По производственной (специализированной) практике
ОТЧЁТ
ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ) ПРАКТИКЕ
Место прохождения практики: Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидимиологии в Мурманской области в г. Мончегорске, г. Оленегорске и Ловозерском районе»
Сроки практики: с 15 мая по 08 июля2017г.
Выполнил: студент 3 курса Бб14о-2 гр.,направления подготовки 06.03.01 «Биология» профиль «Микробиология»
Кириллова Я. А.
(фамилия, инициалы студента)
Проверил: преподаватель кафедры микробиологии и биохимии, кандидат биологических наук, доцент
Быкова Анна Викторовна
(фамилия, инициалы преподавателя)
Мурманск, 2017
ОГЛАВЛЕНИЕ
ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР. 4
Состав крови. 5
Плазма. 5
Эритроциты.. 7
Лейкоциты.. 10
Лимфоциты.. 11
Тромбоциты.. 12
Функции крови. 13
Болезни крови. 16
Аномалии эритроцитов. 17
Аномалии тромбоцитов. 18
Аномалии лейкоцитов. 18
Аномалии плазмы.. 19
2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ... 20
Устройство гистологической лаборатории. 20
Препарат (мазок) крови человека. 22
Забор крови. 22
Микроскопирование. Расшифровка. 23
Метод окрашивания азур-эозином по Максимову. 27
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ.. 29
ВЫВОД.. 38
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.. 38
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ... 39
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. 41
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. 62
ПРИЛОЖЕНИЕ 3. 69
ПРИЛОЖЕНИЕ 4. 70
ВВЕДЕНИЕ
Кровь –жидкая подвижная соединительная ткань внутренней среды организма, выполняющая важные функции, направленные на поддержание гомеостаза.
Данная соединительная ткань несет важную роль, так как является одной и основополагающих в определении заболеваний. Различного рода заболевания можно выявить, определяя отклонения по форменным элементам крови: красные кровяные клетки (эритроциты), белые кровяные клетки (лейкоциты) и кровяные пластинки (тромбоциты). Их изменение или норма, показывают в каком состоянии находится живой организм: острой инфекции, хронического течения заболевания, скрытая формы болезни (инфекции) или носительство, а так же позволяет определять полностью здоровый организм.
Актуальность работы. Одной из главных проблем медицины, на данный момент, является несвоевременный анализ крови, при выявлении заболеваний. Это замедляет процессы выздоровления пациентов или вовсе лишает их такого шанса. Данная работа показывает важность анализа крови и в целом, её значимость для живого организма.
Цель и задачи работы. Цель – дать максимально точное представление о составляющих крови человека и их участие в процессах жизнедеятельности человеческого организма.
Задачи:
1. Определение нормального анализа и составляющих крови человека;
2. Определение отклонения показателей крови от нормы;
3. Выявление и теоретическое изучение болезней, связанных с кровью.
ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
Кровь – жидкость, циркулирующая в кровеносной системе и переносящая газы и другие растворенные вещества, необходимые для метаболизма либо образующиеся в результате обменных процессов. Кровь состоит из плазмы (прозрачной жидкости бледно-желтого цвета) и взвешенных в ней клеточных элементов. Имеется три основных типа клеточных элементов крови: красные кровяные клетки (эритроциты), белые кровяные клетки (лейкоциты) и кровяные пластинки (тромбоциты)(Назаренко, 2000).
Красный цвет крови определяется наличием в эритроцитах красного пигмента гемоглобина. В артериях, по которым кровь, поступившая в сердце из легких, переносится к тканям организма, гемоглобин насыщен кислородом и окрашен в ярко-красный цвет; в венах, по которым кровь притекает оттканей к сердцу, гемоглобин практически лишен кислорода и темнее по цвету.
Кровь – довольно вязкая жидкость, причем вязкость ее определяется содержанием эритроцитов и растворенных белков. От вязкости крови зависят в значительной мере скорость, с которой кровь протекает через артерии (полуупругие структуры), и кровяное давление. Текучесть крови определяется также ее плотностью и характером движения различных типов клеток. Лейкоциты, например, движутся поодиночке, в непосредственной близости к стенкам кровеносных сосудов; эритроциты могут перемещаться как по отдельности, так и группами наподобие уложенных в стопку монет, создавая аксиальный, т.е. концентрирующийся в центре сосуда, поток (Воробьев, 1979).
