Шкалы и критерии оценивания
Критерии:полнота и точность воспроизведения информации, последовательность и логичность изложения, понимание причинно-следственных связей, синтез
| Характеристика ответа | Оценка | |
| Шкала бальная | Шкала традиционная | |
| Объем информации, предусмотренный программой (полный), формулировки понятий точные, изложение последовательное и логичное, демонстрирует понимание причинно-следственных связей, аргументирует собственные выводы и суждения на основе междисциплинарных знаний | 90-100 | отлично |
| Объем информации, предусмотренный программой с упущением малозначимых элементов, формулировки понятий точные, не во всем ответе последовательное и логичное изложение, демонстрирует понимание причинно-следственных связей | 80-89 | хорошо |
| Объем информации не полный, формулировки части понятий точные, изложение последовательное и логичное, демонстрирует понимание причинно-следственных связей | 70-79 | удовлетворительно |
| Отдельные элементы информации предусмотренные программой, формулировки понятий неточные, изложение не последовательное и нелогичное, не демонстрирует понимания причинно-следственных связей | менее 70 | неудовлетворительно |
Процедура оценивания:индивидуальное собеседование (вопрос сформулирован в билете, обучающийся ознакомлен с вопросом в установленный срок до собеседования, время подготовки ответа не более 20 минут); преподаватель выслушивает устный ответ обучающегося на вопрос, возможны дополнительные и уточняющие вопросы преподавателя, преподаватель выставляет оценку на основе своего мнения.
Ситуационные задачи
Ситуационные задачи по разделу 1. «Анестезия и интенсивная терапия в кардиохирургии»
| Задачи | Эталон ответа | Уровень применения* |
У больного 64 лет появились интенсивные боли за грудиной, через час появилась выраженная одышка, сопровождающаяся кашлем с пенистой мокротой. В легких – дыхание жесткое, большое количество влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов. ЧД-40 в мин. Наиболее вероятный диагноз:
| a | ПА |
У больного 32 лет с выраженной одышкой, лихорадкой, лейкоцитозом при рентгенографии выявлен инфильтрат в нижней доле правого легкого. Вопрос: Наиболее вероятная причина одышки
| с | ПА, |
У больного 65 лет через 4 дня после операции по поводу эндопротезирования тазобедренного сустава внезапно развилось удушье, боли в грудной клетке. При осмотре состояние тяжелое, цианоз. В легких – дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД-40 в мин, АД-80/60 мм рт. ст, ЧСС 100 в мин. Наиболее вероятный диагноз:
| в | ПА |
| Пациент 52 лет получил закрытую травму грудной клетки во время ДТП. При поступлении диагноз: перелом ребер с III по VIII справа, со II по V слева, перелом грудины, ушиб сердца (?). Жалобы на интенсивный болевой синдром, невозможность откашливаться, дыхание поверхностное, ЧДД 28 в 1 мин. Вопрос: Какой метод анальгезии в стационаре вы выберите? А. Назначить морфина гидрохлорид в/в 10 мг 3 раза в сутки Б. Назначить кеторолак в/м 30 мг 3 раза в сутки + парацетамол (перфалган®) 1 г в/в капельно 4 раза в сутки В. Начать эпидуральную анальгезию непрерывной инфузией 0,2% ропивакаина Г. Интубировать пациента и начать ингаляцию закиси азота с кислородом в сочетании 3:1 | в | |
| У больного, находящегося в кардиологическом отделении по поводу гипертонической болезни, внезапно появилось нарушение сознания, ассимметрия лица. Дыхание Чейн-Стокса. АД 220/120 мм.рт.ст. ЧСС 78 в мин. Наиболее вероятная причина данного состояния А) Ишемический инсульт Б) Острейшая стадия инфаркта миокарда В) Геморрагический инсульт Д) Гипертонический криз | в | ПА |
| В приемное отделение поступила пациентка 74 лет. Со слов родственников у больной постоянная форма мерцательной аритмии, гипертоническая болезнь. Принимает только антигипертензивные средства. Уровень сознания оглушение. Гемипарез. Дыхание самостоятельное. ЧД 18 в мин. St02 98% при FiO2=21%. АД 150/80 мм.рт.ст. ЧСС 80-92 в мин. Наиболее вероятный диагноз: А) Ишемический инсульт Б) Острейшая стадия инфаркта миокарда В) Геморрагический инсульт Д) Дисциркуляторная энцефалопатия | а | ПА |
| Больной доставлен в реанимационное отделение с черепно-мозговой травмой. Вопрос: Какие препараты могут быть использованы для купирования травматического отека мозга? А) осмотические диуретики, салуретики Б) 20% раствор глюкозы В) 5% раствор альбумина Г) 5% раствор глюкозы Ответ:А | a | ПА |
| Больной доставлен в стационар. Со слов родственников: последние 2 дня – бесконтрольно принимал алкоголь. При осмотре: кома 1 ст. Запах алкоголя изо рта. Дыхание самостоятельное. ЧД 18 в мин. St02 97% при FiO2=0,2. ЧСС 95 в мин. АД 100/80 мм.рт.ст. Ваши действия. А) Контроль электролитов, диуреза, гемодинамических показателей, переливание растворов электролитов, глюкозы. Б) Контроль электролитов, диуреза, гемодинамических показателей, переливание эритроцитной массы В) Контроль электролитов, диуреза, гемодинамических показателей, переливание коллоидных растворов Г) Контроль электролитов, диуреза, гемодинамических показателей, введение осмотических диуретиков | А | ПА |
