Ситуационная задача № 3

Маркин Ю.М., 75 лет, поступает на лечение в терапевтическое отделение.

Первичная оценка состояния пациента:

ЧДД – 20 в минуту, ЧСС – 90 в минуту, АД – 120/70 мм.рт.ст., Т⁰ тела – 36,7⁰С.

Рост – 182 см., вес – 80 кг.

У пациента при осмотре отмечается выраженный тремор рук. Аппетит хороший. Жидкости пьет до 1,5 литров в сутки. Врачом назначена диета № 10. Пациент соблюдает назначенную диету. Водный баланс не определялся. Алкоголь не употребляет. Имеет съемные зубные протезы, нов данный момент времени забыл их дома. Родственники смогут принести протезы только через 2 дня.

Задание:

1. Заполните лист первичной оценки.

2. составьте план сестринского ухода.

Ситуационная задача № 4

Ивашин Г.М., 45 лет. Поступил в терапевтическое отделение по поводу сахарного диабета. Принимает сахароснижающие таблетки.

Первичная оценка состояния пациента:

ЧДД – 20 в минуту, ЧСС – 90 в минуту, АД – 120/70 мм.рт.ст., Т⁰ тела – 36,7⁰С.

Рост – 182 см, вес – 70 кг.

Аппетит резко снижен. Жидкости пьет до 800 мл в сутки. Врачом назначена диета № 9. Пациент понимает необходимость соблюдения диеты. Съедает от предполагаемой порции только несколько ложек. Водный баланс: пациент за сутки выделяет 600 мл мочи. Алкоголь не употребляет. Зубы имеются полностью.

Задание:

1. Заполните лист первичной оценки.

2. составьте план сестринского ухода.

Ситуационная задача № 5

Иванов Г.М. 55 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении.

Первичная оценка состояния пациента:

ЧДД – 20 в минуту, ЧСС – 90 в минуту, АД – 120/70 мм.рт.ст., Т⁰ тела – 36,8⁰ С.

Рост – 182 кг, вес – 60 кг.

Аппетит у пациента резко снижен. Жидкости пьет до 1,5 л в сутки. Врачом назначена диета № 15. Пациент очень хочет немного поправиться. Водный баланс не определялся. Алкоголь не употребляет. Зубы имеются полностью.

Задание:

1. Заполните лист первичной оценки.

2. составьте план сестринского ухода.

Ситуационная задача № 6

Князева К.И., 17 лет, доставлена в терапевтическое отделение машиной «Скорой помощи»: потеряла сознание на улице.

Первичная оценка состояния пациента:

ЧДД – 20 в минуту, ЧСС – 112 в минуту, АД – 90/60 мм.рт.ст., Т⁰ тела – 36,7⁰С.

Рост – 174 см, вес – 42 кг.

Девушка мечтаем быть похожей на девушек, работающих в модельном бизнесе, поэтому ограничивает себя в еде. Голода не ощущает несколько дней. Раньше снимала приступа голода курением или пила горячую воду. В течение недели ощущает головокружение и сонливость. Стул отсутствует 5 дней. Водный баланс не определялся. Алкоголь не употребляет. Зубы имеются полностью.

Задание:

1. Заполните лист первичной оценки.

2. составьте план сестринского ухода.

Ситуационная задача № 1 (для разбора с преподавателем)

Синицына Нина Наумовна 85 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении.

Первичная оценка состояния пациента:

ЧДД – 20 в минуту, ЧСС – 88 в минуту, АД – 150/90 мм.рт.ст., Т⁰ тела – 36,5⁰С.

Рост - 163 см, вес – 75 кг.

Нина Наумовна ест 4 раза в день, очень любит выпечку. Овощей ест мало, так как не любит их. Врач назначил диету № 5, но пациентка не понимает. Зачем она нужна и не хочет соблюдать её. Жидкости пьет достаточно. Водный баланс не определялся. Алкоголь не употребляет. Зубы имеются полностью.

Задание:

1. Заполните лист первичной оценки.

2. составьте план сестринского ухода.

Ситуационная задача № 2 (для разбора с преподавателем)

Муркин Ю.М. 45 лет поступает на лечение в терапевтическое отделение.

Первичная оценка состояния пациента:

ЧДД – 20 в минуту, ЧСС – 90 в минуту. АД – 120/70 мм.рт.ст., Т⁰ тела 36,8⁰С.

Рост – 182 см, вес – 80 кг.

У пациента очень плохой аппетит из-за сильной боли. Жидкости пьет до 1,5 л в сутки. Врачом назначена диета № 15. Пациент соблюдает назначенную диету. Водный баланс не определялся. Алкоголь не употребляет. Зубы имеются полностью.

Задание:

1. Заполните лист первичной оценки.

2. составьте план сестринского ухода.

Эталоны ответов к ситуационным задачам

Эталон ответа к ситуационной задаче № 1

Первичная оценка

Хороший ли аппетит:  да  нет Замечания: любит соленые, острые и жирные блюда, диету никогда не соблюдала. На улицу выходит только для того, чтобы дойти до ближайшего магазина.

Нужно ли обращение к диетологу  да  нет Замечания: нет

Требуется ли специальный совет по диете  да  нет Замечания: нет

Болеет ли пациент сахарным диабетом да  нет Если да то как реагирует заболевание:  диета  инсулин  сахароснижающие таблетки Замечания: нет

Пьет жидкости (указать сколько в литрах в сутки)  да  нет Замечания: жидкости пьет до 2,5 л в сутки

Ограничение жидкости  да  нет Замечания: нет

Пьет жидкости много  да  нет Замечания: жидкости пьет до 2,5 л в сутки

Водный баланс  да  нет  положительный  отрицательный  не определялся Замечания: нет

Употребление алкоголя  да  нет Замечания: нет

Имеются ли зубы  да  нет  верх  низ  полностью Замечания: нет

Имеются ли съемные зубные протезы да  нет  верх  низ  полностью Замечания: нет

План ухода (задача № 1)

Проблема	Цели с/в	Сестринское вмешательство	Кратность оценки	Итоговая оценка
Вес пациентки значительно превышает норму	1. Масса тела пациентки уменьшится на 2 кг за неделю.   2. Пациентка исключит из рациона соленые, острые, жирные блюда	1. Обсудить с пациенткой последствия повышенной массы тела.   2. Попросить родственников оказывать пациентке моральную поддержку.   3. Рассказать родственникам о характере передач.   4. Контроль передачи.   5. Объяснить пациентке принципы диеты для снижения веса.   6. Обратиться к диетологу.   7. Взвешивать 1 раз в неделю утром	Однократно     Однократно     Однократно   Ежедневно     Ежедневно     Однократно     1 раз в неделю	Через неделю масса тела снизилась на 2 кг