Объем крови взрослого мужчины составляет примерно 75 мл на килограмм веса тела; у взрослой женщины этот показатель равен примерно 66 мл. Соответственно общий объем крови у взрослого мужчины – в среднем ок. 5 л; более половины объема составляет плазма, а остальная часть приходится в основном на эритроциты (Воробьев, 1979).
Состав крови
Рисунок 1 - Состав крови
Плазма
После отделения взвешенных в крови клеточных элементов остается водный раствор сложного состава, называемый плазмой. Как правило, плазма представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую жидкость, желтоватый цвет которой определяется присутствием в ней небольшого количества желчного пигмента и других окрашенных органических веществ. Однако после потребления жирной пищи в кровь попадает множество капелек жира (хиломикронов), в результате чего плазма становится мутной и маслянистой (Воробьев, 1979).
Плазма участвует во многих процессах жизнедеятельности организма. Она переносит клетки крови, питательные вещества и продукты метаболизма и служит связующим звеном между всемиэкстраваскулярными (т.е. находящимися вне кровеносных сосудов) жидкостями; последние включают, в частности, межклеточную жидкость, и через нее осуществляется связь с клетками и их содержимым. Таким образом плазма контактирует с почками, печенью и другими органами и тем самым поддерживает постоянство внутренней среды организма, т.е. гомеостаз.
Основные компоненты плазмы и их концентрации приведены в табл. 1. Среди растворенных в плазме веществ – низкомолекулярные органические соединения (мочевина, мочевая кислота, аминокислоты и т.д.); большие и очень сложные по структуре молекулы белков; частично ионизированные неорганические соли. К числу наиболееважных катионов (положительно заряженных ионов) относятся катионы натрия (Na+), калия (K+), кальция (Ca2+) и магния (Mg2+); к числу важнейших анионов (отрицательно заряженных ионов) – хлорид-анионы (Cl–), бикарбонат (HCO3–) и фосфат (HPO42– или H2PO4–). Основные белковые компоненты плазмы – альбумин, глобулины и фибриноген (Воробьев, 1979).
Белки плазмы.
Из всех белков в наибольшей концентрации в плазме присутствует альбумин, синтезируемый в печени. Он необходим для поддержания осмотического равновесия, обеспечивающего нормальное распределение жидкости между кровеносными сосудами и экстраваскулярным пространством. При голодании или недостаточном поступлении белков с пищей содержание альбумина в плазме падает, что может привести к повышенному накоплению воды в тканях (отек). Это состояние, связанное с белковой недостаточностью, называется голодным отеком (Воробьев, 1979).
В плазме присутствуют глобулины нескольких типов, или классов, важнейшие из которых обозначаются греческими буквами α (альфа), β (бета) и g (гамма), а соответствующие белки – α1, α2, β, γ1 и γ2. После разделения глобулинов (методом электрофореза) антитела обнаруживаются лишь во фракциях γ1, γ2 и β. Хотя антитела часто называют гамма-глобулинами, тот факт, что некоторые из них присутствуют и в β-фракции, обусловил введение термина «иммуноглобулин». В α- и β-фракциях содержится множество различных белков, обеспечивающих транспорт в крови железа, витамина В12, стероидов и других гормонов. В эту же группу белков входят и факторы коагуляции, которые наряду с фибриногеном участвуют в процессе свертывания крови.
Основная функция фибриногена состоит в образовании кровяных сгустков (тромбов). В процессе свертывания крови, будь то invivo (в живом организме) или invitro (вне организма), фибриноген превращается в фибрин, который и составляет основу кровяного сгустка; не содержащая фибриногена плазма, обычно имеющая вид прозрачной жидкости бледно-желтого цвета, называется сывороткой крови (Беркоу, 1997).
Эритроциты
Красные кровяные клетки, или эритроциты, представляют собой круглые диски диаметром 7,2–7,9 мкм и средней толщиной 2 мкм (мкм = микрон = 1/106 м). В 1 мм3 крови содержится 5–6 млн. эритроцитов. Они составляют 44–48% общего объема крови (Воробьев, 1979).
