Эпителиальные злокачественные опухоли
Рак (карцинома) верхней челюсти.
Рак верхней челюсти чаще является вторичным поражением ее кости при поражении эпителиальной ткани слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, полости носа, решетчатого лабиринта, альвеолярного отростка или твердого нёба. Реже опухоль распространяется на верхнечелюстную кость с кожных покровов
Для определения степени распространения первичной опухоли челюстей используются Международная классификация по системе TNM, а также классификация опухолевого роста по стадиям (страны СНГ).
Для удобства диагностики опухолей верхнечелюстной пазухи Ohngren (Швеция) в зависимости от их первичного роста разделил верхнечелюстную пазуху условной линией - от внутреннего угла глаза к углу нижней челюсти. Не менее важное значение имеет разделение верхнечелюстной пазухи условной вертикальной линией - через середину зрачка. Анатомические отделы верхнечелюстной пазухи делятся фронтальной плоскостью (по схеме Ohngren) и сагиттальной на четыре анатомических сегмента, или сектора.
а)Верхнезадненаружный.
б)Верхнезадневнутренний.
в)Нижнепередненаружный.
г)Нижнепередневнутренний.
Клиническая картина. Опухолевый процесс верхней челюсти на ранних стадиях развития очень часто протекает бессимптомно или на фоне других неонкологических болезней. В связи с этим больные поступают в стационар через несколько месяцев после начала заболевания.
Опухоли верхнезадневнутреннего сегмента распространяются в направлении полости носа, глазницы или решетчатого лабиринта.
Первыми клиническими признаками болезни могут быть:
а) кровянисто-гнойные выделения из соответствующей половины носа;
б) затруднение или полное отсутствие носового дыхания;
в) слезотечение на стороне поражения;
г) головные боли.
К более поздним признакам относятся смещение глазного яблока кпереди и кнаружи, ограничение его подвижности, расширение на глазном дне сосудов сетчатки, атрофия зрительных нервов, снижение остроты зрения, нарушение периферического поля зрения.
Опухоли верхнезадненаружного сегмента распространяются в направлении крылонёбной ямки, глазницы и проявляются:
а) ранним экзофтальмом, диплопией;
б) отёком век, сужением глазной щели на стороне опухолевого поражения;
в) хемозом (следствие затруднения оттока венозной крови, что приводит к лимфостазу в ретробульбарной клетчатке, нижнем веке, скуловой области);
ограничением открывания рта из-за контрактуры медиальной крыловидной мышцы;
г) возникновение при прорастании опухоли в ткани крылонебной ямки постоянных болей неврологического характера (парестезия и гипостезия кожи подглазничной области, половины верхней губы, слизистой оболочки альвеолярного отростка; возникновение при прорастании опухоли в просвет евстахиевой трубы болей в области уха).
Опухоли нижнепередненаружного сегмента могут проникать в область височно-нижнечелюстного сустава, в подвисочную ямку, в полость рта, а также через переднюю поверхность в область щеки.
Клиническая картина характеризуется:
а) быстро нарастающей подвижностью интактных зубов; деформацией альвеолярного отростка;
б) постоянными тупыми ноющими болями;
в) болью, иррадиирующей в ухо (результат вовлечения в процесс 2-й и 3- й ветвей тройничного нерва);
г) контрактурой (следствие поражения внутренней крыловидной и жевательной мышц).
Опухоли, исходящие из нижнепередневнутреннего сегмента верхнечелюстной пазухи, могут разрушать медиальную стенку носа и проникать в полость носа или разрушать передний отдел альвеолярного отростка.
Для этой локализации характерны:
а) расшатывание и выпадение интактных зубов;
б) деформация и утолщение альвеолярного отростка;
в) выбухание опухолевой ткани из лунок выпавших зубов;
г) нарастающая асимметрия лица;
д) симптомы одностороннего гнойного ринита.
Цилиндрома - редко встречающаяся эпителиальная опухоль, возникающая из слюнных желез слизистой оболочки, выстилающей верхнюю челюсть. Опухоль чаще первично возникает в верхнечелюстной пазухе либо прорастает в нее из твердого нёба или носовой полости.
Клинические симптомы цилиндромы:
а) боли в зубах;
б) расшатывание интактных зубов;
в) затруднение носового дыхания;
г) гнойно-кровянистые выделения из носа.
При цилиндроме симптоматика нарастает медленно, боли менее интенсивные, чем при карциноме. Общее состояние длительное время остается удовлетворительным. Реже, чем при карциноме, происходит распад новообразования. Отсутствуют общие симптомы интоксикации. Кровотечение из полости носа бывает редко, причем - необильное. Границы новообразования более четкие, чем очертания карциномы. Длительность болезни до 5-7 лет.
Цилиндромы часто рецидивируют, реже дают метастазы (в легкие или кости скелета). Процесс метастазирования проходит по кровеносным сосудам.
Малигнизированные эпителиомы являются результатом превращения доброкачественных опухолей, происходящих из желез слизистой оболочки твердого нёба, альвеолярного края и верхнечелюстной пазухи, в злокачественные. Малигнизирующиеся эпителиомы по типу роста занимают промежуточное положение между карциномами и цилиндромами. Они дают ранние рецидивы, регионарные и отдаленные метастазы в легкие и кости скелета, но опухолью не инфильтрируются и не прорастают. Длительность заболевания от 6 месяцев до 3 лет.