Неотложка по терапии и синдр. Патологии

Неотложка по терапии и синдр. Патологии

При стенокардии напряжения

1. Оценить состояние пациента для определения лечебной тактики
2. Усадить удобно с опущенными ногами,что уменьшает венозный возврат крови к сердцу
3. Дать сублингвально 1 таблетку нитроглицерина или 3-4 капли нитроглицерина на сахар или под язык(нитроглицерин расширяет коронарные сосуды, уменьшает венозный возврат крови к сердцу, улучшает метаболические процессы в миокарде, уменьшает потребность миокарда в кислороде. Эффективность нитроглицерина уменьшается, если принимать его лежа, увеличивается если больной стоит или сидит, можно принять еще 1-2 таблетки с интервалом 2-3 минуты(следить за давлением)
4. Для нормализации давления один из препаратов
5. -клофелин 0,15 внутрь или под язык
6. -коринфар 10 мг под язык
7. -лабеталол 100 мг внутрь
8. Ввести анальгин 50% р-р 2-5 мл с дроперидолом 5 мг или диазепамом в/в более эффективное дробное (за 2-3 приема) в/в введение промедола 2% рас-ра 1-2 мл с 5 мг дроперидола или диазепама (для купирования боли)
9. Дать разжевать 0,25 г аспирина или в/в ввести 5000-10000 ед гепарина для предупреждения образования тромбов при затянувшемся приступе стенокардии
10. Контроль давления и пульса для оценки состояния
11. Если приступ не купируется-госпитализация

Адреналовый(надпочечниковый) криз

1. Оценить состояние
2. Ввести немедленно в/в 100 мг кортизола в течение 5-10 мин с заместительной целью дополнительно вводят еще 300 мг кортизола в течение следующих 24 часов
3. Инъецировать ДОКСА 1 мл(5 мг) в/м для заместительной терапии минералокортикостероидами
4. Ввести 2-3 литра жидкости в/в (физ. р-р, глюкозы, альбумин) для восполнения дефицита жидкости и натрия
5. Назначить а/б для борьбы с инфекцией
6. Контроль за состоянием в том числе и темп-ра
7. Госпитализация

Острый гломерулонефрит,ОПН

Оценить состояние

Ограничить введение жидкости до количества ,эквивалентного неощутимым потерям ее (около 400 мл в сутки) плюс количество выделенной мочи в виду олигурии

Обеспечить поступление адекватного количества калорий в виде углеводов с целью свести к минимуму эндогенный тканевой катаболизм

Ограничить прием белка с пищей до 20-30 мг в сутки с целью снижения азотемии

5. Применить «форсированный диурез» (в/в вводить 200 мг лазикса, строго каждый час 2-3 раза)

6. Ограничить прием калия с пищей и в/в ввести глюкозу 40%-50 мл,инсулин 16 ед,глюконат кальция 10%-10 мл гидрокарбонат натрия 10%-30 мл для уменьшениягиперкалемии

Инъецировать гидралазин(апрессин) в дозе 0,1 -0,5 мг/кг в/м и дать пер ос 0,25 г допегита с целью снижения давления

Контроль состояния и госпитализация

Приступ сердечной астмы

Оценить состояние

Снять экг для исключения инфаркта

Усадить пациента с опущенными ногами(для уменьшения притока крови к сердцу)

Обеспечить доступ свежего воздуха

Наложить на конечности венозные жгуты на 10-15 минут и дать 1 таб нитроглицерина под язык(уменьшает приток крови к сердцу)

Ингаляция увлажненного кислорода через аппарат боброва,для уменьшения гипоксии

Внутрь 20-40 мг фуросемида или в/м 1-2 мл лазикса(в первые 30 мин расширяются переферические сосуды,а через 2 часа увеличивается диурез,уменьшается застойные явления в малом круге кровообращения)

8. Ввести морфин 1% 1 мл в/в медленно в 2-3 этапа при угрозе развития отека легких, в течение 2 минут вливание 0,5 мл препарата,при отсутствие побочных действий оставшие 0,5 мл (угнетает дых. Центр уменьшает одышку,устраняет тревогу и страх

