Дифференциальная диагностика

Таблица 4

Диагностические различия

Минимальная мозговая недостаточность	Минимальная мозговая дисфункция
· Повышенная умственная утомляемость.	· Повышенная возбудимость.
· Отвлекаемость внимания.	· Непоседливость.
· Затруднения в запоминании.	· Разбросанность
· Плохая переносимость духоты, жары, шума и яркого света.	· Расторможенность влечений.
· Укачивание в транспорте с голо-вокружениями, тошнотой и рвотой.	· Отсутствие сдерживающих начал.
· Перевозбуждение (у холериков) и заторможенность (у флегмати-ков) к концу пребывания в дет-ском саду или к вечеру.	· Отсутствие чувства вины и переживаний по поводу небла-говидных поступков.
· Возможны головные боли без причин.	· Отсутствие критичности.

5. Невротическийфактор энуреза не носит постоянного характера и зависит от эмоциональных факторов. Особую роль в формировании энуреза при неврозах имеет стресс, возникающий от психологической несовместимости темпераментов родителей и детей, прежде всего, матери и ребенка.

Чаще всего дети с энурезом обладают флегматическим темпераментом. Они медлительны, мгновенно засыпают и спят глубоко. Матери же обладают контрастно противоположным холерическим темпераментом, потому они не переносят медлительных детей, особенно дочерей, постоянно стимулируют их активность и часто срывают на них свое раздражение. В итоге флегматизм детей возрастает под влиянием стресса, ведущего к чрезмерному утомлению, до патологического торможения ночью, когда позывы мочеиспускания не доходят до сознания и не приводят к пробуждению.

Если дети (мальчики) имеют холерический, а матери флегматичный темперамент, мамы стремятся ограничить чрезмерную активность сыновей бесконечными запретами, угрозами и наказаниями. В результате дети становятся ещё более возбудимыми, гиперактивными. Их патологически глубокий, но беспокойный сон служит средством компенсации повышенной возбудимости днем, предохраняя нервные клетки от истощения.

6. Условнорефлекторныйфактор возникает и приводит к энурезу как следствие возникновения условного рефлекса на обстановку: домашнюю, в детском саду, яслях, на невротическую привязанность к матери (несдерживаемое мочеиспускание во сне, когда нет рядом матери).

7. Педагогическая запущенность. Этот фактор - следствие недостатка родительской заботы и любви, отсутствие родительских чувств к ребенку. Родительская депривация - это недостаток соответствующего ухода за ребенком в раннем детстве и отсутствие эмоционального контакта матери с ребенком.

В подростковом возрасте детский энурез влечет за собой правонарушения, поскольку отсутствие душевной теплоты в детстве делают подростка нечувствительным к горю и страданию других.

8. Протест, связанный с конфликтной диспозицией в семье или детском учреждении, когда недержание мочи выступает в качестве протеста против каких-то травмирующих условий жизни.

В первые годы жизни протест встречается на попытки родителей приучить детей к опрятности. В детских учреждениях дети мочатся, протестуя против лишения привычных эмоциональных связей с матерями и ухода с их стороны.

В старшем возрасте временами появляющийся энурез используется как протест против несправедливого и жестокого обращения в семье, когда невозможно выразить себя иначе.

9. Соматический эндокринный фактор энуреза обусловлен соматическими и гормональными нарушениями в деятельности организма. В связи с этим отмечается излишняя полнота, отёчность, склонность к аллергии, к запорам, повышенная жажда, а также зависящее от особенностей эмбрионального полового развития неопускание яичек в мошонку у мальчиков.

10. Физический (местный) фактор энуреза зависит от врожденных аномалий со стороны мочеполовой сферы (атония мочевого пузыря, атипичное расположение и недоразвитие мочеполовых и близко к ним расположенных органов) или обусловливается наличием местного воспалительного процесса (нефрит, пиелит, пиелонефрит). Моча обычно выделяется небольшими порциями, ребенок ходит мокрым и не замечает этого.

Правильно диагностировать данную форму может только врач после осмотра ребенка и получения результатов анализов.

Диагностика неорганического энуреза – F 98.0

Состояние должно соответствовать следующим признакам:

1) биографический и психологический возраст ребенка превышает 5 лет;

2) непроизвольное или намеренное мочеиспускание в кровати или в одежде с частотой не менее двух раз в месяц в возрасте до 7 лет и не менее одного раза в месяц в возрасте старше 7 лет;

3) энурез не является следствием эпилептических приступов, неврологически обусловленного недержания мочи, анатомических дисплазий урогенитального тракта или иных соматических заболеваний;

4) отсутствуют какие-то иные психические заболевания;

5) длительность расстройства длится не менее трех месяцев.

Дифференциальный диагноз предполагает исключение органической патологии урогенитального тракта (в особенности инфекционные состояния у девочек), соматические заболевания, сопровождаемые полиурией (диабетом), проявления судорожного синдрома, побочные действия лекарств.