Больная А., 19 лет. Поступила с жалобами на выраженную одышку в покое, боли в мышцах, мышечную слабость. Заболела после прививки от гриппа – появилась лихорадка 38 градусов, головные боли. На второй день температура нормализовалась, однако сохранялась слабость. На следующий день появились боли и слабость в мышцах ног, затем рук, к вечеру присоединилась одышка. При осмотре – состояние тяжелое. Больная возбуждена, беспокойна. Диффузный цианоз. В легких – дыхательные шумы равномерно ослаблены над всеми легочными полями, хрипов нет. ЧД-42 в мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный, шумов нет. АД-165/100, ЧСС-120 в мин. Живот мягкий, безболезненный, парадоксальное движение передней брюшной стенки во время дыхания. Сухожильные рефлексы симметрично ослаблены, сила мышц рук и ног снижена. Газы крови: SaO2-84% РаО2-53 мм рт.ст. (при дыхании комнатным воздухом), РаСО2-71 мм рт.ст., рН-7,13. ВЕ= 2,0 А)Вид дыхательной недостаточности:
| А) 2, Б) 4, В)2 | ПА |
| У больного, страдающего сахарным диабетом, развилась острая Бактериальная пневмония. На 3 день отмечено угнетение сознания. Больной открывает глаза на громкий оклик, стонет. В анализах Na 154, К 3,0, глюкоза 24, рН 7,3. Определить уровень угнетения сознания. 1.а) оглушение б) сопор в) кома 1 г) кома 2 д) кома3 2Вероятная причина комы: .а)кетоацидоз б)ишемический инсульт в)геморрагический инсульт г)гиперосмолярная кома | 1) б, 2)г | ПА |
| Больной с тяжелой плохоконтролируемой гипертензией находящийся на стационарном лечении внезапно потерял сознание, появился цианоз, дыхание типа Чейн-Стокса, снижение АД до 40\0. Вероятная причина комы? а)инфаркт миокарда б)инсульт в)менингит Ответ:б 2Повреждение какого отдела центральной нервной системы сопровождается тяжелыми дыхательными и сердечно-сосудистыми нарушениями? А) черепно-мозговые нервы Б) ствол головного мозга В) мозжечок Г) мост | б | ПА |
Больной К., 22 лет. Поступил с жалобами на выраженную одышку в покое, интенсивные боли в грудной клетке, слабость. Заболел остро – во время тяжелой физической нагрузки (пытался вытолкать автомобиль из ямы) появились интенсивные боли в грудной клетке, одышка. Одышка постепенно нарастала до тяжелого удушья, госпитализирован по «03». При осмотре – состояние тяжелое. Ттела-36,4. Диффузный цианоз. В легких – дыхание справа резко ослаблено. ЧД-36 в мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный, шумов нет. АД-80/60, ЧСС-108 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Газы крови: SaO2-85%, РаО2-57 мм рт.ст. (при дыхании комнатным воздухом), РаСО2-26 мм рт.ст., рН-7,53. ВЕ= -3,0 Вид дыхательной недостаточности:
| 1 – 3, 2 – 3,3 – 1 | ПА |
| Больной 23 лет, доставлен в стационар с жалобами на тошноту, рвоту, повышение температуры до 39, понос в течении суток. До этого был здоров. Приблизительно за 10-12 часов до начала заболевания употреблял пищу, которая была приготовлена накануне вечером. При обследовании сухость кожных покровов и слизистых, дыхание 22 в минуту, аускультативно- везикулярное, проводится во все отделы. ЧСС 110 в минуту, пульс ритмичный. АД 90/60 мм рт ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, слышны кишечные шумы. Диурез снижен. Расставить в правильном порядке последовательность действий: А) инфузионная терапия Б) пункция периферической вены В) анализ кала на бактериальный посев | Б-А-В | ПА |
| Больная оперирована по поводу тиреотоксического зоба. Операция сопровождалась кровопотерей, переливанием эритроцитной массы без выраженных гемодинамических расстройств. Через 2 часа после операции у больной развился делирий. При осмотре гипергидроз, гиперемия лица, ЧСС 125 в мин, синусовый ритм, АД 160/95 мм.рт.ст. Обезболивание эффекта не дало. Как Вы трактуете данное состояние? А) геморрагический шок Б) реакция на трансфузию эритроцитной массы В) тиреотоксический криз Г) травматический шок | В | ПА |
| У больного, находящегося в кардиологическом отделении по поводу гипертонической болезни, внезапно появилось нарушение сознания, ассимметрия лица. Дыхание Чейн-Стокса. АД 240/120 мм.рт.ст. ЧСС 70 в мин. Ваши первые действия, как дежурного врача А) перевод в ОИТ для контроля ВЧД, экстренный вызов нейрохирургов Б) контроль ЭКГ для исключения острейшей стадия инфаркта миокарда В) введение гепаринов, per os ацетилсалициловой кислоты Д) проведение компъютерной томографии головного мозга | А | ПА |
| На выходе из состояния сопора при лечении декомпенсированного сахарного диабета инсулином под контролем гликемии у больного появились жалобы на учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца. На ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС до 120 уд в мин, желудочковые экстрасистолы. Наиболее вероятная причина данного состояния. А) передозировка инсулина с развитием гипогликемии Б) осмотический диурез, выраженные незамещенные потери К+ В) гиперкалиемия Г) гипонатриемия | Б | ПА |
| Пациент 46 лет, перенесший ампутацию правого бедра в нижней трети по поводу облитерирующего эндартериита, страдает фантомно-болевым синдромом. Во время пребывания в стационаре, ночью, возник пароксизм фантомной боли интенсивностью до 10 баллов по 10-бальной визуально-аналоговой шкале. Пациент буквально кричит от боли. Необходима экстренная помощь. Ваша тактика: А. Назначить морфина гидрохлорид в/в 10 мг Б. Назначить фентанил в/в 50-100 мкг В. Назначить лидокаин 2% в/в медленно 100-150 мг в разведении на 20 мл физ.р-ра. Назначить карбамазепин 200 мг per os + амитриптилин 25 мг per os Г.Назначить кеторолак 30 мг в/в струйно + парацетамол (перфалган®) 1 г в/в капельно в течение 15 минут | В | ПА |
| На что указывает симптом «очков» (окологлазничные гематомы)? А) перелом костей глазницы или основания черепа Б) перлом шейного отдела позвоночника В) отравление угарным газом Г) тяжелые нарушения гемостаза | А | ПА |