Контроль состояния госпитализация

Гипертензивный криз с нейровегетативным типом развития

1. Оценка состояния
2. Горизонтальное положение с приподнятым головным концом,для уменьшения притока крови к голове
3. Физический и психический покой
4. Доступ свежего воздуха
5. Для снижения давления 1 из препаратов
6. -коринфар 10 мг под язык (гипотензивная, антиангинальная, антиаритмическая активность)
7. - лабетолол внутрь по 100 мг через 1 час
8. - дибазол 1% 2-8 мл в/в или в/м(гипотензивный, сосудорасширяющим,спазмалитическим эффектом. Улучшает регионарный кровоток в головном мозге, сердце и почках)
9. Лазикс 1-3 мл в/м или в/в медленно для усиления гипотензивного действия
10. Анаприлин 20-40 мг под язык или внутрь при сохранении тахикардии
11. Диазепам 5-10 мг внутрь,в/м, либо дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно для снижения эмоционального напряжения
12. Контроль состояния

Пароксизмальная тахикардия

1. Оценить состояние пациента
2. Уложить и успокоить
3. Снять экг для уточнения диагноза
4. Выяснить тактику лечения предыдущих приступов для определения тактики
5. Для купирования приступа необходимо
1. -провести стимуляцию блуждающего нерва-энергичный массаж области каротидного синуса, попеременно справа и слева по 20 сек под постоянным контролем пульса(массаж этой области противопоказан пожилым из-за опасности травмы сосуда и людям, перенесшим инсульт)
2. -заставить пациента во время глубокого вдоха натуживаться и зажимать нос
3. -Предложить пациенту проглотить «большой комок пищи»
4. -попросить пациента надавить на глазные яблоки в течение нескольких секунд
5. -предложить пациенту искусственно вызвать рвоту
6. Ввести один из препаратов если вышеуказанные мероприятия не дали результата
1. -АТФ 1-2 мл в/в быстро 2-5 секунд,струйно в 5 мл физ. раствора
2. -изоптин 4 мл с 5 мл физ. рас-ра в/в струйно
3. -новокаинамид 10%рас-р 5-10 мл в/в струйно
4. -строфантин 0,05% рас-р 0,25-0,5 мл или дигоксин 0,025%рас-р 1 мл с 10 мл физ. раст-ра в/в медленно
5. -аймалин 2,5 % рас-р 2 мл в/в в 10 мл физиологии(вводят медленно в течении 10 мин)
6. -кордарон 300-450 мг в/в медленно в 250 мл 5 % раствора глюкозы
7. -этацизин 2,5 % рас-р 2 мл в 20 мл физ. рас-ра в/в очень медленно,контролируя давление
8. -обзидан в/в по 1 мг в течение 1-2 мин(3-10 мг)
7. Контроль давления,пульса и экг для оценки состояния,госпитализация в кардиологию,если приступ купировать не удалось

Iv. -закись азота целесообразно применять только в качестве дополнения к нейролептоаналгезии, обезболивание должно начинаться с ингаляции чистым кислородом в течении 5 мин,после подается закись азота с кислородом в соотношении 3:1, а затем 1:1, в заключении необходима ингаляция чистым кислородом в течение 5 мин

1. Ввести реополиглюкин в/в капельно,суточная доза 20 мл/кг,препарат способствует переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло,снижает вязкость крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, значительно улучшает микроциркуляцию
2. Ввести для повышения давления один из предложенных препаратов

i. -дофамин 200 мг(5 мл) препарат развести в 400 мл 5 % раствора глюкозы и ввести в/в капельно,начиная со скорости 2-4 мкг/(кг мин)

ii. -норадреналин 0,2 % раствор в 500 мл 5 % раствора глюкозы вводить в/в капельно со скоростью 4 мкг/мин норадреналин быстро теряет активность, поэтому для его стабилизации в раствор добавляют 0,5 г/л аскорбиновой кислоты. Норадреналин не увеличивает ЧСС(для лечения кардиогенного шока у больных с ОИМ адреналин менее пригоден, так как повышает потребность миокарда в кислороде)

1. Ввести 60-90 мг преднизолона в/в струйно или капельно,гормоны способствуют стабилизации лизосомальных мембран,облегчают отдачу кислорода тканям, раширяют периферические артерии и повышают тонус периферических вен
2. Контроль состояния
3. Госпитализация в ПИТ кардиологии после стабилизации состояни

