Прямая ретроградная и антеградная пиелография

Показания: при распознавании закрытой травмы почек; неясные, сомнительные результаты экскреторной урографии, отсутствие функции поврежденной почки при намечающемся оперативном вмешательстве на ней; отсутствие или резкое снижение функции поврежденной почки, а также расширение ее чашечек и лоханки, выявленное при экскреторной урографии, длительная гематурия, не поддающийся лечению пиелонефрит, повреждение патологически измененной почки.

-ретрог.- контраст через моч.пути посредством катетора.

-антегр.- контраст через нефростому или посредством прям.пункции.

Противопоказания- остр.воспал.процессы в почках и мочев путях, макрогематурия.

16. Ангиография сосудов почек-метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов.

В зависимости от способа введения в аорт контрастного вещества различают транслюмбальную аортографию, когда заполнение рентгеноконтрастным веществом аорты и ее ветвей осуществляется путем пункции аорты со стороны поясницы и ретроградную (трансфеморальную) аортографию, при которой контрастное вещество вводят в аорту путем пункции бедренной артерии с проведением по ней катетера до уровня отхождения от аорты почечных артерий (середина тела I поясничного позвонка).

Почечная ангиография показана:

1. когда невозможно произвести ретроградную пиелографию, а экскреторная урография не устанавливает вида и степени заболевания;

2. в случаях почечной гематурии, этиологию которой нельзя установить другими методами;

3. при подозрении на опухоль почки, преимущественно в корковом веществе ее;

4. при необходимости дифференцировать опухоль почки от кисты ее;

5. при гидронефрозе с целью определения этиологии его, степени сохранности почечной паренхимы и допустимости резекции добавочного сосуда, исходя из масштабов кровоснабжения почки основной и добавочной артерией;

6. при туберкулезе почки, когда решается вопрос о возможности и уровне резекции в зависимости от ангиоархитектоники ее;

7. при сложных аномалиях почек;

8. при гипертонии неясной этиологии;

9. при нефрогенной гипертонии для установления ее вида, характера поражения почечной артерии (стеноз, атеросклеротические изменения, аневризма и др.);

10. при опухолях надпочечников и других забрюшинных новообразованиях.

Ангиография противопоказана при:

· Острых воспалительных и инфекционных заболеваниях

· При венографии тромбофлебита

· Психических заболеваниях

· Выраженной сердечной, печёночной и почечной недостаточности

· Аллергических реакциях на препараты йода

· Тяжёлом состоянии больного

Проведение:

Пациент укладывается на ангиографический стол, фиксируется и подключается к кардиомонитору, в вену устанавливается катетер для инъекций. Перед исследованием через катетер проводится премедикация: введение антигистаминных препаратов (профилактика аллергических реакций), транквилизаторов, анальгетиков. Исследование проводится путем пункции(прокола) сосуда с последующей катетеризацией (введением в сосуд специального катетера, через который затем будет вводиться контрастное вещество (препарат йода)). Чаще всего проводят катетеризацию бедренной артерии. Все действия внутри сосуда осуществляются под контролем рентгенотелевидения. По окончании исследования на область пункции на сутки накладывают давящую повязку.

После проведения ангиографии необходимо пить большое количество жидкости, чтобы ускорить выведение йода и медикаментов из организма.

КТ в исследовании почек.

Возможности КТ почек:

Компьютерная томография является современным методом лучевой диагностики человека, с помощью которого удается получать изображение тончайших срезов почек. Это исследование отличается высокой информативностью. Оно используется в урологии для выявления патологических изменений в строении, расположении и функционировании почек. С помощью КТ можно с легкостью диагностировать объемные образования, раковые опухоли, мелкие конкременты, которые с трудом обнаруживаются во время проведения обзорной урографии.

Показания КТ почек:

· мочекаменная болезнь;

· травмы почек;

· воспалительные процессы мочеполовых органов;

· подготовка к операции на почках, взятии фрагментов ткани на гистологическое исследование;

· поликистоз;

· врожденные аномалии мочеточников и почек;

· поиск метастазов в забрюшинном пространстве;

· опухоли почек;

· предстоящее оперативное вмешательство по пересадке почки;

· поражение лимфатических узлов забрюшинной области.

18. Цистография — рентгенологический метод исследования, получение на рентгеновском снимке изображения мочевого пузыря с помощью заполнения его рентгеноконтрастным веществом, поступающим в пузырь нисходящим (из почек при урографии экскреторной) или восходящим (при введении его через мочеиспускательный канал) путём.

Метод рентгенологического исследования мочевого пузыря путем его искусственного контрастирования.

С помощью цистографии оценивают форму, величину и положение мочевого пузыря. Её применяют для выявления пороков развития (например, двойной мочевой пузырь),дивертикулов, камней, опухолей, повреждений мочевого пузыря, мочепузырных свищей, воспаления околопузырной клетчатки, опухолей предстательной железы, обнаружения пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Для цистографии используют как жидкие, так и газообразные рентгеноконтрастные средства. Цистография с использованием жидких рентгеноконтрастных средств может быть восходящей (ретроградной) и нисходящей — завершающим этапом урографии. Восходящая цистография противопоказана при острых цистите, простатите и уретрите; не проводят цистографию при гематурии или вскоре после нее, так как дефекты наполнения, обусловленные наличием в мочевом пузыре сгустков крови, могут стать причиной ошибочного диагноза, в частности опухоли мочевого пузыря.

Техника:

-Восходящую цистография осуществляют с помощью катетера, через который в мочевой пузырь вводят 150—200 мл 10—30 % раствора рентгеноконтрастного вещества (триомбраста, йодамида, верографина, урографина и др.).

-Нисходящую цистография проводят после оптимального заполнения мочевого пузыря контрастированной мочой, выделенной почками (приблизительно через 1 час после введения рентгеноконтрастного вещества).

Восходящая и нисходящая Ц. не позволяют получить изображение небольших опухолей и малоконтрастных или неконтрастных камней.

Осложнением цистографии является инфицирование мочевого пузыря. При пневмоперицистографии существует опасность газовой эмболии, поэтому при проведении этого исследования следует использовать углекислый газ или закись азота.