Глава 8 Старение как процесс

Проблема старения занимала человека уже в глубокой древности. Первые определения старения и его причины относятся еще к Античной эпохе. Великий древнегреческий врач Гиппократ (V–IV в. до н. э.) считал старость результатом утечки природного тепла и высыхания организма. Философ Платон указывал, что на старение особенно влияет образ жизни в среднем возрасте. Цицерон в своем диалоге «Катон старший о старости» обсуждает проблемы эмоциональной жизни старых людей, изменение у них интеллекта и другие вопросы.

В средневековых трактатах можно найти указания, что позднему возрасту приличествуют занятия наукой, обращение к Богу; как особый период выделяется сенильность, т. е. дряхлость, старческий распад (Ф. Ариес, 1977).

В разные годы своего развития наука о старении человека вбирала в себя новые знания, создаваемые специалистами различных отраслей: врачами и физиологами, философами и биологами, психологами и социологами, историками и правоведами. В своих трудах о проблемах старости писали Цицерон, Аристотель, Бэкон, Ж.‑А. Кондорсе. Первым значительным вкладом в изучение проблем психологического старения явилась работа Фрэнсиса Гальтона (1822–1911), троюродного брата Чарльза Дарвина. Гальтона прежде всего интересовали вопросы интеллектуальной деятельности человека и ее трансформации в пожилом возрасте.

В XVI–XVII вв. старик воспринимался как развалина, исчерпавший себя человек; и лишь в XIX в. возникает образ респектабельного старца с богатейшим опытом жизни.

В настоящее время проблемами старения занимается большое число ученых и даже институтов, задачей которых является не только продлить жизнь человека и сделать ее, насколько это возможно, комфортной, но и изменить мнение общества о старении и старости. Все эти задачи решаются в рамках такой науки, как геронтология, однако не обходится и без участия психологов (психогеронтология), социологов (социогеронтология), антропологов (антропогеронтология).

8.1. Геронтология – наука о старении

Процесс старения изучает наука геронтология, которая не только исследует физиологические изменения, но и место лиц пожилого возраста в обществе. Цель исследований геронтологии – преодоление возможных недостатков, связанных со старением.

...

С древних времен (Цицерон и Авиценна) развитие геронтологии шло под влиянием медицины и философии. Первыми значительными трактами, посвященными этой теме, следует назвать: «Катон старший о старости» Марка Туллия Цицерона (106–43 гг. до н. э.) и «Медицинский канон, Поэма о медицине» Авиценны (980‑1037). Названные произведения разделены веками, но их объединяет то, что это первые фундаментальные, специально посвященные проблемам старения труды (правда, еще до того был Аристотель с «крошечным сочинением» (выражение Ф. Бэкона) «О долгой и короткой жизни»). И что еще важнее, мыслители писали о старости как об определенном этапе жизни, способном быть таким же полноценным, творчески плодотворным, как и предыдущие. Медицинские рекомендации Авиценны в течение многих веков служили руководством для врачей и кое‑чем полезны и поныне.

Средневековая наука сделала крутой вираж в сторону мистики и алхимии, этим влияниям подверглись и геронтологические знания. Авиценна порицал веру в астрологические предсказания здоровья и болезней. Тогда как оригинальный философ, оксфордский выпускник и преподаватель, борец с невежеством и проповедник светского образования Роджер Бэкон уверял, что с помощью «сокровенных средств и магии можно человеческое тело освободить от всех неправильностей и продлить жизнь на многие столетия» («Большой труд»).

Действительный статус науки геронтология приобретает в XVIII в. Ее успехи вселяли уверенность в том, что «должно наступить время, когда смерть будет только следствием либо необыкновенных случайностей, либо все более и более медленного разрушения жизненных сил», – так заявлял в работе о прогрессе человеческого разума французский ученый Жан‑Антуан Кондорсе (1743–1794). Примечательно, что Кондорсе был не врачом, а социологом. Но еще задолго до Кондорсе Фрэнсис Бэкон (1561–1626), которого называют отцом научной геронтологии, в фундаментальном труде, посвященном классификации наук («Великое восстановление наук»), писал о новой науке, которая еще только должна быть создана, ее делом станет учение о продлении жизни. Там же Ф. Бэкон высказывает свои советы и рекомендации социально‑гигиенического характера, способствующие, по его мнению, продлению жизни. Философ утверждал, что работы по продлению жизни должны идти тремя путями: замедление процесса изнашивания, надежное поддержание существования и обновление того, что уже начало стареть. То есть можно утверждать, что медицина никогда не обладала «монополией» на решение проблем долголетия, ими всегда в не меньшей мере интересовались философы.