Отек легких

1. Оценить состояние
2. Усадить с опущенными с кровати ногами для уменьшения возврата крови к сердцу,обеспечить опору для спины и рук
3. Наложить венозные жгуты на нижние конечности на 15-20 мин для разгрузки правых отделов сердца
4. Аспирировать мокроту трахеальным катетеромили электроотсосом для обеспечения проходимости дыхательных путей
5. Провести оксигенотерапию через спирт или 10 % рас-р антифомсилана для нарушения стойкости пены,ее разрушения и прекращения дальнейшего образования, можно использовать в/в инфузию 33 градусного спирта от 5 до 10 мл
6. Дать сублингвально 1-2 таблетки нитроглицерина с интервалом 15-20 мин или ввести изокет в/в капельно, следя за давлением для гемодинамической разгрузки левого желудочка, уменьшения потребности миокарда в кислороде
7. Ввести наркотические анальгетики и средства нейролептаналгезии 1-1,5 мл 1 % рас-ра морфина с 0,5 мл 0,1% раствора атропина 9для устранения побочного ваголитического эффекта) в 10-15 мл 0,9 % раствора хлорида натрия в/в медленно, дробными дозами из расчета 0,2-0,5 мл морфина каждые 5-10 мин или фентанил 1-2 мл или дроперидол 1-4 мл в зависимости от систолического давления для уменьшения возбудимости дыхательного центра, снижения давления в сосудах малого круга кровообращения, депонирования крови в венах большого круга кровообращения
8. Ввести в/в струйно по 2-10 мл 1 % раствора лазикса в 0,9 % хлорида натрия или 5 % растворе глюкозы для увеличения диуреза, расширения емкости периферического сосудистого русла, снижения давления в капиллярах легких
9. Ввести в/в струйно 1-2 мл 0,025% раствора дигоксина для удлинения диастолы и улучшения кровонаполнения левого желудочка
10. Контроль состояния и госпитализация

Приступ бронхиальной астмы

1. Оценить состояние
2. Создать доступ свежего воздуха
3. Обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии
4. Организовать прием препарата при наличии ингалятора у пациента для уменьшения бронхоспазма (1-2 вдоха беротека, сальбутомола)
5. Ввести адреналин 0,1 % раствор 0,2-0,4 мл п/к для устранения бронхоспазма(через 1-2 часа при необходимости инъекцию можно повторить)
6. Ввести один из бронходилятаторов с бронхолитической целью (при отсутствии эффекта от вышеуказанных препаратов)
7. -эуфиллин 2,4% раствор 10 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в медленно
8. -дипрофиллин 10% раствор 5 мл в/м
9. Ввести один из антигистаминных препаратов с десенсибилизирующей целью(тавегил 1-2 мл в/м,супрастин 2% рас-р 1-2 мл в/м,пипольфен 2,5 % раствор 1-2 мл в/м,димедрол 1% раствор 1 мл в/м)
10. Ввести один из сердечных гликозидов при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности для урежения ритма и усиления сократительной способности миокарда( строфантин 0,05% раствор 0,3-0,5 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в медленно, коргликон 0,06% раствор 0,5-1 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в медленно)
11. Ввести преднизолон 30 мг в/м(он способствует стабилизации лизосомальных мембран, облегчает отдачу кислорода тканям, расширяет периферические артерии и повышает тонус периферических вен)
12. Контроль состояния,вызвать скорую и госпитализировать если приступ купировать не удалось

Инфаркт, церебральный вариант

1. Оценить состояние пациента
2. Обеспечить строгий постельный режим
3. Обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для устранения гипоксии
4. Ввести 10000 тыс ед гепарина в/в струйно,а затем капельно со скоростью 1000 ед/ч гепарин помимо антикоагулянтного действия оказывает обезболивающее, противовоспалительное и ангиогенное действие
5. Ввести реополиглюкин в/в капельно, суточная доза 20 мл/кг,препарат способствует переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло, снижает вязкость крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов,значительно улучшает микроциркуляцию
6. Ввести для повышения давления один из предложенных препаратов( дофамин 200 мг(5 мл)препарат развести в 400 мл 5 % раствора глюкозы и ввести в/в капельно,начиная со скорости 2-4 мкг/(кг*мин)или норадреналин 0,2 % раствор в 500 мл 5 % раствора глюкозы вводить в/в капельно со скоростью 4 мкг/мин. Норадреналин быстро теряет активность, поэтому для его стабилизации в раствор добавляют 0,5 г/л аскорбиновой кислоты,норадреналин не увеличивает ЧСС
7. Ввести 60-90 мг преднизолона в/в струйно или капельно,гормоны способствуют стабилизации лизосомальных мембран,облегчают отдачу кислорода тканям,расширяют периферические артерии и повышают тонус периферических вен
8. Контроль состояния,пульс, давления и экг
9. Госпитализация в кардиологию