| У пациента 55 лет в анамнезе синдром Морганьи-Адамса-Стокса. Выберите, что характерно для данного синдрома: А) острое развитие блокады правой ножки п.Гиса, перегрузки правых отделов сердца; тахипное; артериальная гипотензия Б) острое развитие полной блокады левой ножки п. Гиса; тахипное; артериальная гипотензия В) синкопальное состояние, брадикардия, полная атриовентрикулярная блокада; тахипное; артериальная гипотензия Г) синкопальное состояние ортостатического генеза; тахипное; артериальная гипотензия | В | ПА |
| Что относят к менингеальным симптомам? А) симптом Грефе Б) симптомы Брудзинского В) симптом «верхней полой вены» Г) симптом появления «носогубного треугольника» | Б | ПА |
У больного 35 лет с панкреонекрозом стала нарастать одышка, которая в течение суток прогрессировала до удушья. В легких – единичные рассеянные сухие хрипы на фоне жесткого дыхания. АД-150/90, ЧСС-104 в мин. Газы крови: SaO2-85%, PaO2-60 мм рт.ст. (дыхание с кислородной маской, FiO2=40%). На рентгенограмме двусторонние инфильтраты в легких. Наиболее вероятный диагноз:
| d | ПА |
| Для какой из ком характерны геморрагические высыпания на коже? А) гипергликемической Б) комы при геморрагическом инсульте В) комы при отравлении угарным газом Г) печеночной | Г | ПА |
| Расставить в правильном порядке последовательность действия при острой кровопотере, сопровождающейся геморрагическим шоком, уровень гемоглобина при поступлении 90 г/л. a. Оценка перфузии тканей: АД, цвет и температура кожных покровов, диурез. b. Катетеризация центральной вены c. Оценка показателей центральной гемодинамики: центральное венозное давление, сердечный выброс. d. Инфузия кристаллоидов и коллоидов. e. Повторно оценить уровень гемоглобина, исследовать показатели свертывания крови f. Если гемоглобин ниже 70 г/л – инфузия эритромассы g. Если имеется признаки ДВС-синдрома – инфузия свежезамороженной плазмы | a-c-b-d-f-g-e | ПА |
| Последовательность действия при инфаркте миокарда, осложненным кардиогенным шоком (с момента инфаркта прошло около 6 часов) a. Оценка перфузии тканей: АД, цвет и температура кожных покровов, диурез. b. Катетеризация центральной вены c. Оценка показателей центральной гемодинамики: центральное венозное давление, сердечный выброс. d. Инфузия добутамина или дофамина в инотропных дозах e. Пункция бедренной артерии f. Установка катетера-баллона в нисходящую аорту g. Баллонная контрпульсация h. Транспортировка больного в рентгеноперационную i. Проведение ангиопластики со стентированием пораженной артерии | a-c-b-d-h-f-g-i . | ПА |
| Последовательность действия при анафилактическом шоке a. Оценка перфузии тканей: АД, цвет и температура кожных покровов, диурез. b. Внутривенное введение адреналина c. Катетеризация центральной вены d. Оценка показателей центральной гемодинамики: центральное венозное давление, сердечный выброс. e. Инфузия адреналина f. При сохраняющейся гипотонии – инфузия норадреналина g. Введение преднизолона | a-d-c-b-e-f-g | ПА |
Больной Ш., 22 лет. Поступил с жалобами на выраженную одышку в покое, интенсивные боли в грудной клетке, боли в области правой скулы и правой поясничной области. За несколько часов до поступления был избит на улице. Били ногами по лицу, пояснице, по грудной клетке. При осмотре – состояние тяжелое. В сознании. Ттела-36,4. Параорбитальная гематома справа, кровоподтеки правой поясничной области. Диффузный цианоз. В легких – дыхательные шумы равномерно ослаблены над всеми легочными полями, хрипов нет. В ЧД-34 в мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный, шумов нет. АД-145/90, ЧСС-116 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Газы крови: SaO2-89%, РаО2-59 мм рт.ст. (при дыхании комнатным воздухом), РаСО2-66 мм рт.ст., рН-7,20. ВЕ= -3,0 Рентгенография легких – множественные переломы ребер. A) Наиболее вероятная причина дыхательной недостаточности:
| A – 2, B – 1 | ПА |
Больной Ш., 22 лет. Поступил в связи с болями в животе. Болен 2 дня. В связи с перитонеальной симптоматикой проведена лапароскопия, при которой выявлены признаки перитонита. При лапаротомии диагностирована перфоративная язва желудка, развитой перитонит, проведено ушивание перфорации, санация и дренирование брюшной полости. После операции состояние больного с положительной динамикой, экстубирован через 8 часов после операции. Состояние больного оставалось тяжелым – сохранялись признаки интоксикации, проводилась инфузионная, антибактериальная терапия. К концу вторых суток после операции стал предъявлять жалобы на одышку в покое, выраженную слабость. При осмотре состояние тяжелое. В легких – дыхание ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, хрипов нет. ЧД-36 в мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный, шумов нет. АД-90/60, ЧСС-118 в мин. Живот вздут, умеренно болезненный в области послеоперационной раны, перистальтика не выслушивается. По дренажам – скудное серозное отделяемое. Газы крови: SaO2-82%, РаО2-51 мм рт.ст. (при ингаляции кислорода – FiO2-40%дыхании комнатным воздухом), РаСО2-45 мм рт.ст., рН-7,12. ВЕ= -14,2 Рентгенография легких – двусторонние инфильтраты легочной ткани. Вид дыхательной недостаточности:
| 1 – 4,2 – 2,3 – 2 | ПА |
Больной 20-25 лет доставлен по «03». Со слов врача «03» найден на улице без сознания, кто вызвал скорую помощь – неизвестно. Состояние тяжелое. Кома. Выраженный диффузный цианоз. Пониженного питания. Зрачки узкие, D=S, на свет не реагируют, реакция на болевые раздражители отсутствует. Дыхание поверхностное. ЧД-4 в мин. В легких – дыхание ослаблено в н/о с обеих сторон, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД-80/55, ЧСС-78 в мин. Менингеальных симптомов нет. Газы крови при дыхании комнатным воздухом: SaO2-78%, PaO2-52 мм рт.ст., РаСО2-70 мм рт.ст., рН-7,09, ВЕ- +7,9 Вид дыхательной недостаточности:
| 1 – 1,2 – 4,3 – 2 | ПА |
| На проезжей части женщина сбита автомобилем. Лежит неподвижно. Последовательность Ваших действий: А) оценить безопасность обстановки; окликнуть пострадавшую; контроль пульса, дыхания; позвать помощника; при необходимости приступить к сердечно-легочной реанимации Б) окликнуть пострадавшую, немедленно начать сердечно-легочную реанимацию В) окликнуть пострадавшую, вызвать бригаду скорой медицинской помощи; оценить безопасность обстановки; контроль пульса, дыхания; при необходимости приступить к сердечно-легочной реанимации Г) попытаться остановить проходящий автомобиль; взять аптечку; оценить безопасность обстановки; окликнуть пострадавшую, контроль пульса, дыхания; при необходимости приступить к сердечно-легочной реанимацииẞ | А | ПА |
| На улице мужчина внезапно упал. Сознание отсутствует. Фотореакции зрачков сохранены. Пульс на сонных артериях сохранен. Дыхательные движения грудной клетки визуально определяются, дыхание слышно. Ваши действия в данной ситуации: А) немедленно начать сердечно-легочную реанимацию, вызвать бригаду скорой медицинской помощи Б) применить прием Геймлиха, вызвать бригаду скорой медицинской помощи В) применить «тройной прием», вызвать бригаду скорой медицинской помощи Г) придать физиологическое положение: повернуть пострадавшего на бок, вызвать бригаду скорой медицинской помощи ОтветГ | Г | ПА |
Больному 30 лет проводится операция по поводу острого гангренозного аппендицита, разлитого перитонита. Через 20 минут от начала операции возникло снижение АД до 60/40 мм рт. ст., ЧСС- 108 в мин. Центральное венозное давление 6 см водн. ст. Для общей анестезии используется кетамин. Наиболее вероятная причина ухудшения состояния:
| a | ПА |
У больного 57 около 3-х часов появились интенсивные боли за грудиной, холодный пот, слабость. При осмотре: кожные покровы бледные, мраморные. АД - 60/40 мм рт. ст., ЧСС-88 в мин. ЧД – 24 в мин, Центральное венозное давление – 13 см вод. ст. насыщение гемоглобина артериальной крови – 93%. Тяжесть состояния обусловлена в данном случае:
| с | ПА |
Во время операции по поводу перфорации опухоли толстой кишки, осложненной перитонитом развилась выраженная гипотония (АД 50/30 мм рт.ст.), ЧСС-108 в мин, центральное венозное давление – отрицательное. На фоне инфузионной терапии (1,5 л кристаллоидов и 500 мл коллоидов в течение 15 мин) центральное венозное давление стало 7 см водн. ст. Однако артериальное давление не поднялось. Какой препарат следует добавить
| c | ПА |
| У больного с артериальной гипотонией выявлено отрицательное центральное венозное давление. Наиболее эффективный метод коррекции артериальной гипотонии: a. Введение добутамина b. Введение норадреналина c. Введение преднизолона d. Инфузионная терапия | d | ПА |
У больного с крупозной пневмонией внезапно возникла выраженная слабость, спутанность сознания. При осмотре – бледность кожных покровов, АД-60/40, ЧСС-108 в мин, Частота дыхания- 26 в мин, насыщение гемоглобина артериальной крови – 92%. Наиболее вероятное осложнение:
| b | ПА |
| Последовательность действия при кардиогенном отеке легких на фоне нормального или высокого АД a. Успокоить больного b. Придать полусидячее положение больному c. Оксигенотерапия d. Катетеризация периферической вены e. Морфин 3-10 мг внутривенно дробно f. Фуросемид 40-100 мг внутривенно g. Инфузия нитроглицерина h. Если выраженная гипоксемия – неинвазивная вентиляция легких - СРАР | a-b-c-d-e-f-g-h | ПА |
| 1. Последовательность действия при подозрении на острый респираторный дистресс-синдром a. Обеспечить оксигенотерапию b. Успокоить больного c. Исследовать газы крови d. При выраженной гипоксемии – интубация трахеи e. Перевод на ИВЛ f. Подбирать положительное давление конца выдоха g. Оценить индекс оксигенации h. Интенсивная терапия основного заболевания | b-a- g-c-d-e-f- h | ПА |
| 1. Последовательность действия при кардиогенном отеке легких на фоне низкого АД a. Успокоить больного b. Придать полусидячее положение больному c. Оксигенотерапия d. Катетеризация центральной вены e. Морфин 3-10 мг внутривенно дробно f. Фуросемид 40-100 мг внутривенно (если систолическое АД более 90) g. Инфузия низких доз нитроглицерина h. Если выраженная гипоксемия – неинвазивная вентиляция легких - СРАР i. Гипоксемия сохраняется – интубация трахеи, ИВЛ j. Катетеризация бедренной артерии k. Имплантация катетера-баллона в аорту | a-b-c-d-e-f-g-h | ПА |
| Больная 70 лет поступила в ОИТ с жалобами на давящие боли за грудиной, приступ сердцебиения. При осмотре: пульс 140 уд в мин, ритмичный, АД 90/60 мм.рт.ст, ЧД 28 в мин. На ЭКГ: желудочковая тахикардия. После проведенной терапии на ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 78 уд в мин. Выберите наиболее приемлемый вариант терапии: А) обезболивание, внутривенное введение поляризующей смеси, лидокаина Б) обезболивание, внутривенное введение аденозина В) обезболивание, внутривенное введение ẞ-блокаторов Г) обезболивание, внутривенное введение кальциевых блокаторов | А | ПА |
Во время операции по поводу разрыва аневризмы брюшной аорты развилась выраженная гипотония (АД 60/40 мм рт.ст.), ЧСС-120 в мин, центральное венозное давление - 0, давление заклинивания легочной артерии - 6 мм рт.ст. Основным методом интенсивной терапии в данном случае является:
| b | ПА |
ТК – текущий контроль, ПА – промежуточная аттестация.
