Протеинурии: причины появления, классификация

Клинико-диагностическое значение.

Нормальная моча практически не содержит белка.

Протеинурия - появление белка в моче.

Причины_протеинурий

1. Преренальные - не связаны с патологией почек.

В крови появляются патологические белки с малой молекулярной массой (парапротеины, параиммуноглобулины, миоглобин, молекулы средней массы,уремические токсины, продукты распада гемоглобина). Они проходят через почечный фильтр, и белок выявляется в моче.

2. Ренальные - связаны с патологией нефрона:

а) клубочковые протеинурии при дефекте базальной мембра­ны почечного фильтра.

б) канальцевые протеинурии при дефекте обратного всасывания в проксимальных канальцах и усилении секреции гиалина дистальными канальцами при воспалительных процессах, отсутствии фермента–переносчика.

3. Постренальные - связаны с патологией мочевыделительной и половой системы. Усиление секреции белка клетками мочевыделительной системы (воспалительные процессы мочевыделительной системы)

и выделение белка из половых органов – ложные.

По этиологии ПРОТЕИНУРИИ делят на 2 группы:

1. Почечные = ренальные

2. Внепочечные = экстраренальные

Почечные протеинуриивстречаются чаще и могут быть органическими и функциональными.

Органические протеинурии - причиной их является поражение нефрона: клубочка или канальцев. Органическая протеинурия может быть:

Клубочковая протеинурия:

- селективная (избирательная) - мембрана клубочка способна избирательно пропускать альбумины­ плазмы крови, наблюдается при нефрозах, нефротических состояниях.

неселективная - мембрана клубочков пропускает все белки плазмы: альбумины и глобулины. Органические протеинурии характерны для острых и хронических гломерулонефритов, нефрозов, инфекционных и токсических пора­жениях почек.

Канальцевая протеинурия: при нарушении реабсорбции в проксимальных канальцах из-за отсутствия или дефицита ферментов-переносчиков или из-за повышения секреции гиалина в дистальных канальцах при их воспалении.

Функциональные протеинурии – возникают вследствие увеличения проницае­мости почечного фильтра или замедления тока крови в клубочках в ответ на сильные внешние раздражители.

1. Протеинурия новорожденных - обусловлена наличием неокрепшего почечного фильтра в первые 4-10 дней и у грудных детей при перекармливании.

2. Ортостатическая - у детей выявляется только в положении стоя из-за нарушения гемодинамики почек

3. Протеинурия при переохлаждении и перегревании.

4. Протеинурия напряжения (маршевая) - после повышенной мышечной нагрузки.

Протеинурия при лихорадке.

6. Застойная протеинурия - наблюдается при декомпенсации деятельности сердца, при асцитах и опухолях брюшной полости.

7. Протеинурия при искривлении позвоночника – гиперлордозе.

8. Лекарственная – нефротоксическая.

9. Транзиторнаяпри травмах, болевом шоке, анафилактическом шоке.

10. У беременных при нефропатиях, гормональных изменениях.

Внепочечные протеинурииобусловлены примесью белка, выделяющего из мочевыводящих путей и половых органов (при циститах, пиелитах, уретритах).Другие причины: накопление в плазме крови «легких» белков (см. преренальные причины).

Ложные протеинуриисвязаны с примесью белка из половых органов при их воспалении (кольпит, трихомониаз, гонорея, простатит), поллюциях, длительном половом воздержаниии.