Эритроциты имеют форму двояковогнутого диска, т.е. плоские стороны диска как бы сжаты, что делает его похожим на пончик без дырки. В зрелых эритроцитах нет ядер. Они содержат главным образом гемоглобин, концентрация которого во внутриклеточной водной среде ок. 34%. В пересчете на сухой вес содержание гемоглобина в эритроцитах – 95%; в расчете на 100 мл крови содержание гемоглобина составляет в норме 12–16 г (12–16 г%), причем у мужчин оно несколько выше, чем у женщин. Кроме гемоглобина эритроциты содержат растворенные неорганические ионы(преимущественно К+) и различные ферменты. Две вогнутые стороны обеспечивают эритроциту оптимальную площадь поверхности, через которую может происходить обмен газами: диоксидом углерода и кислородом. Таким образом, форма клеток во многом определяет эффективность протекания физиологических процессов. У человека площадь поверхностей, через которые совершается газообмен, составляет в среднем 3820 м2, что в 2000 раз превышает поверхность тела (Воробьев, 1979).
В организме плода примитивные красные кровяные клетки вначалеобразуются в печени, селезенке и тимусе. С пятого месяца внутриутробного развития в костном мозге постепенно начинается эритропоэз – образование полноценных эритроцитов. В исключительных обстоятельствах (например, при замещении нормального костного мозга раковой тканью) взрослый организм может вновь переключиться на образование эритроцитов в печени и селезенке. Однако в нормальных условиях эритропоэз у взрослого человекаидет лишь в плоских костях (ребрах, грудине, костях таза, черепа и позвоночника) (Воробьев, 1979).
Эритроциты развиваются из клеток-предшественников, источником которых служат т.н. стволовые клетки. На ранних стадиях формирования эритроцитов (в клетках, еще находящихся в костном мозге) четко выявляется клеточное ядро. По мере созревания в клетке накапливается гемоглобин, образующийся в ходе ферментативных реакций. Перед тем как попасть в кровоток, клетка утрачивает ядро – за счет экструзии (выдавливания) или разрушения клеточными ферментами. При значительных кровопотерях эритроциты образуются быстрее, чем в норме, и в этом случае в кровоток могут попадать незрелые формы, содержащие ядро; очевидно, это происходит из-за того, что клетки слишком быстро покидают костный мозг. Срок созревания эритроцитов в костном мозге – от момента появления самой юной клетки, узнаваемой как предшественник эритроцита, и до ее полногосозревания – составляет 4–5 дней. Срок жизни зрелого эритроцита в периферической крови – в среднем 120 дней. Однако при некоторых аномалиях самих этих клеток, целом ряде болезней или под воздействием определенных лекарственных препаратов время жизни эритроцитов может сократиться (Беркоу, 1997).
Большая часть эритроцитов разрушается в печени и селезенке; при этом гемоглобин высвобождается и распадается на составляющие его гем и глобин. Дальнейшая судьба глобина не прослеживалась; что же касается гема, то из него высвобождаются (и возвращаются в костный мозг) ионы железа. Утрачивая железо, гем превращается в билирубин – красно-коричневый желчный пигмент. После незначительных модификаций, происходящих в печени, билирубин в составе желчи выводится через желчный пузырь в пищеварительный тракт. По содержанию в кале конечного продукта его превращений можно рассчитать скорость разрушения эритроцитов. В среднем во взрослом организме ежедневно разрушается и вновь образуется 200 млрд. эритроцитов, что составляет примерно 0,8% общего их числа (25 трлн.) (Воробьев, 1979).
Гемоглобин.
Основная функция эритроцита – транспорт кислорода из легких к тканям организма. Ключевую роль в этом процессе играет гемоглобин – органический пигмент красного цвета, состоящий из гема (соединения порфирина с железом) и белка глобина. Гемоглобин отличается высоким сродством к кислороду, за счет чего кровь способна переносить гораздо больше кислорода, чем обычный водный раствор. Степень связывания кислорода с гемоглобином зависит прежде всего от концентрации кислорода, растворенного в плазме. В легких, где кислорода много, он диффундирует из легочных альвеол через стенки кровеносных сосудов и водную среду плазмы и попадает в эритроциты; там он связывается с гемоглобином – образуется оксигемоглобин. В тканях, где концентрация кислорода невелика, молекулы кислорода отделяются от гемоглобина и проникают в ткани за счет диффузии. Недостаточность эритроцитов или гемоглобина приводит к снижению транспорта кислорода и тем самым к нарушению биологических процессов в тканях (Воробьев, 1979).
У человека различают гемоглобин плода (тип F, от fetus – плод) и гемоглобин взрослых (тип A, от adult – взрослый). Известно много генетических вариантов гемоглобина, образование которых приводит к аномалиям эритроцитов или их функции. Среди них наиболее известен гемоглобин S, обусловливающий серповидноклеточную анемию (Воробьев, 1979).