Ситуационные задачи по разделу 2. «интенсивная терапия и реанимации при остром церебральном повреждении»
| Задачи | Эталон ответа | Уровень применения* |
У больного 64 лет появились интенсивные боли за грудиной, через час появилась выраженная одышка, сопровождающаяся кашлем с пенистой мокротой. В легких – дыхание жесткое, большое количество влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов. ЧД-40 в мин. Наиболее вероятный диагноз:
| a | ПА |
У больного 32 лет с выраженной одышкой, лихорадкой, лейкоцитозом при рентгенографии выявлен инфильтрат в нижней доле правого легкого. Вопрос: Наиболее вероятная причина одышки
| с | ПА, |
У больного 65 лет через 4 дня после операции по поводу эндопротезирования тазобедренного сустава внезапно развилось удушье, боли в грудной клетке. При осмотре состояние тяжелое, цианоз. В легких – дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД-40 в мин, АД-80/60 мм рт. ст, ЧСС 100 в мин. Наиболее вероятный диагноз:
| в | ПА |
| Пациент 52 лет получил закрытую травму грудной клетки во время ДТП. При поступлении диагноз: перелом ребер с III по VIII справа, со II по V слева, перелом грудины, ушиб сердца (?). Жалобы на интенсивный болевой синдром, невозможность откашливаться, дыхание поверхностное, ЧДД 28 в 1 мин. Вопрос: Какой метод анальгезии в стационаре вы выберите? А. Назначить морфина гидрохлорид в/в 10 мг 3 раза в сутки Б. Назначить кеторолак в/м 30 мг 3 раза в сутки + парацетамол (перфалган®) 1 г в/в капельно 4 раза в сутки В. Начать эпидуральную анальгезию непрерывной инфузией 0,2% ропивакаина Г. Интубировать пациента и начать ингаляцию закиси азота с кислородом в сочетании 3:1 | в | |
| У больного, находящегося в кардиологическом отделении по поводу гипертонической болезни, внезапно появилось нарушение сознания, ассимметрия лица. Дыхание Чейн-Стокса. АД 220/120 мм.рт.ст. ЧСС 78 в мин. Наиболее вероятная причина данного состояния А) Ишемический инсульт Б) Острейшая стадия инфаркта миокарда В) Геморрагический инсульт Д) Гипертонический криз | в | ПА |
| В приемное отделение поступила пациентка 74 лет. Со слов родственников у больной постоянная форма мерцательной аритмии, гипертоническая болезнь. Принимает только антигипертензивные средства. Уровень сознания оглушение. Гемипарез. Дыхание самостоятельное. ЧД 18 в мин. St02 98% при FiO2=21%. АД 150/80 мм.рт.ст. ЧСС 80-92 в мин. Наиболее вероятный диагноз: А) Ишемический инсульт Б) Острейшая стадия инфаркта миокарда В) Геморрагический инсульт Д) Дисциркуляторная энцефалопатия | а | ПА |
| Больной доставлен в реанимационное отделение с черепно-мозговой травмой. Вопрос: Какие препараты могут быть использованы для купирования травматического отека мозга? А) осмотические диуретики, салуретики Б) 20% раствор глюкозы В) 5% раствор альбумина Г) 5% раствор глюкозы Ответ:А | a | ПА |
| Больной доставлен в стационар. Со слов родственников: последние 2 дня – бесконтрольно принимал алкоголь. При осмотре: кома 1 ст. Запах алкоголя изо рта. Дыхание самостоятельное. ЧД 18 в мин. St02 97% при FiO2=0,2. ЧСС 95 в мин. АД 100/80 мм.рт.ст. Ваши действия. А) Контроль электролитов, диуреза, гемодинамических показателей, переливание растворов электролитов, глюкозы. Б) Контроль электролитов, диуреза, гемодинамических показателей, переливание эритроцитной массы В) Контроль электролитов, диуреза, гемодинамических показателей, переливание коллоидных растворов Г) Контроль электролитов, диуреза, гемодинамических показателей, введение осмотических диуретиков | А | ПА |
Больная А., 19 лет. Поступила с жалобами на выраженную одышку в покое, боли в мышцах, мышечную слабость. Заболела после прививки от гриппа – появилась лихорадка 38 градусов, головные боли. На второй день температура нормализовалась, однако сохранялась слабость. На следующий день появились боли и слабость в мышцах ног, затем рук, к вечеру присоединилась одышка. При осмотре – состояние тяжелое. Больная возбуждена, беспокойна. Диффузный цианоз. В легких – дыхательные шумы равномерно ослаблены над всеми легочными полями, хрипов нет. ЧД-42 в мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный, шумов нет. АД-165/100, ЧСС-120 в мин. Живот мягкий, безболезненный, парадоксальное движение передней брюшной стенки во время дыхания. Сухожильные рефлексы симметрично ослаблены, сила мышц рук и ног снижена. Газы крови: SaO2-84% РаО2-53 мм рт.ст. (при дыхании комнатным воздухом), РаСО2-71 мм рт.ст., рН-7,13. ВЕ= 2,0 А)Вид дыхательной недостаточности:
| А) 2, Б) 4, В)2 | ПА |
| У больного, страдающего сахарным диабетом, развилась острая Бактериальная пневмония. На 3 день отмечено угнетение сознания. Больной открывает глаза на громкий оклик, стонет. В анализах Na 154, К 3,0, глюкоза 24, рН 7,3. Определить уровень угнетения сознания. 1.а) оглушение б) сопор в) кома 1 г) кома 2 д) кома3 2Вероятная причина комы: .а)кетоацидоз б)ишемический инсульт в)геморрагический инсульт г)гиперосмолярная кома | 1) б, 2)г | ПА |
