Оценочный лист для экзаменатора с эталоном ответов

по клинической ситуации: Диагностика и тактики ведения при паратонзиллярном абсцессе в условиях приемного покоя стационара

ФИО экзаменуемого: _________________________________________________

Группа: ____________________Специальность: __________________________

Ф.И.О. экзаменатора__________________________________________________

Критерии оценки шагов Оценка в баллах
выполнил правильно выполнил с замечаниями не выполнил Ваши комментарии
1. Провел сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, эпидемиологического анамнеза.  
  Продемонстрировал навык самопрезентации (приветствие, представить себя и свою должность) -  
2. Установил первоначальный контакт с пациентом (зрительный контакт, выбор оптимальной дистанции)    
  Выделил ведущие симптомы и синдромы: - сильная боль в правой половине глотки, боль в правом ухе, боль в голове, - вынужденное положение головы в правую сторону, обильное слюноотделение, голос с гнусавым оттенком - затруднение при глотании, тризм жевательной мускулатуры, - высокая температура тела до 39ºС -  
3. Правильно выполнил физикальный осмотр и описал увиденное: - при орофарингоскопии: яркая гиперемия слизистой оболочки глотки, инфильтрация тканей в правой околоминдаликовой области, правая миндалина смещена к средней линии, язычок резко отечен и смещен несколько влево; - отоскопически, риноскопически и ларингоскопически патологических изменений не выявлено; - при пальпации периферические лимфатические узлы справа: задне-шейные, подчелюстные, подъязычные плотно-эластической консистенции, подвижные, не спаяны с подлежащей тканью, болезненны.  
  Получил согласие пациента на проведение физикального осмотра. На доступном пациенту языке интерпретировал и объяснил результаты осмотра пациента. -  
4. Выставил предварительный диагноз: Паратонзиллярный абсцесс справа? Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма?  
  В доступной форме объяснил пациенту, какие патологические состояния предполагает (навык резюмирования) -  
5. Назначил план обследования  
  В доступной форме объяснил пациенту, какие и для чего нужны методы исследования -  
6. Интерпретировал результаты клинико-лабораторных методов исследования ОАК: лейкоциты – 13 х 10 9 /л (лейкоцитоз), СОЭ – 40 мм/час (ускорение СОЭ), ОАМ: протеинурия.  
  В доступной форме объяснил пациенту результаты клинико-лабораторных методов исследования -  
7. Кратко провел дифференциальную диагностику: «Аневризма крупных сосудов шеи (сонной артерии и внутренней яремной вены)», «Опухоли небных миндалин», «Специфические поражения небных миндалин (туберкулез, сифилис или грибковое поражение)», «Камни небных миндалин, имитирующие паратонзиллит».      
8. Сформулировал и обосновал клинический диагноз: «Правосторонний передневерхний паратонзиллярный абсцесс. Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма»    
  · сообщение известия – использовал простые, ясные слова и понятия, донес информацию до пациента, проверяя, как он все понял; -  
  · эмоциональная поддержка - выдержал паузу (10 секунд), проявил эмпатию, вербально и невербально, поощрял его эмоции (отрицание, злость, плач). -  
9. Определяем дальнейшую тактику ведения пациента: - С целью недопущения осложнений паратонзиллярного абсцесса (глубокая флегмона шеи, медиастинит, тонзилогенный сепсис, стеноз гортани) необходима операция - вскрытие абсцесса. -Назначаем массивную антибактериальную, противогрибковую, дезинтоксикационную терапию, ежедневное разведение краев раны, полоскания антисептическими растворами . -В сопровождении медицинской сестры для дальнейшего лечения и наблюдения пациента направляем в ЛОР отделение стационара.  
  В доступной форме информировал пациента о состоянии его здоровья и аспектах его лечения (навык суммирования) -  
  Получил информированное согласие на дальнейшее ведении и лечение (навык обратной связи) -  
ИТОГО:  

Максимальный балл по этапу – 100 б. (доля коммуникативных навыков 20 %)

Время, выделенное на задание – 7-10 мин

Разработчики:

Рецензенты:

Рассмотрено и утверждено на заседании кафедры № протокола ____ от «___»_____________ 201___ г.

Зав. кафедрой

Рассмотрено и утверждено на заседании КОП № протокола ____ от «___»_____________ 201___ г.

Наши рекомендации