Лейкоциты
Белые клетки периферической крови, или лейкоциты, делят на два класса в зависимости от наличия или отсутствия в их цитоплазме особых гранул. Клетки, не содержащие гранул (агранулоциты), – это лимфоциты и моноциты; их ядра имеют преимущественно правильную круглую форму. Клетки со специфическими гранулами (гранулоциты) характеризуются, как правило, наличием ядер неправильной формы со множеством долей и потому называются полиморфноядерными лейкоцитами. Их разделяют на три разновидности: нейтрофилы, базофилы и эозинофилы. Они отличаются друг от друга по картине окрашивания гранул различными красителями (Воробьев, 1979).
У здорового человека в 1 мм3 крови содержится от 4000 до 10 000 лейкоцитов (в среднем около 6000), что составляет 0,5–1% объема крови. Соотношение отдельных видов клеток в составе лейкоцитовможет значительно варьировать у разных людей и даже у одного и того же человека в разное время (Беркоу, 1997).
Моноциты.
Диаметр этих незернистых лейкоцитов составляет 15–20 мкм. Ядро овальное или бобовидное, и лишь у небольшой части клеток оно поделено на крупные доли, которые перекрывают друг друга. Цитоплазма при окраске голубовато-серая, содержит незначительное число включений, окрашивающихся красителем азуром в сине-фиолетовый цвет. Моноциты образуются как в костном мозге, так и в селезенке и в лимфатических узлах. Их основная функция – фагоцитоз (Воробьев, 1979).
Лимфоциты
Это небольшие одноядерные клетки. Большинство лимфоцитов периферической крови имеет диаметр меньше 10 мкм, но иногда встречаются лимфоциты и большего диаметра (16 мкм). Ядра клеток плотные и круглые, цитоплазма голубоватого цвета, с очень редкими гранулами (Воробьев, 1979).
Несмотря на то что лимфоциты выглядят морфологически однородно, они отчетливо различаются по своим функциям и свойствам клеточной мембраны. Их делят на три большие категории: B-клетки, Т-клетки и 0-клетки (нуль-клетки, или ни В, ни Т) (Воробьев, 1979).
B-лимфоциты созревают у человека в костном мозге, после чего мигрируют в лимфоидные органы. Они служат предшественниками клеток, образующих антитела, т.н. плазматических. Для того чтобы B-клетки трансформировались в плазматические, необходимо присутствие Т-клеток (Воробьев, 1979).
Созревание Т-клеток начинается в костном мозге, где образуются протимоциты, которые затем мигрируют в тимус (вилочковую железу) – орган, расположенный в грудной клетке за грудиной. Там они дифференцируются в Т-лимфоциты – весьма неоднородную популяцию клеток иммунной системы, выполняющих различные функции. Так, они синтезируют факторы активации макрофагов, факторы роста B-клеток и интерфероны. Есть среди Т-клеток индукторные (хелперные) клетки, которые стимулируют образование B-клетками антител. Есть и клетки-супрессоры, которые подавляют функции B-клеток и синтезируют фактор роста Т-клеток – интерлейкин-2 (один из лимфокинов). 0-клетки отличаются от B- и Т-клеток тем, что у них нет поверхностных антигенов. Некоторые из них служат «естественными киллерами», т.е. убивают раковые клетки и клетки, зараженные вирусом. Однако в целом роль 0-клеток неясна(Воробьев, 1979).
Тромбоциты
Тромбоциты представляют собой бесцветные безъядерные тельца сферической, овальной или палочкообразной формы диаметром 2–4 мкм. В норме содержание тромбоцитов в периферической крови составляет 200 000–400 000 на 1 мм3. Продолжительность их жизни – 8–10 дней. Стандартными красителями (азур-эозин) они окрашиваются в однородный бледно-розовый цвет. С помощью электронной микроскопии показано, что по структуре цитоплазмы тромбоциты сходны с обычными клетками; однако по сути они являются не клетками, а фрагментами цитоплазмы очень крупных клеток (мегакариоцитов), присутствующих в костном мозге. Мегакариоциты происходят из потомков тех же стволовых клеток, которые дают начало эритроцитам и лейкоцитам (Беркоу, 1997).