| Больной с тяжелой плохоконтролируемой гипертензией находящийся на стационарном лечении внезапно потерял сознание, появился цианоз, дыхание типа Чейн-Стокса, снижение АД до 40\0. Вероятная причина комы? а)инфаркт миокарда б)инсульт в)менингит Ответ:б 2Повреждение какого отдела центральной нервной системы сопровождается тяжелыми дыхательными и сердечно-сосудистыми нарушениями? А) черепно-мозговые нервы Б) ствол головного мозга В) мозжечок Г) мост | б | ПА |
Больной К., 22 лет. Поступил с жалобами на выраженную одышку в покое, интенсивные боли в грудной клетке, слабость. Заболел остро – во время тяжелой физической нагрузки (пытался вытолкать автомобиль из ямы) появились интенсивные боли в грудной клетке, одышка. Одышка постепенно нарастала до тяжелого удушья, госпитализирован по «03». При осмотре – состояние тяжелое. Ттела-36,4. Диффузный цианоз. В легких – дыхание справа резко ослаблено. ЧД-36 в мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный, шумов нет. АД-80/60, ЧСС-108 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Газы крови: SaO2-85%, РаО2-57 мм рт.ст. (при дыхании комнатным воздухом), РаСО2-26 мм рт.ст., рН-7,53. ВЕ= -3,0 Вид дыхательной недостаточности:
| 1 – 3, 2 – 3,3 – 1 | ПА |
| Больной 23 лет, доставлен в стационар с жалобами на тошноту, рвоту, повышение температуры до 39, понос в течении суток. До этого был здоров. Приблизительно за 10-12 часов до начала заболевания употреблял пищу, которая была приготовлена накануне вечером. При обследовании сухость кожных покровов и слизистых, дыхание 22 в минуту, аускультативно- везикулярное, проводится во все отделы. ЧСС 110 в минуту, пульс ритмичный. АД 90/60 мм рт ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, слышны кишечные шумы. Диурез снижен. Расставить в правильном порядке последовательность действий: А) инфузионная терапия Б) пункция периферической вены В) анализ кала на бактериальный посев | Б-А-В | ПА |
| Больная оперирована по поводу тиреотоксического зоба. Операция сопровождалась кровопотерей, переливанием эритроцитной массы без выраженных гемодинамических расстройств. Через 2 часа после операции у больной развился делирий. При осмотре гипергидроз, гиперемия лица, ЧСС 125 в мин, синусовый ритм, АД 160/95 мм.рт.ст. Обезболивание эффекта не дало. Как Вы трактуете данное состояние? А) геморрагический шок Б) реакция на трансфузию эритроцитной массы В) тиреотоксический криз Г) травматический шок | В | ПА |
| У больного, находящегося в кардиологическом отделении по поводу гипертонической болезни, внезапно появилось нарушение сознания, ассимметрия лица. Дыхание Чейн-Стокса. АД 240/120 мм.рт.ст. ЧСС 70 в мин. Ваши первые действия, как дежурного врача А) перевод в ОИТ для контроля ВЧД, экстренный вызов нейрохирургов Б) контроль ЭКГ для исключения острейшей стадия инфаркта миокарда В) введение гепаринов, per os ацетилсалициловой кислоты Д) проведение компъютерной томографии головного мозга | А | ПА |
| На выходе из состояния сопора при лечении декомпенсированного сахарного диабета инсулином под контролем гликемии у больного появились жалобы на учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца. На ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС до 120 уд в мин, желудочковые экстрасистолы. Наиболее вероятная причина данного состояния. А) передозировка инсулина с развитием гипогликемии Б) осмотический диурез, выраженные незамещенные потери К+ В) гиперкалиемия Г) гипонатриемия | Б | ПА |
| Пациент 46 лет, перенесший ампутацию правого бедра в нижней трети по поводу облитерирующего эндартериита, страдает фантомно-болевым синдромом. Во время пребывания в стационаре, ночью, возник пароксизм фантомной боли интенсивностью до 10 баллов по 10-бальной визуально-аналоговой шкале. Пациент буквально кричит от боли. Необходима экстренная помощь. Ваша тактика: А. Назначить морфина гидрохлорид в/в 10 мг Б. Назначить фентанил в/в 50-100 мкг В. Назначить лидокаин 2% в/в медленно 100-150 мг в разведении на 20 мл физ.р-ра. Назначить карбамазепин 200 мг per os + амитриптилин 25 мг per os Г.Назначить кеторолак 30 мг в/в струйно + парацетамол (перфалган®) 1 г в/в капельно в течение 15 минут | В | ПА |
| На что указывает симптом «очков» (окологлазничные гематомы)? А) перелом костей глазницы или основания черепа Б) перлом шейного отдела позвоночника В) отравление угарным газом Г) тяжелые нарушения гемостаза | А | ПА |
| У пациента 55 лет в анамнезе синдром Морганьи-Адамса-Стокса. Выберите, что характерно для данного синдрома: А) острое развитие блокады правой ножки п.Гиса, перегрузки правых отделов сердца; тахипное; артериальная гипотензия Б) острое развитие полной блокады левой ножки п. Гиса; тахипное; артериальная гипотензия В) синкопальное состояние, брадикардия, полная атриовентрикулярная блокада; тахипное; артериальная гипотензия Г) синкопальное состояние ортостатического генеза; тахипное; артериальная гипотензия | В | ПА |
| Что относят к менингеальным симптомам? А) симптом Грефе Б) симптомы Брудзинского В) симптом «верхней полой вены» Г) симптом появления «носогубного треугольника» | Б | ПА |
У больного 35 лет с панкреонекрозом стала нарастать одышка, которая в течение суток прогрессировала до удушья. В легких – единичные рассеянные сухие хрипы на фоне жесткого дыхания. АД-150/90, ЧСС-104 в мин. Газы крови: SaO2-85%, PaO2-60 мм рт.ст. (дыхание с кислородной маской, FiO2=40%). На рентгенограмме двусторонние инфильтраты в легких. Наиболее вероятный диагноз:
| d | ПА |
| Для какой из ком характерны геморрагические высыпания на коже? А) гипергликемической Б) комы при геморрагическом инсульте В) комы при отравлении угарным газом Г) печеночной | Г | ПА |
| Расставить в правильном порядке последовательность действия при острой кровопотере, сопровождающейся геморрагическим шоком, уровень гемоглобина при поступлении 90 г/л. h. Оценка перфузии тканей: АД, цвет и температура кожных покровов, диурез. i. Катетеризация центральной вены j. Оценка показателей центральной гемодинамики: центральное венозное давление, сердечный выброс. k. Инфузия кристаллоидов и коллоидов. l. Повторно оценить уровень гемоглобина, исследовать показатели свертывания крови m. Если гемоглобин ниже 70 г/л – инфузия эритромассы n. Если имеется признаки ДВС-синдрома – инфузия свежезамороженной плазмы | a-c-b-d-f-g-e | ПА |
| Последовательность действия при инфаркте миокарда, осложненным кардиогенным шоком (с момента инфаркта прошло около 6 часов) j. Оценка перфузии тканей: АД, цвет и температура кожных покровов, диурез. k. Катетеризация центральной вены l. Оценка показателей центральной гемодинамики: центральное венозное давление, сердечный выброс. m. Инфузия добутамина или дофамина в инотропных дозах n. Пункция бедренной артерии o. Установка катетера-баллона в нисходящую аорту p. Баллонная контрпульсация q. Транспортировка больного в рентгеноперационную r. Проведение ангиопластики со стентированием пораженной артерии | a-c-b-d-h-f-g-i . | ПА |
| Последовательность действия при анафилактическом шоке h. Оценка перфузии тканей: АД, цвет и температура кожных покровов, диурез. i. Внутривенное введение адреналина j. Катетеризация центральной вены k. Оценка показателей центральной гемодинамики: центральное венозное давление, сердечный выброс. l. Инфузия адреналина m. При сохраняющейся гипотонии – инфузия норадреналина n. Введение преднизолона | a-d-c-b-e-f-g | ПА |
Больной Ш., 22 лет. Поступил с жалобами на выраженную одышку в покое, интенсивные боли в грудной клетке, боли в области правой скулы и правой поясничной области. За несколько часов до поступления был избит на улице. Били ногами по лицу, пояснице, по грудной клетке. При осмотре – состояние тяжелое. В сознании. Ттела-36,4. Параорбитальная гематома справа, кровоподтеки правой поясничной области. Диффузный цианоз. В легких – дыхательные шумы равномерно ослаблены над всеми легочными полями, хрипов нет. В ЧД-34 в мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный, шумов нет. АД-145/90, ЧСС-116 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Газы крови: SaO2-89%, РаО2-59 мм рт.ст. (при дыхании комнатным воздухом), РаСО2-66 мм рт.ст., рН-7,20. ВЕ= -3,0 Рентгенография легких – множественные переломы ребер. A) Наиболее вероятная причина дыхательной недостаточности:
| A – 2, B – 1 | ПА |
Больной Ш., 22 лет. Поступил в связи с болями в животе. Болен 2 дня. В связи с перитонеальной симптоматикой проведена лапароскопия, при которой выявлены признаки перитонита. При лапаротомии диагностирована перфоративная язва желудка, развитой перитонит, проведено ушивание перфорации, санация и дренирование брюшной полости. После операции состояние больного с положительной динамикой, экстубирован через 8 часов после операции. Состояние больного оставалось тяжелым – сохранялись признаки интоксикации, проводилась инфузионная, антибактериальная терапия. К концу вторых суток после операции стал предъявлять жалобы на одышку в покое, выраженную слабость. При осмотре состояние тяжелое. В легких – дыхание ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, хрипов нет. ЧД-36 в мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный, шумов нет. АД-90/60, ЧСС-118 в мин. Живот вздут, умеренно болезненный в области послеоперационной раны, перистальтика не выслушивается. По дренажам – скудное серозное отделяемое. Газы крови: SaO2-82%, РаО2-51 мм рт.ст. (при ингаляции кислорода – FiO2-40%дыхании комнатным воздухом), РаСО2-45 мм рт.ст., рН-7,12. ВЕ= -14,2 Рентгенография легких – двусторонние инфильтраты легочной ткани. Вид дыхательной недостаточности:
| 1 – 4,2 – 2,3 – 2 | ПА |
Больной 20-25 лет доставлен по «03». Со слов врача «03» найден на улице без сознания, кто вызвал скорую помощь – неизвестно. Состояние тяжелое. Кома. Выраженный диффузный цианоз. Пониженного питания. Зрачки узкие, D=S, на свет не реагируют, реакция на болевые раздражители отсутствует. Дыхание поверхностное. ЧД-4 в мин. В легких – дыхание ослаблено в н/о с обеих сторон, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД-80/55, ЧСС-78 в мин. Менингеальных симптомов нет. Газы крови при дыхании комнатным воздухом: SaO2-78%, PaO2-52 мм рт.ст., РаСО2-70 мм рт.ст., рН-7,09, ВЕ- +7,9 Вид дыхательной недостаточности:
| 1 – 1,2 – 4,3 – 2 | ПА |