В. Д. Альперович

, 1998.

Психологические аспекты старения впервые основательно рассмотрел в своем труде «Старение» (1922) американский психолог С. Холл.

Вклад российской науки в создание геронтологии связан с выдающимися учеными С. П. Боткиным и И. И. Мечниковым. Однако первые в России труды, посвященные вопросам продления активной старости, относятся к середине XVIII в., например книга русского врача И. Фишера «О старости, ее степенях и болезнях».

С. П. Боткин выдвинул идею о разграничении старости на физиологическую и патологическую, или преждевременную, когда человек не доживает до видового предела. И. И. Мечников посвятил этим проблемам две работы: «Этюды о природе человека» и «Этюды оптимизма», где первым предпринял научный анализ старости и смерти и изложил созданную им собственную теорию об ортобиозе – оптимистическом понимании жизни и смерти. Сама логика исследования привела великого биолога к философским проблемам геронтологии, к пониманию социальной сущности человека вообще и проблемы долголетия в частности. Он писал: «Недостаточно заниматься одним только выдумыванием способов лечения; нужно взяться за изучение общего вопроса о судьбе человеческой: почему человек неуклонно стареет и в конце концов умирает, когда в нем еще так велико желание жить».

И. И. Мечников опроверг взгляд на старость как на болезнь, ибо она может и не быть обремененной заболеваниями. При физиологическом старении в организме наблюдается последовательное снижение интенсивности процессов обмена веществ, а также атрофические изменения, постепенно развивающиеся во всех системах органов и приводящие к понижению функциональных и реактивных способностей организма. Однако наряду с этим происходит приспособление организма к этим изменениям, что и является одним из условий долголетия.

В 30‑х гг. XX в. академик А. А. Богомолец (1938, 1939) сформулировал основную проблему геронтологии: изучение старения организма с целью профилактики его преждевременного старческого увядания.

...

Возраст – тиран, который повелевает.

Эжен Делакруа

...

Видовая и максимальная продолжительность жизни. Возраст, к которому жизнеспособность ослабевает настолько, что смерть становится неизбежной, колеблется в некоторых пределах вокруг величины, называемой видовой или биологической продолжительностью жизни, т. е. характерной для человека как одного из видов живых существ. Видовой продолжительности противостоит индивидуальная продолжительность жизни, которая может и превзойти видовую, и «не дотянуть» до видовой. Дискуссионной остается длина в годах видов продолжительности жизни.

В разные времена и по настоящее время, рассматривая видовую продолжительность жизни, ученые (французы Жорж Луи Бюффон и Пьер Жан Флуранс, англичанин Роджер Бэкон и его соотечественница Джустин Гласе) обсуждали гипотетическую идею о влиянии периода роста на продолжительность жизни. Рассматривая продолжительность жизни и роста животных, они выводили коэффициенты зависимости между этими периодами и предлагали использовать полученные коэффициенты для вычисления видовой продолжительности жизни человека. В итоге утверждалось, что человек может жить 100, 180, 300 и больше лет. И. И. Мечников, не отрицая сам метод исчисления, лишь высказывал сомнение в качестве расчетов.

Принципиально неверно перенесение закономерностей животного мира на понимание проблем человеческого долголетия, детерминируемого, прежде всего, социальными факторами. Если использовать распространенную аллегорию с брошенным шаром или горящей свечой для выражения продолжительности человеческой жизни, то длина пути шара зависит от силы трения, а время горения свечи – от силы ветра. Длину человеческой жизни в большей степени определяют социальные трения и ветры истории.

Более реалистичной величина видовой продолжительности жизни получена в расчетах, построенных на методике Б. Ц. Урланиса, принявшего в качестве ориентира продолжительность жизни в наиболее передовых и благополучных странах. По этим статистически доказательным расчетам видовая продолжительность жизни человека должна составлять 85–90 лет.