Повреждения костного мозга под действием лекарств, ионизирующего излучения или при раковых заболеваниях могут приводить к значительному снижению содержания тромбоцитов в крови, что служит причиной спонтанных гематом и кровотечений (Беркоу, 1997)
Функции крови
Привычно считать, что функции крови заключаются в транспорте питательных веществ и отходов метаболизма, но на самом деле все сложнее. С кровью переносятся также гормоны, контролирующие множество жизненно важных процессов; кровь регулирует температуру тела и защищает организм от повреждений и инфекций в любой его части. Ниже рассмотрим функции крови более подробно.
Транспортная функция.
С кровью и кровоснабжением тесно связаны практически все процессы, имеющие отношение к пищеварению и дыханию – двум функциям организма, без которых жизнь невозможна. Связь с дыханием выражается в том, что кровь обеспечивает газообмен в легких и транспорт соответствующих газов: кислорода – от легких в ткани, диоксида углерода (углекислого газа) – от тканей к легким. Транспорт питательных веществ начинается от капилляров тонкого кишечника; здесь кровь захватывает их из пищеварительного тракта и переносит во все органы и ткани, начиная с печени, где происходит модификация питательных веществ (глюкозы, аминокислот, жирных кислот), причем клетки печени регулируют их уровень в крови в зависимости от потребностей организма (тканевого метаболизма)(Беркоу, 1997). Переход транспортируемых веществ из крови в ткани осуществляется в тканевых капиллярах; одновременно в кровь из тканей поступают конечные продукты, которые далее выводятся через почки с мочой (например, мочевина и мочевая кислота). Кровь переносит также продукты секреции эндокринных желез – гормоны – и тем самым обеспечивает связь между различными органами и координацию их деятельности (Воробьев, 1979).
Регуляция температуры тела.
Кровь играет ключевую роль в поддержании постоянной температуры тела у гомойотермных, или теплокровных, организмов. Температура человеческого тела в нормальном состоянии колеблется в очень узком интервале ≈ 37° С. Выделение и поглощение тепла различными участками тела должны быть сбалансированы, что достигается переносом тепла с помощью крови. Центр температурной регуляции располагается в гипоталамусе – отделе промежуточного мозга. Этот центр, обладая высокой чувствительностью к небольшим изменениям температуры проходящей через него крови, регулирует те физиологические процессы, при которых выделяется или поглощается тепло. (Воробьев, 1979). Один из механизмов состоит в регуляциитепловых потерь через кожу посредством изменения диаметра кожных кровеносных сосудов кожи и соответственно объема крови, протекающей вблизи поверхности тела, где тепло легче теряется. В случае инфекции определенные продукты жизнедеятельности микроорганизмов либо продукты вызванного ими распада тканей взаимодействуют с лейкоцитами, вызывая образование химических веществ, стимулирующих центр температурной регуляции в головном мозге. (Беркоу, 1997). В результате наблюдается подъем температуры тела, ощущаемый как жар.
РН крови.
pH – это показатель концентрации водородных (H) ионов, численно равный отрицательному логарифму (обозначаемому латинской буквой «p») этой величины. Кислотность и щелочность растворов выражают в единицах шкалы рН, имеющей диапазон от 1 (сильная кислота) до 14 (сильная щелочь). В норме рН артериальной крови составляет 7,4, т.е. близок к нейтральному. (Воробьев, 1979). Венозная кровь из-за растворенного в ней диоксида углерода несколько закислена: диоксид углерода (СО2), образующийся в ходе метаболических процессов, при растворении в крови реагирует с водой (Н2О), образуя угольную кислоту (Н2СО3).Поддержание рН крови на постоянном уровне, т.е., другими словами, кислотно-щелочного равновесия, исключительно важно (Воробьев, 1979). Так, если рН заметно падает, в тканях снижается активность ферментов, что опасно для организма. Изменение рН крови, выходящее за рамки интервала 6,8–7,7, несовместимо с жизнью. Поддержанию этого показателя на постоянном уровне способствуют, в частности, почки, поскольку они по мере надобности выводят из организма кислоты или мочевину (которая дает щелочную реакцию). С другой стороны, рНподдерживается благодаря присутствию в плазме определенных белков и электролитов, обладающих буферным действием (т.е. способностью нейтрализовать некоторый избыток кислоты или щелочи) (Воробьев, 1979).
Болезни крови
Болезни крови проще всего разделить на четыре категории – в зависимости от того, какие из основных компонентов крови при этом затрагиваются: эритроциты, тромбоциты, лейкоциты или плазма.