| На проезжей части женщина сбита автомобилем. Лежит неподвижно. Последовательность Ваших действий: А) оценить безопасность обстановки; окликнуть пострадавшую; контроль пульса, дыхания; позвать помощника; при необходимости приступить к сердечно-легочной реанимации Б) окликнуть пострадавшую, немедленно начать сердечно-легочную реанимацию В) окликнуть пострадавшую, вызвать бригаду скорой медицинской помощи; оценить безопасность обстановки; контроль пульса, дыхания; при необходимости приступить к сердечно-легочной реанимации Г) попытаться остановить проходящий автомобиль; взять аптечку; оценить безопасность обстановки; окликнуть пострадавшую, контроль пульса, дыхания; при необходимости приступить к сердечно-легочной реанимацииẞ | А | ПА |
| На улице мужчина внезапно упал. Сознание отсутствует. Фотореакции зрачков сохранены. Пульс на сонных артериях сохранен. Дыхательные движения грудной клетки визуально определяются, дыхание слышно. Ваши действия в данной ситуации: А) немедленно начать сердечно-легочную реанимацию, вызвать бригаду скорой медицинской помощи Б) применить прием Геймлиха, вызвать бригаду скорой медицинской помощи В) применить «тройной прием», вызвать бригаду скорой медицинской помощи Г) придать физиологическое положение: повернуть пострадавшего на бок, вызвать бригаду скорой медицинской помощи ОтветГ | Г | ПА |
Больному 30 лет проводится операция по поводу острого гангренозного аппендицита, разлитого перитонита. Через 20 минут от начала операции возникло снижение АД до 60/40 мм рт. ст., ЧСС- 108 в мин. Центральное венозное давление 6 см водн. ст. Для общей анестезии используется кетамин. Наиболее вероятная причина ухудшения состояния:
| a | ПА |
У больного 57 около 3-х часов появились интенсивные боли за грудиной, холодный пот, слабость. При осмотре: кожные покровы бледные, мраморные. АД - 60/40 мм рт. ст., ЧСС-88 в мин. ЧД – 24 в мин, Центральное венозное давление – 13 см вод. ст. насыщение гемоглобина артериальной крови – 93%. Тяжесть состояния обусловлена в данном случае:
| с | ПА |
Во время операции по поводу перфорации опухоли толстой кишки, осложненной перитонитом развилась выраженная гипотония (АД 50/30 мм рт.ст.), ЧСС-108 в мин, центральное венозное давление – отрицательное. На фоне инфузионной терапии (1,5 л кристаллоидов и 500 мл коллоидов в течение 15 мин) центральное венозное давление стало 7 см водн. ст. Однако артериальное давление не поднялось. Какой препарат следует добавить
| c | ПА |
| У больного с артериальной гипотонией выявлено отрицательное центральное венозное давление. Наиболее эффективный метод коррекции артериальной гипотонии: e. Введение добутамина f. Введение норадреналина g. Введение преднизолона h. Инфузионная терапия | d | ПА |
У больного с крупозной пневмонией внезапно возникла выраженная слабость, спутанность сознания. При осмотре – бледность кожных покровов, АД-60/40, ЧСС-108 в мин, Частота дыхания- 26 в мин, насыщение гемоглобина артериальной крови – 92%. Наиболее вероятное осложнение:
| b | ПА |
| Последовательность действия при кардиогенном отеке легких на фоне нормального или высокого АД i. Успокоить больного j. Придать полусидячее положение больному k. Оксигенотерапия l. Катетеризация периферической вены m. Морфин 3-10 мг внутривенно дробно n. Фуросемид 40-100 мг внутривенно o. Инфузия нитроглицерина p. Если выраженная гипоксемия – неинвазивная вентиляция легких - СРАР | a-b-c-d-e-f-g-h | ПА |
| 2. Последовательность действия при подозрении на острый респираторный дистресс-синдром a. Обеспечить оксигенотерапию b. Успокоить больного c. Исследовать газы крови d. При выраженной гипоксемии – интубация трахеи e. Перевод на ИВЛ f. Подбирать положительное давление конца выдоха g. Оценить индекс оксигенации h. Интенсивная терапия основного заболевания | b-a- g-c-d-e-f- h | ПА |
| 2. Последовательность действия при кардиогенном отеке легких на фоне низкого АД a. Успокоить больного b. Придать полусидячее положение больному c. Оксигенотерапия d. Катетеризация центральной вены e. Морфин 3-10 мг внутривенно дробно f. Фуросемид 40-100 мг внутривенно (если систолическое АД более 90) g. Инфузия низких доз нитроглицерина h. Если выраженная гипоксемия – неинвазивная вентиляция легких - СРАР i. Гипоксемия сохраняется – интубация трахеи, ИВЛ j. Катетеризация бедренной артерии k. Имплантация катетера-баллона в аорту | a-b-c-d-e-f-g-h | ПА |
| Больная 70 лет поступила в ОИТ с жалобами на давящие боли за грудиной, приступ сердцебиения. При осмотре: пульс 140 уд в мин, ритмичный, АД 90/60 мм.рт.ст, ЧД 28 в мин. На ЭКГ: желудочковая тахикардия. После проведенной терапии на ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 78 уд в мин. Выберите наиболее приемлемый вариант терапии: А) обезболивание, внутривенное введение поляризующей смеси, лидокаина Б) обезболивание, внутривенное введение аденозина В) обезболивание, внутривенное введение ẞ-блокаторов Г) обезболивание, внутривенное введение кальциевых блокаторов | А | ПА |
Во время операции по поводу разрыва аневризмы брюшной аорты развилась выраженная гипотония (АД 60/40 мм рт.ст.), ЧСС-120 в мин, центральное венозное давление - 0, давление заклинивания легочной артерии - 6 мм рт.ст. Основным методом интенсивной терапии в данном случае является:
| b | ПА |
Ситуационные задачи по разделу 3. «Анестезия и интенсивная терапия при отравлениях и почечно-печеночной недостаточности»