Видовая продолжительность должна служить реальным ориентиром для увеличения средней продолжительности жизни. Разница между этими величинами представляет собой резерв, который вполне может быть освоен за счет улучшения условий и образа жизни.

В. Д. Альперович,

1998.

Д. И. Менделеев тоже занимался проблемами старения, долголетия и смерти. В начале XX в. им была опубликована работа «Заветные мысли», где говорилось о необходимости изучения проблем, связанных с продолжительностью жизни, и рассматривался социальный аспект геронтологии. В частности, Менделеев писал, что «с увеличением процента бодрых стариков человечество должно будет улучшиться, потому что такие старики, умудренные опытом жизни, благотворно будут влиять на молодежь, каким бы самомнением она ни заразилась».

8.2. Страх старения

Для многих людей, если не для большинства, старение является негативным процессом. Их пугает перспектива потери трудоспособности, снижения памяти и интеллекта, физической немощности, сексуальности, ухудшение здоровья и зависимость от других людей. Считается, что при выходе на пенсию существенно снижается материальное благосостояние. При этом все блага они получают за счет работающих и, следовательно, являются иждивенцами общества. В связи с этим многие молодые люди считают, что им не следует доживать до старости, чтобы не столкнуться с ее ужасами.

...

Пожалуйста, помогите советом! Моя подруга, ей 57 лет, боится стареть. Выглядит она прекрасно, на вид ей нельзя дать больше 40 лет. Но последний год она стала изнурять себя спортом, похудела таким образом до 54 кг – все из‑за страха потерять фигуру. Начались проблемы с сердцем, и это послужило лишь поводом к удваиванию нагрузки… Она для меня самый близкий человек, я пыталась говорить на эту тему, но она не признает проблемы и только отмахивается и смеется. Что делать, как помочь? К психологу она не пойдет, неужели нет другого способа помочь, как начать разговор? Помогите!

Страх старения получил в науке название синдром Дориана Грея. Люди с таким синдромом часто злоупотребляют декоративной косметикой, одеваются в полном несоответствии своему возрасту. Жертва синдрома страдает от постоянного недовольства собственной внешностью и, несмотря на все попытки изменить себя, не получает желаемого результата. В особо тяжелых случаях синдром сопровождается депрессиями и суицидальными наклонностями.

Русский писатель и врач В. В. Вересаев в юности очень боялся старости, а на склоне лет писал, что этот страх был напрасен, так как приобретенная с возрастом мудрость компенсировала имевшие место потери.

...

Человек обманывает сам себя: он молит о долгой жизни и боится старости.

Китайская пословица

8.3. Что такое старение

Большинство отечественных и зарубежных геронтологов (Е. Авербух, К. Пархон, С. Пако и др.) рассматривают старение как инволюцию. Слово «инволюция» означает «обратное развитие», движение назад к исходным позициям. Однако И. В. Давыдовский (1966) термин «обратное развитие» считает ошибочным. Вместо этого процесс старения он предлагал обозначать термином «геронтогенез» (становление старости), который обозначает длительный, качественно своеобразный, сложный, противоречивый процесс, имеющий свои специфические фазы и ведущий в конечном итоге к увяданию и смерти. Конечно, если рассматривать инволюцию пожилых как возвращение в детство, [27] то И. В. Давыдовский прав. Однако все понимают, что это не так. Уровень интеллектуального и социального развития даже глубоких стариков значительно превосходит таковой у детей. Поэтому хотя и говорят: «вернулся в детство», но это лишь метафора, не имеющая ничего общего с реальностью.

Хороший нрав у юных лет:

чего ни попросишь – отказа нет,

и в дружбе с ним, без всякой опаски,

мы можем прожить, как в волшебной сказке.

Но вдруг характер меняют года.

Глядишь – сварливейшие господа:

взаймы не дают, без конца укоряют

и все, что давали, назад отбирают.

Гете [28]

Другое дело, что инволюция не является ни механическим изнашиванием органов, ни простым процессом увядания, капитуляцией. Организм в течение определенного времени пытается бороться со снижением своих функциональных возможностей путем включения ряда компенсаторных механизмов, что обеспечивает жизнедеятельность человека на приемлемом уровне. Поэтому И. В. Давыдовский рассматривал старость как возрастно‑специфическую форму приспособления к среде, как «стесненную в своей природе жизнь», появление которой нельзя приурочить к определенной календарной дате. Он писал, что «старость не является болезнью в современном понимании этого слова. Старость, как правило, болезненна. Эта болезненность естественна в том смысле, что она отражает естественные, сущностью старения обусловленные недуги старости». Физиологи утверждают, что смерть от истинной старости встречается не чаще, чем одна на 100 тыс.

В зарубежной геронтологии чаще всего ссылаются на четыре основополагающих критерия, связанных со старением, которые были предложены известным геронтологом Б. Стрехлером:

1. Старение в отличие от болезни является универсальным процессом, ему подвержены все без исключения члены популяции.

2. Старение является прогрессирующим, непрерывным процессом.

3. Старение есть свойство любого живого организма.

4. Старение сопровождается дегенератирующими изменениями (в противовес изменениям организма при его развитии или взрослении).

Таким образом, по мнению исследователей в области биологии, старение и смерть являются базовыми, сущностными биологическими свойствами, отражающими функционирование и эволюцию всех живых организмов, включая человека.

...

В современных исследованиях все чаще встречается новый подход к пониманию старения – качественно нового этапа в развитии человека как индивидуума, субъекта жизни и деятельности. Этот период является сложным как для понимания, так и для исследования, поскольку, сохраняя всю противоречивость онтогенетического развития в совокупности с нарастающей вариативностью развития, человек переходит на качественно новый этап психического функционирования. Одной из наиболее актуальных концепций в этой области является теория геротрансцедентности, предложенная Л. Торнстамом (Tornstam, 1999–2000). Согласно этой теории, старение – это не просто продолжение периода взрослости на фоне ухудшения здоровья и психических функций, но период, когда человек иначе смотрит на себя, отношения с окружающими и мир в целом. Изначально предложенный в рамках социальной геронтологии, этот подход получает все новые подтверждения как в практической работе, так и в психологических исследованиях. Так, к примеру, последние американские исследования периода взрослости показали, что, несмотря на значительное снижение всех когнитивных функций в период поздней зрелости и старения, показатели субъективного благополучия продолжают расти. Однозначного ответа, почему это происходит, нет, однако можно связать этот феномен с увеличивающейся ролью метакогнитивных процессов и формированием «мудрости» (согласно концепции Балтеса) как новой формы познания и отражения действительности.

О. Ю. Стрижицкая

, 2010. С. 121–122.

8.4. Закономерности старения

У разных пожилых людей имеются разные темпы старения: преждевременное, нормальное или «отставленное». Независимо от этого старение подчиняется общим законам онтогенеза, а именно гетерохронности, гетеротопности, разнонаправленности, гетерокинетичности (специфичности), индивидуальности.

Гетерохронностъ (разновременность) означает, что старение разных функциональных систем организма и психических функций начинается в разное время. Так, слух ухудшается к 50–55 годам, зрение – к 60, вкус – к 80 годам.

Гетеротопность заключается в неодинаковости выраженности старения в различных органах и структурах (В. В. Фролькис). Так, например, при значительном увядании кожи, появлении морщин и седины сердце и мозг могут работать вполне исправно. К примеру, человек может выглядеть старым из‑за того, что у него седые волосы, однако его слух и зрение при этом не хуже, чем у молодого, или физически дряхлый человек может совсем не иметь седых волос. То есть биологический возраст оказывается более низким, чем если бы суждение о нем основывалось только на внешнем виде. И наоборот, при здоровом виде у человека могут быть болезни важных для жизни органов.

Разнонаправленность заключается в том, что одни функции ухудшаются, а другие, в порядке компенсации, активизируются, возрастают. Например, вследствие ухудшения окислительных процессов активизируются процессы гликолиза как один из путей получения энергии, увеличивается количество пигмента липофусцина, обладающего высокой скоростью потребления кислорода, растет активность многих ферментов, повышается чувствительность тканей организма к действию гормонов и пр.

Гетерокинетичность ( специфичность ) проявляется в том, что каждая функция имеет свой «почерк старения» (А. В. Нагорный), свои темпы изменения (В. В. Фролькис).

Индивидуальность обнаруживается в том, что у одних людей раньше начинают стареть и в большей степени одни функции, у других – другие функции, что создает большое разнообразие картины старения среди разных индивидуумов. Об этой особенности старения пишет Н. Ф. Шахматов (1996), с точки зрения которого место и время возникновения, скорость прогрессирования этого процесса определяют не только продолжительность жизни, но и различные формы и варианты старения.

...

Говорят, что душа не стареет, увядает лишь тело. Несмотря на старость, человек не может отказаться от потребностей и эмоций молодости. И в этом также существует конфликт: физическое старение организма противоречит тем желаниям, мечтам и устремлениям, которые постоянно порождает наша духовная сущность. О. Уайльд писал в одном из произведений: «Трагедия не в том, что стареешь, а в том, что остаешься молодым».

Т. Н. Волкова,

2005. С. 122.

Перечисленные закономерности приводят к тому, что с увеличением пожилого возраста увеличивается интраиндивидуальный разброс получаемых в исследованиях данных (E. Н. Хрисанфова, 1999). Например, E. М. Самуджан было выявлено, что люди в возрасте 40–60 лет имели латентный период речевых реакций в диапазоне от 1,2 до 7,2 секунд; в возрасте 60–70 лет – в диапазоне от 1,2 до 12; в возрасте 70–80 лет – в диапазоне от 1,2 до 15 и, наконец, в самой старшей группе – в диапазоне от 1,3 до 25 секунд. Это означает, что есть люди, которые до глубокой старости сохраняют высокую быстроту речевых реакций, а есть те, у кого происходит существенное увеличение латентного периода этих реакций. Выявлено увеличение индивидуального разброса показателей времени простой реакции и реакции выбора у пожилых людей по сравнению с молодыми (Rabbit, 1993).

Преждевременное старение. По отдельным показателям лица с преждевременным старением опережают норму для физиологического старения на 10–15 лет, хотя другие характеристики могут почти не затрагиваться возрастными сдвигами. У большинства людей с преждевременным старением центр тяжести тела смещен кпереди, что может быть вызвано изменениями в позвоночнике. Значительно меняется эндокринная формула; например, у мужчин 45–55 лет с явлениями преждевременного старения понижено выделение мужских половых гормонов и повышено – женских. Ослаблена общая иммунологическая реактивность, в крови увеличено содержание холестерина.

При преждевременном старении в еще большей мере, чем обычно, проявляется разновременность (гетерохронность) возрастных изменений разных систем организма.

К синдрому преждевременной старости могут привести многие внешние и внутренние факторы. Особое место по раннему проявлению занимают синдромы преждевременного старения наследственной природы, представляющие уже явную патологию. Это так называемые прогерии. [29]

Прогерия у взрослых наступает позже, обычно на третьем‑четвертом десятилетиях, чаще у мужчин. Рост в это время уже полностью или частично закончен, но есть ряд черт, общих с детской прогерией. Характерны низкорослость, облысение, поседение, тонкая сухая кожа, резкие черты лица, а также остеопороз, обызвествление сосудов, нарушение полового развития, слабо выраженный диабет взрослых; изменены функции щитовидной и околощитовидных желез. Но в целом состояние организма меньше отклоняется от нормы, чем при детской прогерии. Продолжительность жизни редко превышает 40 лет.

Преждевременному старению способствуют многие хронические заболевания, например туберкулез, язвенная болезнь, сахарный диабет взрослых, психические травмы и др. Преждевременное старение проявляется и при иммунной недостаточности. Особую роль играют психический и эмоциональный стресс, недоедание, ионизирующая радиация. Моделью ускоренного старения некоторые геронтологи считают и так называемый синдром хронической усталости.

8.5. Биологические признаки старения

Во многих органах, таких как сердце, почки, мозг и легкие, со временем наблюдается снижение эффективности работы. Частично оно является результатом потери клеток этих органов и снижения возможностей их восстановления в чрезвычайных случаях. Кроме того, клетки пожилого человека не всегда в состоянии выполнять свои функции в полном объеме. Определенные клеточные ферменты также снижают свою эффективность, т. е. процесс старения протекает на всех уровнях.

Так, снижается интенсивность обменных процессов, уменьшается способность клеток осуществлять окислительно‑восстановительные процессы, что приводит к накоплению в организме продуктов неполного распада (М. Канунго, 1982; А. В. Нагорный с соавторами, 1963); существенно изменяется качество обменных процессов, уменьшается толерантность к глюкозе, повышается содержание общего холестерина, триглицеридов в крови, что характерно для развития атеросклероза.

Ухудшается терморегуляция: пожилые и старые люди замедленно реагируют на изменения внешней температуры и поэтому больше подвержены неблагоприятному воздействию жары и холода. Они значительно легче переохлаждаются, и понижение температуры тела представляет большой риск для их здоровья. Пожилые люди часто жалуются, что им холодно. И это действительно так.

Отмечается разрастание соединительной (нефункциональной) ткани в скелетных мышцах, стенках сосудов, почках и других органах, что тоже ухудшает снабжение тканей организма кислородом (В. В. Фролькис, 1975). У многих увеличивается количество жировой ткани (у мужчин в 2 раза, у женщин – в 1,5). А избыточный вес является фактором риска для здоровья.

Изменяется кожный покров. Возрастное обезвоживание приводит к иссушению кожи, она теряет эластичность, упругость, становится истонченной, сухой из‑за уменьшения числа сальных и потовых желез, что, в свою очередь, препятствует потовыделению, которое регулирует поверхностную температуру тела; на коже появляются пигментные коричневые («печеночные») пятна; она становится более чувствительной к раздражениям и солнечным ожогам, местами появляется зуд, кожа теряет матовый оттенок и приобретает желтоватый, ее вид напоминает мятую бумагу или тонкий пергамент. На коже появляется больше бородавок.

Происходят изменения в опорно‑двигательном аппарате : развивается остеопороз – разрежение костной ткани из‑за атрофических изменений, кости становятся более хрупкими, так как нарушается белковый и минеральный обмен, сопротивление костей на излом резко падает, что ведет к трещинам и переломам, в результате появляется осторожность при ходьбе из‑за страха переломов; уменьшаются хрящевые прослойки в суставах, уплощаются хрящевые прослойки в дисках позвоночника (остеохондроз), что ведет к уменьшению роста и появлению сутулости, особенно после 65 лет; уменьшается гибкость позвоночника и подвижность в суставах конечностей; одновременно развивается спондилез – образование костных нарастаний на краях тел позвонков, в основном в поясничном отделе.

Мышцы становятся менее эластичными, уменьшается мышечная масса (у мужчин на 3 кг в каждом десятилетии, у женщин значительно меньше); появляется физическая немощность, а вследствие уменьшения силы мышц ног возникает неуверенность поступи, шаркающая походка, снижается скорость ходьбы; ухудшается чувство равновесия, что связано с изменениями в вестибулярном аппарате (Oshs et al., 1985). Чувствительность рецепторов вестибулярной системы в поздней зрелости существенно снижается. Подсчитано, что 33 % людей старше 65 лет и 40 % в возрасте старше 80 лет падают по меньшей мере один раз в год (Simoneau, Leibowitz, 1995).

Снижаются функциональные возможности сердца : уменьшается его прочность и вместе с тем твердеют и теряют эластичность стенки кровеносных сосудов, в результате сердце не в состоянии с прежней интенсивностью прогонять кровь по сердечно‑сосудистой системе. В возрасте от 20 до 80 лет наполнение желудочков сердца снижается на 50 %. Следовательно, существенно снижается способность сердца к максимальным напряжениям, что проявляется в возрастном уменьшении максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) во время физической деятельности (хотя ЧСС в покое изменяется незначительно). Ударный объем сердца в покое в возрасте 25 лет к 85 годам уменьшается на 30 %, развивается гипертрофия миокарда. Минутный объем крови в покое за указанный период уменьшается в среднем на 55–60 %. Возрастное ограничение способности организма к увеличению ударного объема и ЧСС при максимальных усилиях приводит к тому, что минутный объем крови при предельных нагрузках в возрасте 65 лет на 25–30 % меньше, чем в возрасте 25 лет.