Прежде чем затронуть тему отклонения от нормы показателей крови, хотелось бы привести таблицу, показывающую нормальный состав ферментативных объектов в мазке крови.
| Таблица нормальных показателей общего анализа крови | |
| Показатель анализа | Норма |
| Гемоглобин | Мужчины: 130-170 г/л |
| Женщины: 120-150 г/л | |
| Количество эритроцитов | Мужчины: 4,0-5,0·1012/л |
| Женщины: 3,5-4,7·1012/л | |
| Количество лейкоцитов | В пределах 4,0-9,0x109/л |
| Гематокрит (соотношение объема плазмы и клеточных элементов крови) | Мужчины: 42-50% |
| Женщины: 38-47% | |
| Средний объем эритроцита | В пределах 86-98 мкм3 |
| Лейкоцитарная формула | Нейтрофилы: · Сегментоядерные формы 47-72% · Палочкоядерные формы 1- 6% Лимфоциты: 19-37% Моноциты: 3-11% Эозинофилы: 0,5-5% Базофилы: 0-1% |
| Количество тромбоцитов | В пределах 180-320·109/л |
| Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) | Мужчины: 3 - 10 мм/ч |
| Женщины: 5 - 15 мм/ч |
Таблица 1 - Нормальные показатели общего анализа крови (http://www.polismed.com).
Аномалии эритроцитов
Болезни, связанные с аномалиями эритроцитов, сводятся к двум противоположным типам: анемии и полицитемии.
Анемии.
Анемии– заболевания, при которых снижено либо количество эритроцитов в крови, либо содержание гемоглобина в эритроцитах. В основе анемии могут лежать следующие причины: 1) сниженная продукция эритроцитов или гемоглобина, не компенсирующая нормального процесса разрушения клеток (анемии, обусловленные нарушением эритропоэза); 2) ускоренное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия); 3) значительная потеря эритроцитов при сильных и продолжительных кровотечениях (постгеморрагическая анемия). Во многих случаях болезнь обусловлена комбинацией двух из этих причин (Кирчук, 2009).
Полицитемия.
В отличие от анемии при полицитемии количество эритроцитов в крови превышает норму. При истинной полицитемии, причины которой остаются неизвестными, наряду с эритроцитами увеличивается, как правило, содержание в крови лейкоцитов и тромбоцитов. Полицитемия может развиваться и в тех случаях, когда под действием факторов внешней среды или болезни снижается связывание кислорода кровью. Так, повышенный уровень эритроцитов в крови характерен для жителей высокогорья (например, для индейцев в Андах); то же наблюдается и у больных с хроническими нарушениями легочного кровообращения (Воробьев, 1979).
Аномалии тромбоцитов
Известны следующие аномалии тромбоцитов: падение их уровня в крови (тромбоцитопения), увеличение этого уровня (тромбоцитоз) или, что бывает редко, аномалии их формы и состава. Во всех названных случаях возможно нарушение функции тромбоцитов с развитием таких явлений, как склонность к кровоподтекам (подкожным кровоизлияниям) при ушибах; пурпура (спонтанные капиллярные кровотечения, часто подкожные); продолжительные, трудно останавливаемые кровотечения при травмах(Беркоу, 1997). Чаще всего встречается тромбоцитопения; ее причины – повреждение костного мозга и избыточная активность селезенки. Тромбоцитопения может развиваться как изолированное нарушение, так и в сочетании с анемией и лейкопенией. Когда не удается обнаружить явную причину болезни, говорят о так называемой идиопатической тромбоцитопении;чаще всего она встречается в детском и юношеском возрасте одновременно с гиперактивностью селезенки. В этих случаях удаление селезенки способствует нормализации уровня тромбоцитов. Есть и другие формы тромбоцитопении, которые развиваются либо при лейкозе или иной злокачественной инфильтрации костного мозга (т.е. заселении его раковыми клетками), либо при повреждении костного мозга под действием ионизирующей радиации и лекарственных препаратов(Беркоу, 1997).
Аномалии лейкоцитов
Как и в случае эритроцитов и тромбоцитов, лейкоцитарные аномалии связаны либо с возрастанием, либо с уменьшением количества лейкоцитов в крови.
Лейкопения.
