Этапы сестринского процесса

Лекция № 11.

Тема: Сестринский процесс при гломерулонефрите.

Информация о заболевании. Гломерулонефрит — инфекционно-аллергическое заболевание почек, при котором развивается двухстороннее диффузное воспаление паренхимы с поражением ка­пиллярных клубочков. Заболевание характеризуется прогрессирую­щим течением и является наиболее тяжелым по исходу.

Болеют дети школьного возраста, мальчики чаще девочек в 2 раза.

Острый гломерулонефрит (ОГН) развивается через 1,5-2 нед. после стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина), вызванной b-гемолитическим стрептококком группы А.

Факторами риска являются наследственная предрасположен­ность к нефритогенному стрептококку, вирусная инфекция, сни­жение иммунитета, пищевая и лекарственная аллергия, переох­лаждение.

Прогноз заболевания. Ремиссия наступает через 2—4 мес. Пол­ное выздоровление с учетом морфологических изменений в почках наступает через 1-2 года. Если у ребенка отдельные физиологичес­кие проблемы сохраняются более 6 мес, то это свидетельствует о развитии затяжного течения гломерулонефрита, а при длительности свыше 1 года - о переходе в хроническое течение.

Этапы сестринского процесса.

I этап. Сбор информации о пациенте.

Субъективные методы обследования:

Характерные жалобы: повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание; боли в животе или в поясничной области; пастозность или отеки; измене­ние цвета мочи — «мясные помои».

История развития заболевания: за 2-3 нед. до появления жалоб ребенок перенес стрептококковую или вирусную инфекцию.

Объективные методы обследования:

Осмотр: самочувствие ребенка нарушено, повышение темпе­ратуры тела, болезненность при поколачивании по поясничной области.

Анализ результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики (из амбулаторной карты или истории болезни).

II этап. Выявление проблем больного ребенка.

У пациента с гломерулонефритом нарушаются следующие физио­логические потребности: поддерживать температуру тела, выделять, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения.

А. Существующие проблемы, обусловленные интоксикацией: — повышение температуры тела, недомогание, слабость, голов­ная боль, снижение аппетита.

Б. Существующие проблемы, обусловленные иммунопатологическими процессами и нарушением функций почек:

— боли в животе или пояснице;

— отеки различной степени выраженности (сначала пастозность век по утрам, затем отечность лица, позже - отеки на ногах и крест­це) плотные, холодные;

— снижение суточного диуреза — олигурия до 80-100 мл; моча цвета «мясных помоев» (макрогематурия);

— нарушение самочувствия вследствие артериальной гипертензии, повышения систолического и диастолического артериального давления в среднем на 30—50 мм рт. ст.

Потенциальные проблемы:

— высокий риск развития острой почечной недостаточности;

— риск развития эклампсии - осложнение, обусловленное оте­ком и спазмом сосудов головного мозга;

— риск формирования хронического течения гломерулонефрита. Принципы лечения.

Все дети с острым гломерулонефритом и при обострении хронического процесса обязательно госпитализируются.

Назначается комплексная терапия:

1. Режим постельный 3-4 нед. до исчезновения отеков, нормали­зации АД, улучшения анализов мочи. Далее назначается полупо­стельный режим с последующим расширением до палатного под контролем состояния пациента и лабораторных показателей.

2. Диета № 7 - с ограничением животного белка, поваренной со­ли и дозированным приемом жидкости. Количество жидкости огра­ничивается в зависимости от выраженности отеков, артериального давления, диуреза и составляет 250-300 мл + диурез за предыдущий день. При наличии признаков почечной недостаточности назнача­ются столы 7а, 76, 7в - бессолевые, разгрузочные дни (фруктово-рисовые, фруктово-сахарные).

3. Медикаментозная терапия:

— антибиотики для санации очагов инфекции;

— антигистаминные;

— диуретики;

— гипотензивные;

— гормоны — кортикостероиды при затяжном и тяжелом течении;

— препараты, улучшающие почечный кровоток: курантил, трентал;

— витамины: аскорбиновая кислота, витамины А и Е, тиамин-бромид, рибофлавин;

— цитостатики при тяжелом течении.

После выписки из стационара ребенок должен находиться на диспан­серном учете у нефролога в детской поликлинике. С учета снимаются при условии стойкой клинико-лабораторной ремиссии в течение 5 лет.