С возрастом также происходят изменения в сосудистой системе : снижается эластичность крупных артерий, повышается общее периферическое сосудистое сопротивление, в результате к 60–70 годам систолическое давление повышается на 10–40 мм рт. ст. Уменьшается масса кроветворных органов, особенно красного костного мозга; уменьшается масса крови на единицу веса тела, уменьшается количество эритроцитов и лейкоцитов. Это приводит к ухудшению снабжения тканей организма кислородом, в том числе и мозга, что приводит к нарушению его функционирования и ухудшению психической и физической деятельности.

Изменения в системе кровообращения, снижение производительности сердца влекут за собой выраженное уменьшение максимальных аэробных возможностей организма, снижение уровня физической работоспособности и выносливости.

С возрастом ухудшаются и функциональные возможности самой дыхательной системы. Легкие в старости уменьшаются в объеме и массе, становятся малоподвижными; реберные суставы кальцинируются, и основание реберной дуги часто подвержено остеоартрическим изменениям, что ведет к ограничению подвижности грудной клетки. Сила дыхательных мышц начинает снижаться примерно в возрасте 50 лет; уменьшается жизненная емкость легких, что приводит к снижению обмена воздуха в легких и к дыхательной недостаточности; в качестве компенсации увеличивается частота дыхания, однако при физической работе этого бывает недостаточно. Парциальное артериальное давление кислорода уменьшается с возрастом, в то время как значительных изменений парциального давления углекислого газа не наблюдается. Результатом этих изменений является прогрессивное снижение максимального потребления кислорода и соответственно ухудшение деятельности сердечно‑сосудистой системы. Темп возрастного снижения максимального потребления кислорода (МПК) в период от 20 до 65 лет у нетренированных мужчин составляет в среднем 0,5 мл/мин/кг, у женщин – 0,3 мл/мин/кг за год. В период от 20 до 70 лет максимальная аэробная производительность снижается почти в 2 раза – с 45 до 25 мл/кг (или на 10 % за десятилетие). Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) начиная с 35–летнего возраста за год снижается в среднем на 7,5 мл на 1 м2 поверхности тела. Отмечено также снижение вентиляционной функции легких – уменьшение максимальной вентиляции легких (МЕЛ). Хотя эти изменения не лимитируют аэробные возможности организма, однако они приводят к уменьшению жизненного индекса (отношение ЖЕЛ к массе тела, выраженное в миллилитрах на килограмм), который может прогнозировать продолжительность жизни. Эти изменения наиболее выражены у пожилых людей, ведущих преимущественно сидячий образ жизни.

В результате этих изменений в мышечной, сердечно‑сосудистой и дыхательной функциях способность человека выполнять работу в стрессовой ситуации с возрастом снижается. Максимальная физическая активность уменьшается примерно на 1,5 % в год. Наиболее значительные снижения активности проявляются в кратковременных интенсивных действиях (длительная работа, бег).

В желудочно‑кишечном тракте слабее усваиваются питательные вещества, ослабевает перистальтика кишечника; снижается аппетит, что приводит к похудению, а порой и к истощению (кахексии) некоторых стариков.

Нарушается функционирование мочевыделительной системы , в результате чего токсины и другие отработанные продукты обмена веществ выводятся из организма менее эффективно.

Человек в позднем возрасте характеризуется большей уязвимостью к болезням, многие из которых связаны со снижением эффективности иммунной системы с комбинацией симптомов старения и болезней, против которых организм более не в силах бороться. Например, молодой человек может быстро оправиться от пневмонии, тогда как для человека пожилого возраста она может стать смертельной. У 20‑летнего человека рана заживает в среднем за 31 день, в 40 лет – за 55 дней, в 60 лет – за 100 дней и далее – по нарастающей.

Происходят изменения и в центральной нервной системе : уменьшаются количество нейронов (на 40–50 %, особенно в лобной и височной долях) и вес мозга. Усиливается инертность нервных процессов, что ведет к ригидности, к трудностям при освоении новых действий. Замедляется скорость передачи информации. Появляются трудности различения двух или более элементов информации, полученных с перерывом, уменьшается критическая частота слияния световых, звуковых и осязательных сигналов. Большинство связанных с возрастом замедленных реакций на стимул происходит из‑за замедления премоторного времени (латентного периода, т. е. времени от момента возникновения стимула до начала моторной активности), а моторное время (от начала мышечной активности до настоящего движения) претерпевает небольшие изменения.