В зависимости от того, каких белых клеток крови становится меньше, различают два вида лейкопении: нейтропения, или агранулоцитоз (снижение уровня нейтрофилов), и лимфопения (снижение уровня лимфоцитов). Нейтропения возникает при некоторых инфекционных заболеваниях, сопровождающихся подъемом температуры (грипп, краснуха, корь, свинка, инфекционный мононуклеоз), и при кишечных инфекциях (например, при брюшном тифе) (Беркоу, 1997). Нейтропению могут также вызывать лекарственные препараты и токсичные вещества. Поскольку нейтрофилы играют ключевую роль в защите организма от инфекции, нет ничего удивительного в том, что при нейтропении на коже и слизистых нередко появляются инфицированные язвы. При тяжелых формах нейтропении возможно заражение крови, грозящее смертельным исходом; часто отмечаются инфекции глотки и верхних дыхательных путей. Что касается лимфопении, то одна из ее причин – сильное рентгеновское облучение. Она также сопровождает некоторые заболевания, в частности болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз), при которой нарушаются функции иммунной системы(Беркоу, 1997).
Аномалии плазмы
Имеется группа болезней крови, которые характеризуются повышенной склонностью к кровотечениям (как спонтанным, так и в результате травм), связанной с недостаточностью в плазме определенных белков – факторов свертывания крови. Наиболее распространенная болезнь такого типа – гемофилия А(Беркоу, 1997).
Другой тип аномалии связан с нарушением синтеза иммуноглобулинов и соответственно с недостаточностью в организме антител. Это заболевание называется агаммаглобулинемией, причем известны как наследственные формы данной болезни, так и приобретенные(Воробьев, 1979). В основе ее лежит дефект лимфоцитов и плазматических клеток, в функцию которых входит продукция антител. Некоторые формы этой болезни приводят к смертельному исходу еще в детском возрасте, другие успешно лечат ежемесячными инъекциями гамма-глобулина(Воробьев, 1979).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование мазков крови проводилось исключительно после инструктажа по работе и технике безопасности в лаборатории. Сделанные выводы и забор анализов выполнены с упором на ГОСТ Р 52623.
Во время прохождения практики были зафиксированы и окрашены 5 мазков крови человека, из которых 2 были выполнены не точно, оставшиеся 3 выполнены верно, правильная фиксация и окрашивание позволили определить состав крови и его нормальность.
Микротом.
Одним из самых необходимых видов гистологического оборудования можно назвать микротом. Микротом – это специальное устройство, предназначенное для нарезки исследовательского материала. При помощи означенного устройства специалист имеет возможность приготовить образцы надлежащего качества. Основной задачей микротома является нарезка кусочков тканей для исследования заданной толщины. Процесс резанья на микротоме достаточно быстр, прост. Использование микротома значительно упрощает работу гистолога и увеличивает качественный уровень подготовки образцов.
Микротомы бывают разных типов:
· Санный;
· Ротационный;
· Замораживающий и др.
Гистологический автомат.
Автоматы для гистологии – это сложные комплексные приборы, предназначенные для фиксации, уплотнения и парафинирования тканей. Такие приборы значительно экономят время и создают дополнительный комфорт при выполнении исследовательских работ. Работая с таким автоматом, гистолог имеет возможность контролировать качество процесса, и формировать правильные задачи при помощи удобной панели управления. В каждом конкретном автомате имеется свой набор гистологических программ.
Центрифуга.
Центрифугами называют устройства для разделения с помощью интенсивного вращения дисперсных жидких или эмульсионных систем с неоднородным удельным весом.
Забор крови
Для этой цели тщательно обезжиривают предметные стекла (рекомендуется промыть водным раствором соды: столовая ложка на 1 л, сполоснуть дистиллированной водой, обтереть чистой тряпкой и поместить в смесь спирта с эфиром в отношении 1 : 1). Иглой Франка прокалывают палец. Первую каплю крови осторожно снимают ватой, следующую переносят на предметное стекло, прикасаясь им к пальцу. Не давая засохнуть капле, делают мазок предметным стеклом со шлифованными краями.
Для этого рекомендуется положить предметное стекло с каплей крови на стол, узким краем шлифованного стекла прикоснуться к капле так, чтобы кровь растеклась между двумя стеклами, далее установить шлифованное стекло относительно предметного под углом около 45° и провести первым по второму, следя за тем, чтобы капля крови следовала позади края стекла. Движения при этом должны быть быстрыми и точными. В результате получится равномерный тонкий мазок.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ
На основании прочитанной литературы, ознакомления с препаратами, находящимися в лаборатории для изучения практикантами и научными работниками, сделаны заключения, представленные в виде таблиц.Так же выявлены причины повышения и понижения тех или иных показателей анализа крови человека. Исследованы анализы крови человека и проведена сравнительная характеристика нормы и отклонения (по определенным параметрам), представленная ниже.
