 37-42 недель, низкий риск материнской и перинатальной патологии, соответствие размеров таза матери размерам головки плода. С соблюдением принципов рандомизации пациентки были распределены на две группы. В первую группу вошли 65 рожениц, в родах у которых использовалось исследуемое вещество, во вторую группу вошли 65 женщин роды которых вели без применения указанного выше геля. В исследуемой группе акушерский гель периодически наносили на ткани родового канала во время вагинальных осмотров. Начало использования геля — после первого вагинального осмотра, окончание — появление новорожденного. Полученные, в ходе исследование, данные проанализированы с использованием стандартных методов вариационной статистики на ПК при помощи пакета программ «Statistica 5,0» производства фирмы StatSoft.
Результаты и их обсуждение. Как было отмечено выше, в исследовании приняли участие 130 рожениц, подошедшие по критериям отбора. Возраст рожениц в обеих группах статистически не отличался и составил 26±2,5 лет. Все вошедшие в исследования беременные своевременно взяты на учет по беременности в женских консультациях, обследованы в полном объеме (согласно приказу МОЗ Украины №503 от 28 12 2002). Степень материнского и перинатального риска установлена как низкая. Течение гестационного периода у беременных обеих групп носило физиологический характер. Все пациентки поступили в стационар со спонтанным началом родовой деятельности в сроке беременности 37-42 недели. У 20% (13 рожениц) первой группы и у 15% (10 рожениц) второй группы было отмечено ранее излитие околоплодных вод. Данные о течении родов, значимых параметрах новорожденных и характеристик течения послеродового периода приведены в табл 1.
| Исследуемый параметр | Первая группа | Вторая группа |
| Оценка состояния шейки матки по Бишоп (баллы) | 8,2±1,1 | 8,0±1,1 |
| Длительность первого периода родов (мин) | 201±22 | 180±22 |
| Длительность второго периода родов (мин) | 64±10 | 80±15 |
| Вес новорожденного (гр) | 3640±180 | 3700±150 |
| Окружность головки новорожденного (см) | 35,1 | 34,9 |
| Оценка новорожденного по шкале Апгар на первой минуте (баллы) | 8,75 | 8,35 |
| Оценка новорожденного по шкале Апгар на пятой минуте (баллы) | 9,2 | 9.0 |
| Частота применения оперативных пособий в родах (%) | 3,07 | 27,7 |
| Частота возникновения преходящей дисфункции органов малого таза в послеродовом периоде (%) | 6,2 | 38.5 |
Следует отметить, что при применении геля «Дианатал» в родах не отмечено случаев развития осложнений у рожениц и новорожденных, связанных с использованием данного продукта.
Как показали данные проведенного исследования, использование в родах веществ, уменьшающих величину трения между тканями родового канала и предлежащей частью плода в родах, в нашем исследовании с применением акушерского геля “Дианатал” MPS INTERNATIONALE S. A., позволяет уменьшить длительность второго периода родов (в среднем на 20%), сократить число возникновения травматических повреждений тканей родового канала и частоту проведения оперативных вмешательств (эпизио-, перинеотомия), улучшить показатель состояния новорожденного. Также следует отметить, что у рожениц, которым в родах был применен акушерский гель, заметно ниже частота симптомов преходящих нарушений функции органов малого таза таких как, недержание мочеиспускания, ощущения «давления вниз», расстройства акта дефекации, отхождения газов имеющие место в первые несколько дней после родов.
Таким образом, проведенное исследование позволяет нам сделать следующие выводы:
- акушерский гель «Дианатал» при применении в процессе первого и второго периода естественных родов оптимизирует их безопасность за счет снижения родового травматизма женщин и новорожденных;
- использование акушерского геля делает ведение родов более безопасным, в том числе и при проведении вагинальных родов с рубцом на матке;
Список литературы
1. Kearney R, Miller JM, Ashton-Miller JA, DeLancey Jo. Obstetric factors associated with levator and muscle injury after vaginal birth. Obstet Gynecol. 2006; 107: 144-9.
2. Mant J, Painter R, Vessey M. Epidemiology of genital prolaps: observations from the Oxford Family Planning Association Study. Br J Obstet Gynecol. 1997; 104:579-85.
3. Rortveit G, Hannestad YS, Daltveit AK, Hunskaar S. age and type-dependent effects of parity on urinary incontinence: the Norwegian EPINCONT study. Obstet Gynecol. 2001; 98: 1004-10.
4. Johanson R. Perineal massage for prevention of perineal trauma in childbirth. Obstet Gynecol. 2006; 107: 144-9/