ТЭЛА

• Оценить тяжесть состояния
• Строгий постельный режим
• Ингаляция увлажненным кислородом
• 2 % раствор промедола 1-2 мл,либо 2 мл 50% анальгина с 1 мл 1% димедролом в/в с целью купирования болей и снятия рефлекторной бронхо- и вазоконстрикции, введение дроперидола,фентанила,таламонала не показано ввиду снижения давления
• Наладить в/в введение плазмозаменителей (полиглюкин,реополиглюкин 400-800 мл) для увеличения объема ОЦК
• Ввести в/в 0,5-1 мл 1 % раствор мезатона,60-90 мг преднизолона для подъема давления, при отсутствии эффекта в/в капельно 1-2 мл 0,2 % раствора норадреналина или 200 мг допамина( он увеличивает сердечный выброс,не оказывая отрицательное влияние на периферическое сопротивление и церебральный кровоток)
• Ввести в/в 15-30 тыс ед гепарина из расчета 300-400 ед на 1 кг массы тела для прекращения тромбообразования и предотвращения роста тромба в системе нижней полой вены и эмбола в легочной артерии
• Ввести в/в 10 мл 2,4% раствора эуфиллина,1 мл 0,025%раствора дигоксина, 0,5 мл 0,05%раствора строфантина или 1 мл 0,06%раствора коргликона для купирования сердечной и дыхательной недостаточности
• Контроль состояния и госпитализация в РАО

Экссудативный плеврит

• Оценить состояние
• Придать положение сидя,чтобы облегчить дыхание
• Ингаляция увлажненного кислорода
• Ввести для купирования болевого синдрома

-анальгин 50% 1-2 мл с димедролом 1% 1 мл в/м

-вольтарен 3 мл в/м или реопирин 5 мл в/м

-баралгин 5 мл в/м

· Для повышения давления

-или кофеин 10% 1-2 мл п/к

-или кордиамин 2 мл п/к

-или мезатон 1 % 0,5-1 мл п/к или в/м

· Дать одну из таблеток(кодеин 0,015 г) или (дионин 0,01 г)или (бромгексин 0,008 г) с целью уменьшения кашля

· Контроль состояния и госпитализация

Астматический статус

· Оценить состояние

· Усадить с упором на руки,расстегнуть стесняющую одежду

· Отменить прием бронходилятаторов ввиду блокады рецепторов бронхов и опасности развития синдрома «рикошета»

· Дать 30-40% увлажненный кислород для снижения гипоксии, использование более высоких концентраций нецелесообразно из-за черезмерного высушивания слизистой оболочки дыхательных путей и ухудшения условий выделения углекислоты

· Ввести метилксантины(эуфилин, аминофилин)

Желудочное кровотечение

• Оценить состояние
• Обеспечить физический и психический покой пациенту
• Положить пузырь со льдом на область желудка с целью сужения сосудов и уменьшения кровотечения
• в/в медленно хлористый кальций 10% раствор 10 мл или глюконат кальция 10%- 10 мл
• ввести в/м викасол 1% 1-1,5 мл с целью гемостаза
• в/в капельно 100 мл 5 % рас-р аминокапроновой кислоты на изотоническом растворе хлорида натрия 100 мл
• контроль давления и пульса
• госпитализация в хирургию

Обморок

• придать горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами,чтобы улучшить мозговое кровообращение
• освободить от стесняющей одежды для облегчения дыхания
• обеспечить приток свежего воздуха
• обрызгать лицо холодной водой или обтереть влажным полотенцем,похлопать по щекам, дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса,растереть руками тело, конечности пациента для рефлекторного изменения тонуса сосудов
• обложить грелками,дать выпить горячий чай
• контроль состояния
• ввести 10% рас-р кордиамина или 10% рас-р кофеина п/к или в/м для нормализации тонуса сосудов (если обморок затягивается)
• порекомендовать избегать ситуации,в которых возникают обмороки

Перфорация язвы желудка

• оценить состояние для определения врачебной тактики
• ввести зонд в желудок,отсосать его содержимое(не промывать!!) для уменьшения попадания желудочного содержимого в брюшную полость
• пузырь со льдом на эпигастральную полость
• ввести холинолитики (1 мл 0,1% раствор атропина в/м) для уменьшения секреции желудочного сока
• в/в капельное вливание 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы в объеме 400-800 мл для детоксикации организма и стабилизации центральной гемодинамики
• контроль давления и пульса для оценки состояния гемодинамики
• госпитализировать лежа в хирургию для оперативного лечения

Почечная колика

• оценить состояние
• положить на поясничную область справа грелку или сделать больному общую теплую ванну с целью снять спазм гладкой мускулатуры мочевыводящих путей
• ввести для купирования болевого синдрома в/м или в/в баралгин 5 мл, анальгин 50% 2 мл или атропин 0,1 % 0,5-1 мл п/к
• ввести омнопон 2% раствор 1 мл или промедол 2% раствор 1 мл или морфин 1% раствор 1 мл подкожно или внутривенно(для купирования болей)наркотические анальгетики показаны при отсутствии картины острого живота
• ввести платифиллин 0,2%раствор 1 мл п/к или но-шпу 2-4 мл или папаверин 2% раствор 2 мл в/м с целью снятия спазма гладкой мускулатуры мочевыводящих путей
• контроль состояния и госпитализация в хирургию

Тиреотоксический криз

• контроль состояния
• в/в йодид натрия 10%-10 мл или назначить 30-40 капель йодида калия 3 раза в день внутрь с целью подавления секреции тиреоидных гормонов
• внутрь антитиреоидные препараты метимазол 60-80 мг или пропилтиоурацил 600-800 мг(далее препарат вводят 300-400 мг каждые 6 часов) для снижения функции щитовидной железы
• в/в 100 мг кортизола с целю заместительной терапии острой надпочечниковой недостаточности
• в/в капельно 5% раствор глюкозы,изотонический раствор хлорида натрия, реополиглюкин,гемодез с дезинтоксикационной целью
• обзидан, анаприлин в/в медленно по 2-10 мл каждые 3-4 часа или их внутрь по 20-120 мг каждые 4-6 часов для блокады В-адренорецепторов
• в/в сердечные гликозиды (коргликон 0,06% - 0,5 мл) для поддержания сердечной деятельности
• контроль за состоянием и госпитализация

Гипергликемическая кома

• оценить состояние
• ввести 40-60 мл 40% глюкозы с целью исключения гипогликемии
• придать устойчивое боковое положение для профилактики западения языка,аспирации и асфиксии
• согреть избегая грелок из-за опсности ожога
• подать увлажненный кислород с целью устранения гипоксии
• определить гликемию,глюкозурию,ацетонурию для подтверждения диагноза, используя индивидуальный глюкометр, экспресс-глюкотест,ацетотест,диагностические полоски для анализа мочи
• ввести хлорид натрия 0,45 %-500 мл с целью регидратации в/в капельно
• ввести 6-8 ед быстродействующего инсулина в/в (или в/м, п/к)при высокой гликемии и полной уверенности в диагнозе
• в/в коргликон 0,06% -0,5 мл для ликвидации сердечной недостаточности
• контроль состояния и госпитализация

Гипогликемическая кома

• оценить состояние для определения дальнейшей тактики
• придать устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, асфиксии и аспирации масс
• провести ревизию ротовой полости для извлечения остатков пищи, предотвращения асфиксии
• в/в 60-80 мл 40% раствора глюкозы(не более 100 мл) для повышения уровня сахара крови,если сознание не восстановилось-2 мл 10% глюкагона в/м, если эффекта нет 1 мл 0,1% раствора адреналина или 75-125 мг гидрокортизона в/м
• при отсутствии эффекта 400-600 мл 5 % глюкозы без инсулина в/в и 40 мг лазикса в/м для борьбы с отеком мозга
• установить причину гипокалемии,устранить ее и обучить пациента самоконтролю