Пациент №1. Женщина. Возраст 28 лет. Не имеет вредных привычек, беременна (1 триместр).
| Показатель | Норма | Результаты пациентки |
| Эритроциты, кл/л | 3,5-4,7·1012 | 5,5*1012 |
| Гемоглобин, г/л | 120-150 | |
| Тромбоциты, кл/л | 180-320*109 | 180*109 |
| Лейкоциты, кл/л | 4,0-9,0*109 | 6,3*109 |
| Скорость оседания эритроцитов, мм/ч | 15-20 |
Таблица 2 –Сравнения результатов.
В сравнение в нормой некоторые показатели Пациентки№1 не входят в пределы, но в сравнении с показателями для беременных её результаты удовлетворительные.
Пациент №2. Женщина. Возраст 23 года. Имеет вредные привычки (курение).
| Показатель | Норма | Результаты пациентки |
| Эритроциты, кл/л | 3,5-4,7·1012 | 4,9*1012 |
| Гемоглобин, г/л | 120-150 | |
| Тромбоциты, кл/л | 180-320*109 | 170*109 |
| Лейкоциты, кл/л | 4,0-9,0*109 | 8,2*109 |
| Скорость оседания эритроцитов, мм/ч | 15-20 |
Таблица 3 – сравнение результатов.
У Пациентки№2 замечены некоторые отклонения от нормы, с учетом её молодого возраста, это связано с вредной привычкой и неактивным образом жизни.
Пациент №3. Мужчина. Возраст 45 лет. Не имеет вредных привычек, ведет активный образ жизни (спортсмен).
| Показатель | Норма | Результаты пациентки |
| Эритроциты, кл/л | 4,0-5,0*1012 | 4,5*1012 |
| Гемоглобин, г/л | 130-170 | |
| Тромбоциты, кл/л | 180-320*109 | 190*109 |
| Лейкоциты, кл/л | 4,0-9,0*109 | 5,3*109 |
| Скорость оседания эритроцитов, мм/ч | 3-10 |
Таблица 4 – Сравнение результатов.
У Пациента№3 все показатели находятся в норме, это свидетельствует о правильном питании, активном образе жизни.
Показатели нормы при расшифровке анализа крови.
Причины повышения и понижения показателей.
Таблицы.
| Норма гемоглобина у детей и взрослых | ||||
| Возраст | Пол | Единицы измерения г/л | Причины повышения гемоглобина | Причины понижения гемоглобина |
| До 2-х недель | 134 - 198 | · Обезвоживание (снижение потребления жидкости, обильное потоотделение, нарушение работы почек, сахарный диабет, несахарный диабет, обильная рвота или диарея, применение мочегонных препаратов) · Врожденные пороки сердца или легкого · Легочная недостаточность или сердечная недостаточность · Заболевания почек (стеноз почечной артерии, доброкачественные опухоли почки) · Заболевания органов кроветворения (эритремия) | · Анемия · Лейкозы · Врожденные заболевания крови (серповидно-клеточная анемия, талассемия) · Недостаток железа · Недостаток витаминов · Истощение организма · Кровопотеря | |
| С 2-х до 4,3 недель | 107 - 171 | |||
| С 4,3 до 8,6 недель | 94 - 130 | |||
| С 8,6 недель до 4 месяцев | 103 - 141 | |||
| С 6 до 9 месяцев | 111 - 141 | |||
| С 9 до 1 года | 114 - 140 | |||
| С 1 до 5 лет | 113 - 141 | |||
| С 5 до 10 лет | 100 - 140 | |||
| С 10 до 12 лет | 115 - 145 | |||
| С 12 до 15 лет | Женщины | 120 - 150 | ||
| Мужчины | 115 - 150 | |||
| С 15 до 18 лет | Женщины | 120 - 160 | ||
| Мужчины | 117 - 153 | |||
| С 18 до 45 лет | Женщина | 117 - 166 | ||
| Мужчины | 117 - 155 | |||
| С 45 до 65 лет | Женщины | 132 - 173 | ||
| Мужчины | 117 - 160 | |||
| После 65 лет | Женщины | 131 - 172 | ||
| Мужчины | 120 - 161 < Наши рекомендации |