Замедление реакций происходит из‑за перестройки в механизмах центральной нервной системы, включающих изменения в интерпретации вводимой информации для получения правильных или неправильных ответов. Пожилым требуется больше времени и усилий для «кодирования» информации в нервной системе. При более сложных познавательных задачах их решения еще более замедленны (но хотя пожилые реагируют значительно медленнее, они дают более правильные ответы).

Существенная перестройка происходит в органах чувств. Глаз претерпевает значительные изменения, связанные с возрастом. Изменения в хрусталике и в цилиарном теле вызывают пресбиопсию (потеря аккомодации), которая может быть компенсирована с помощью соответствующих линз. Изменения диаметра зрачка, потеря рефракторной силы хрусталика и увеличение рассеивания света вызывают постепенное, но стойкое понижение статической остроты зрения. Динамическая визуальная острота зрения – способность выделить детали движущегося предмета – с возрастом понижается все быстрее. Одним из наиболее предсказуемых изменений в процессе старения является потеря способности к адаптации при переходе из светлой среды обитания в темную.

Яркий свет – это большая проблема для пожилых. Им требуется на 50–70 % больше света, чем молодым, для распознавания цели вблизи источника яркого света. Кроме того, повышается необходимость контрастирования между целью и фоном, если пожилым требуется идентифицировать цель, особенно при тусклом освещении. Атрофические изменения век и снижение функции слезной железы увеличивают частоту возникновения конъюнктивита.

Анатомические изменения в наружном слуховом проходе, барабанной перепонке, суставах слуховых косточек и внутреннем ухе вызывают пребиакузис , двустороннюю потерю слуха в отношении чистых тонов. Изменения слуха, связанные с возрастом и, возможно, с хронической экспозицией к шуму, включают не только потерю слуха при прослушивании высоких тонов, но и линейную потерю в различении высоты тонов, особенно очень высоких и очень низких. Эти потери в слуховой сфере и в способности различать высоту тона часто вызывают значительное ухудшение способности правильно формулировать речь.

У пожилых людей изменяется сон. Они труднее засыпают и могут ворочаться с боку на бок около получаса, прежде чем заснут. В среднем пожилые спят ночью меньше, чем более молодые люди, – 6–6,5 часа, хотя могут оставаться в постели до 8 часов. Они чаще просыпаются среди ночи и проводят около 20 % ночного времени в состоянии бодрствования. Распределяются по времени стадии сна: увеличивается продолжительность поверхностного сна и уменьшается стадия глубокого сна. У одной трети пожилых может появиться бессонница.

Анатомо‑физиологические изменения у пожилых людей обычно сопровождаются психологическими и поведенческими изменениями.

8.6. Психологические признаки старения [30]

Сенсорная сфера

Зрение. С возрастом зрение ухудшается, что проявляется в близорукости или дальнозоркости. Последнее более характерно для пожилых в связи с ослаблением аккомодации (фокусированием на объектах, находящихся на различных расстояниях), приводящей к пресбиопии («старческому зрению») (Schneider, Pichora‑Fuller, 2000). Аккомодация глаза в 40 лет составляет в среднем 4 D, в 50 лет – 2 D, в 60 лет – 1 D. В результате точка ясного видения отодвигается с возрастом до 75 см, т. е. развивается старческая дальнозоркость.

Уменьшаются скорость и степень реакции зрачков на световое раздражение, что приводит к ухудшению адаптационной способности глаз к изменению освещения. Особенно заметным становится сужение зрачков (Birren, 1964). Вслед – ствие этого сила светового потока, проникающего в глаз, уменьшается в 6–7 раз. Поэтому людям за 50 лет требуется вдвое больше света. Человеку в возрасте от 60 лет и старше для чтения газет и журналов требуется освещенность, в 3 раза превышающая освещенность, необходимую для 20‑30‑летних людей (Beers, Berkow, 2000).

По данным Бромли (Bromley, 1988), 75 % пожилых людей нуждаются в очках и даже с их помощью многие не приобретают полноценного зрения. Ухудшаются способность различать малоконтрастные цвета, зрительная чувствительность. Повышается абсолютный зрительный порог, т. е. минимальная величина источника света, вызывающая едва заметное ощущение (П. П. Лазарев, 1928; А