токсикоинфекция, обезвоживание 2 степени

• оценить состояние
• назначить прием пищи в соответствии с аппетитом, дополняя недостающий объем питания спецрастворами
• назначит в первые 2-4 часа для восстановления ОЦК дробно внутрь «глюкосолан», «регидрон», «цитроглюкосолан», спецрастворы 2 покаления в дозе 10 мл/кг на 1% дефицита массы тела, на 2 этапе провести возмещение продолжающихся потерь жидкости, последовательно за одинаковый интервал времени
• начать, учитывая значительную потерю жидкости, в/в регидратацию в объеме 50% от общего объема жидкости, используя трисоль, ацесоль, хлосоль, квартасоль,лактосол. Продолжительность терапии 2-4 часа, в первые 30 мин ввести половинную дозу от инфузионного объема
• в/в медленно 0,5 мл 1% раствора мезатона в 40 мл изотонического раствора хлорида натрия для нормализации тонуса сосудов, можно использовать кордиамин, кофеин
• в/в (в/м) преднизолон 30 мг для повышения давления
• в/в сердечные гликозиды (коргликон 0,06% 1 мл, строфантин 0,005% 1 мл в 10 мл 0,09% раствора натрия хлорида) для предупреждения и ликвидации вторично возникающей сердечной недостаточности
• контроль эффективности регидратационной терапии, об успешной терапии свидетельствует увеличение массы тела на примерную величину дефицита, увеличение диуреза,нормализация давления
• госпитализация в инфекцию

Печеночная колика

• оценить состояние
• запретить прием пищи ввиду возможного оперативного лечения, применить холод местно для уменьшения воспалительных изменений
• спазмолитики 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина, 1-2 мл 2% раствора папаверина п/к для восстановления проходимости и моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей
• организовать наблюдение в течение 20 мин для контроля состояния
• госпитализировать в хирургию для исключения синдрома острого живота,если приступ не купировался в течение 20 мин

Алкогольная кома

• оценить состояние
• провести промывание желудка(кома является относительным противопоказанием для промывания желудка и необходимо убедиться,что зонд не находится в дых. Путях), ввести солевое слабительное, активированный уголь через зонд для освобождения ЖКТ от отравляющего вещ-ва
• начать инфузионную терапию( реополиглюкин и полиглюкин 0,9% раствор хлорида натрия,5% глюкозу, 4% раствор соды в/в для выведения всосавшегося алкоголя из органов и тканей
• ввести унитиола 5% -10 мл, тиосульфата натрия 30%-30-40 мл в/в для нейтрализации отравляющего вещества
• в/в манитол 15% разовая доза 1-1,5 г/кг, лазикс 2-4 мл, оксибутират натрия 10-20 мл, преднизолон 120-150 мг для борьбы с отеком мозга
• оксигенотерапия для борьбы с гипоксией мозга
• госпитализировать больного,во время транспортировки проводить профилактику устранения острых дыхательных нарушений (аспирации рвотных масс,западения языка)

Отравление бледной поганкой

• оценить состояние
• промыть желудок через зонд независимо от времени употребления грибов, ввести солевое слабительное, активированный уголь или другой адсорбент в дозе 1г/кг с целью выведения яда из организма
• ингаляция кислорода для уменьшения гипоксии
• ввести детоксикационные средства( 5% раствор глюкозы 1000 мл с инсулином 10-12 ед,5% раствор аскорбиновой кислоты 10 мл,5 % раствор витамина В6 5 мл в/в капельно, альбумин 200 мл 20% раствора в/в капельно,гемодез 200-400 мл в/в капельно, полиглюкин 400 мл в/в капельно
• ввести унитиол 5% раствор 5 мл в/м для нейтрализации яда
• контроль состояния
• госпитализация в реанимацию для прведения гемосорбции,плазмафереза,гемодиализа,замещения крови

Механическая асфиксия

• попросить окружающих вызвать скорую,если кашель продолжается несколько минут,так как имеется большая вероятность необходимости оказания мед.помощи
• выполнить абдоминальные толчки для восстановления проходимости дых.путей
• повторять абдоминальные толчки до тех пор,пока дыхательные пути не освободяться или пока пострадавший не потеряет сознание
• начать оказывать помощь при потере сознания как при полной закупорке дыхательных путей

Анафилактический шок

• прекратить введение препарата для прекращения дальнейшего поступления аллергена в организм
• обколоть место инъекции препарата 0,3-0,5 мл 0,1 % раствора адреналина в 3-5 мл 0,9% раствора хлорида натрия,положить холод для уменьшения всасывания
• уложить пациента на спину в положение по тренделенбургу для улучшения кровоснабжения головного мозга
• ввести 0,3-0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина (в/в капельно в разведении 2,5 мкг/мл со скоростью 20-60 капель в мин, в/м или п/к) или 0,2 % раствор норадреналина в половинной дозе в/в капельно в качестве кардиотонического вазоконстрикторного и бронходилятационного средства
• ввести метилпреднизолон в дозе 1-50мг/кг в зависимости от степени тяжести шока для восстановления капиллярного кровотока, стабилизации мембраны,предупреждения затяжного течения шока, устранения отека легких
• ингаляция увлажненного кислорода для устранения гипоксии
• в/в инфузия плазмозаменителей( рео и полиглюкина, альбумина из расчета 1-4 мл/кг в первые 10 мин) для увеличения ОЦК
• ввести десенсибилизирующие средства (дипразин,тавегил,супрастин в дозе 1-2 мг/кг в/в или в/м, циметадин 2 мл 10 % раствора в/м) для уменьшения связывания гистамина с незанятыми гистаминовыми рецепторами, димедрол использовать нежелательно,так как он сам освобождает гистамин
• использовать 20-60 мл 30% раствора тиосульфата натрия с антитоксической, противовоспалительной и десенсибилизирующей целью
• ввести 20 мл 2,4% эуфиллина в течение 15-20 мин при сохранения стойкого бронхоспазма при стабильной гемодинамике
• контроль состояния и госпитализация в реанимацию ввиду опасности снижения давления

Отек квинке

· оценить состояние

· отменить гентамицин

· введите один из антигистаминных препаратов (эти препараты обладают противогистаминной активностью, их можно вводить в/в на 10-15 мл изотонического раствора хлорида натрия

-пипольфен 2,5 % раствор 1-2 мл в/м

-тавегил 0,1% 1-2 мл в/м

-димедрол 1% 1-2 мл в/м

-супрастин 2% 1-2 мл

· преднизолон 30-90 мг в/м или в/в или гидрокортизон 50-150 мг в/м или в/в (глюкокортикостероиды оказывают десенсибилизирующее , антиаллергическое и противлвоспалительное действие

· госпитализировать в лор отделение(возможен отек гортани)

Передозировка наркотиков

• оценить состояние
• придать устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, асфиксии рвотными массами
• провести ревизию ротовой полости,очистив ее
• ингаляция увлажненного кислорода для устранения гипоксии
• в/в струйно НАЛОКСОН (антидот)
• в/в капельно 5% глюкоза 400 +реополиглюкин 200 мл дезонтоксикация
• в/в струйно корглюкон 0,06% 1 мл для ликвидации явлений сердечной недостаточности
• контроль состояния
• госпитализация лежа на боку в реанимацию

Неотложка по терапии и синдр. Патологии

При стенокардии напряжения

1. Оценить состояние пациента для определения лечебной тактики
2. Усадить удобно с опущенными ногами,что уменьшает венозный возврат крови к сердцу
3. Дать сублингвально 1 таблетку нитроглицерина или 3-4 капли нитроглицерина на сахар или под язык(нитроглицерин расширяет коронарные сосуды, уменьшает венозный возврат крови к сердцу, улучшает метаболические процессы в миокарде, уменьшает потребность миокарда в кислороде. Эффективность нитроглицерина уменьшается, если принимать его лежа, увеличивается если больной стоит или сидит, можно принять еще 1-2 таблетки с интервалом 2-3 минуты(следить за давлением)
4. Для нормализации давления один из препаратов
5. -клофелин 0,15 внутрь или под язык
6. -коринфар 10 мг под язык
7. -лабеталол 100 мг внутрь
8. Ввести анальгин 50% р-р 2-5 мл с дроперидолом 5 мг или диазепамом в/в более эффективное дробное (за 2-3 приема) в/в введение промедола 2% рас-ра 1-2 мл с 5 мг дроперидола или диазепама (для купирования боли)
9. Дать разжевать 0,25 г аспирина или в/в ввести 5000-10000 ед гепарина для предупреждения образования тромбов при затянувшемся приступе стенокардии
10. Контроль давления и пульса для оценки состояния
11. Если приступ не купируется-госпитализация