При хроническом гломерулонефрите ребенок с диспансерного учета не снимается.

Ill этап. Постановка целей по приоритетной проблеме

Краткосрочная цель: улучшение функции почек, противовоспалительная терапия, уменьшение отеков, организация досуга.

Долгосрочные цели: восстановительное лечение, санация хронических очагов инфекции, профилактика заболеваний.

4 этапПланирование сестринской помощи и ее реализация.

План ухода	Реализация ухода	мотивация
1.обеспечивать организацию и контроль за соблюдением пациентом постельного режима в период лихорадки, отеков, повышенного АД	Независимые вмешательства: Провести беседу с пациентом и/или родителями о заболевании, профилактике осложнений, необходимости соблюдения постельного режима. Объяснить пациенту и /или родителям, что прием пищи и все гигиенические процедуры будут проводиться в постели, в положении сидя. Предупредить о том, что ребенок должен мочиться в горшок или судно. Посещение туалета временно запрещено Положить теплую грелку на область поясницы Контролировать наличие горшка (судна) в палате для пациента	Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения почек: улучшение кровообращения; снижение артериального давления. Обеспечение максимальных условий комфорта. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности. Уменьшение боли.
2.организация досуга	Рекомендовать родителям принести любимые книжки, игрушки, рукоделие, настольные игры	Создание комфортных условий для соблюдения режима
3.создание комфортных условий в палате	Контролировать проведение влажной уборки и проветривания палаты Контролировать регулярность смены постельного белья Контролировать соблюдение тишины в палате	Удовлетворение физиологических потребностей, во сне и отдыхе.
4.оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи	Провести беседу о необходимости соблюдения личной гигиены Рекомендовать родителям принести зубную щетку и пасту, расческу, чистое сменное белье	Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Удовлетворение потребностей в пище, быть чистым.
5.обеспечивать организацию и контроль за соблюдением диеты	Проведение беседы с пациентом и /или родителями об особенностях питания и необходимости соблюдения назначенной диеты Рекомендовать родителям приносить нежирные сорта мяса рыбы или птицы; овощи свежие или отварные; салаты из овощей без соли; фрукты и ягоды, мед, варенье, молоко, кисломолочные продукты, творог; не кормить ребенка насильно, если он отказывается от пищи Осуществлять контроль выпитой и выделенной жидкости; объем питья определяет врач	Удовлетворение физиологических потребностей в пище. Организация лечебного питания.
6.выполнять назначения врача: - обеспечение медикаментозной терапии - сбор мочи для лабораторного исследования - подготовка пациента к специальным методам исследования	Зависимые вмешательства: Введение и дача лекарственных препаратов в назначенной дозе, регулярно по времени Объяснить пациенту и /или родителям о необходимости проведения медикаментозной терапии Проведение беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов Проведение беседы с пациентом и родителями о необходимости выполнения лабораторных исследований мочи, научить пациента или маму правилам сбора мочи на разные анализы; обеспечить посудой для сбора мочи; при необходимости будить ночью Накануне успокоить ребенка и родителей, объяснить цели и ход проведения исследования, научить как должен себя вести ребенок. Непосредственно перед проведением исследования успокоить ребенка и родителей, убедить в необходимости его проведения. Обепечить транспортировку ребенка на исследование.	Этиотропное лечение. Ликвидация инфекции. Подавление иммунопатологического процесса. Снижение артериального давления. Восстановление диуреза и функций почек. Улучшение почечного кровотока. Раннее выявление побочных эффектов. Профилактика осложнений. Диагностика заболевания. Оценка функций почек. Контроль эффективности проводимого лечения. Психологическая поддержка.
Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение	Взвешивание Измерение артериального давления измерение температуры тела утром и вечером контроль частоты мочеиспусканий, цвета мочи контроль выпитой жидкости контроль суточного диуреза ведение «мочевого листа» при ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу	Контроль эффективности проводимого лечения и ухода Раннее выявление и профилактика осложнений

V этап. Оценка эффективности ухода.

При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение нефролога в дет­ской поликлинике по месту жительства.

На момент выписки пациент и его родители должны знать об осо­бенностях режима и диеты, которые необходимо соблюдать ребенку после выписки из стационара, о целях диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций.