Спазм сосудов головного мозга
В отдельных случаях основным проявлением острой спортивной болезни
может быть спазм сосудов головного мозга.
В.К. Добровольский наблюдал эту форму острой спортивной болезни у спортсмена 24 лет, участвовавшего в составе команды в весеннем эстафетном беге 10x1000 м. На протяжении предшествующего зимнего периода пострадавший нерегулярно занимался гимнастикой и изредка ходил на лыжах. Перед эстафетой провел три тренировки. На соревновании команда, в составе которой бежал спортсмен, к моменту получения им эстафеты проигрывала лидирующему бегуну около 500 м. Обладая большой спортивной злостью, пострадавший прошел свой этап с предельным напряжением, «отыграл» на 1000-метровой дистанции около 300 м и вывел команду на зачетное место. Из последующих расспросов выяснилось, что после прохождения 600 м у спортсмена появились легкое онемение правой руки, непроизвольные разгибательные движения пальцев на ней, чувство неловкости в правой ноге и сильная приступообразная головная боль. При наличии этих симптомов он пробежал оставшиеся 400 м. Передав эстафету, спортсмен почувствовал резкую слабость в правой руке и подгибание правой ноги. Был подхвачен под руки подбежавшими товарищами и посажен на скамейку. Резко усилилась головная боль. Появилась тошнота, закончившаяся рвотой. Одновременно выявилась сглаженность левой носогубной складки, небольшая перекошенность лица и затрудненность речи в связи с парезом лицевой мускулатуры. Доставлен в клинику нервных болезней. Установлено наличие спазма сосудов головного мозга. Был назначен строжайший покой и соответствующее лечение. В последующие несколько дней наблюдались: постепенно уменьшающаяся легкая слабость мышц правых конечностей, легкая сглаженность левой носогубной складки, небольшое понижение чувствительности соответственно
зонам слабости мышц, небольшая общая слабость (вялость). К концу недели — остаточное, очень небольшое понижение силы мышц правой руки и ноги. Самочувствие хорошее. Через 14 дней выписан при полном отсутствии каких-либо остаточных явлений. Через 3 мес. возобновил и успешно продолжал в последующем занятия спортом. Находился под наблюдением клиники нервных болезней на протяжении полугода; за это время никаких патологических проявлений не наблюдалось.
Приведенные выше симптомы острой спортивной болезни указывают на сочетанное развитие парабиотических явлений в двигательной зоне коры головного мозга и спазма сосудов этой области под влиянием острого перераздражения, острой гипоксии и острой гипогликемии.
Подтверждается необходимость допуска к спортивным соревнованиям только лиц, прошедших полноценную подготовку.
Ретроградная амнезия
Потеря памяти на все происшедшее во время выполнения спортивной нагрузки (ретроградная амнезия) может быть в отдельных случаях основным симптомом острого спортивного перенапряжения.
Такое явление наблюдалось на Олимпийских играх 1956 г. в Мельбурне на соревнованиях по легкой атлетике у американского бегуна на 800 м, завоевавшего золотую медаль.
В корреспонденции, помещенной в газете «Комсомольская правда» от 29 ноября 1956 г., по этому поводу было написано: «Радовался ли американец Куртней, победив в беге на 800 м? «Стоит ли задавать наивный вопрос?» — подумают читатели. Но дело в том, что сразу после финиша Куртней на некоторое время потерял память, так как бег на эту дистанцию шел в спринтерском темпе и потребовал колоссальной траты энергии...»
Можно представить, что у отлично тренированного бегуна, находящегося в состоянии спортивной формы, ретроградная амнезия явилась следствием резко выраженного перенапряжения в эмоционально-волевой сфере при неизбежных проявлениях гипоксии и гипогликемии и наличия некоторых расстройств мозгового кровообращения типа легкого спазма.
Состояние патологического аффекта
Острое спортивное перенапряжение при преимущественном воздействии на эмоциональную сферу может развиться в состояние патологического аффекта.
Г. С. Айзиков (психоневролог) приводит следующее наблюдение.
На соревнованиях один из боксеров при попытках противника пойти в атаку каждый раз убегал в противоположную сторону ринга.
Второй боксер, лишенный возможности вести нормальный бой, вел себя вполне корректно до конца третьего раунда; затем его поведение резко изменилось. Во время одного из очередных поворотов противника спиной он на короткое время застыл на месте и опустил руки. Выражение лица у него стало злобным, взгляд блуждающим, дыхание шумным, прерывистым. Внезапно боксер поднялся на носки, погнался через ринг за противником и, совершая хаотические, не координированные движения руками, нанес ему удар ногой в ягодичную область. После этого он быстро повернулся, сделал несколько шагов, остановился, а затем неуверенной, шатающейся походкой направился к канатам. Натолкнувшись на них и потоптавшись на месте, он перешел к другой стороне ринга, где снова наткнулся на канаты. На громкие замечания (окрики) судьи и смех зрителей спортсмен не реагировал.
Бледен. Лицо маскообразно. Взгляд блуждающий. Уведен судьями с ринга без сопротивления с его стороны. Уложен на кушетку. На вопросы не реагирует. Через 20 мин самостоятельно поднялся. При оказании ему помощи при одевании односложно отвечал. Речь вялая, монотонная. С безразличием выслушал рассказ о случившемся на ринге. Доставлен домой. Уложен в постель. Сразу впал в глубокий сон. На следующее утро с удивлением узнал о своем поступке. Расспрашивал о нем. Ничего не помнил.
В анамнезе не было выявлено каких-либо психических заболеваний. Со спортсменом, которому нанес удар, был в хороших отношениях, вместе тренировался, никогда не ссорился.
В приведенном описании ярко выражены типичные для патологического аффекта фазы:
подготовительная– вследствие перенапряжения эмоциональной сферы представления принимают яркую аффективную окраску при сохранении сознания;
фаза взрыва – реакция на травмирующее воздействие в форме агрессии, направленной на лицо, вызвавшее аффект; сознание нарушено;
заключительная– сильное истощение психических и физических сил и развитие сонного торможения.
При явном наличии патологического аффекта, при отсутствии в прошлом проявлений недисциплинированности и умышленной грубости у спортсмена, впавшего в состояние аффекта, необходимо всему спортивному коллективу, являвшемуся свидетелем происшедшего, разъяснить его сущность и побеседовать со спортсменом.
С установлением диагноза «патологический аффект» следует быть крайне осторожным во избежание поощрений спортивного хулиганства.
Рефлекторный шок
При мощных эмоционально-волевых перенапряжениях, периодически сочетающихся с физическими перенапряжениями, могут развиться явления рефлекторного шока. Они наблюдаются или сразу, или через некоторое время после окончания спортивной нагрузки.
Рефлекторный шок – проявление охранительного торможения присочетанием перенапряжении эмоционально-волевой сферы и вегетативных функций. Симптомы рефлекторного шока близки к травматическому.
Неотложная помощь – как при шоковом состоянии.
Необходимо последующее тщательное врачебное обследование для выявления последствий имевшего место перенапряжения, особенно со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.
Даже при отсутствии каких-либо последствий после перенесенного рефлекторного шока возобновление тренировок допустимо не раньше чем через 1,5—2 недели.
Поражение сердца
Патогенез поражения сердца, как и других органов и систем, при остром физическом перенапряжении сложен и в настоящее время изучен недостаточно. Он может быть понят только с учетом изменений, происходящих в центральной нервной и эндокринной системах. В центральной нервной системе развивается перенапряжение возбудительного, тормозного процессов или их подвижности. В эндокринной системе наиболее резкие изменения отмечаются в передней доле гипофиза и коре надпочечников, деятельность которых усиливается.
Большое значение в патогенезе поражения сердца при остром физическом перенапряжении имеет токсико-гипоксическое воздействие катехоламинов, тироксина на миокардиальные клетки и электролитно-стероидная кардиомиопатия Н. Selye. Определенное значение в патогенезе поражения сердца могут иметь также гипоксемия, гипогликемия, спазм коронарных сосудов, развивающиеся при остром физическом перенапряжении.
Клиника изменений в сердце определяется характером поражения. Под влиянием острого физического перенапряжения сердца могут развиться дистрофия миокарда (Ф.Г. Дембо, 1968, 1981; Л.А. Бутченко, 1981), острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда (А.Д. Аронов, 1968) и кровоизлияние в сердечную мышцу.
Спортсмены обычно жалуются на резкую усталость, головокружение, мышечную слабость, боли в мышцах ног,
одышку, сердцебиение, боли и чувство тяжести в области сердца. Нередко возникает тошнота, заканчивающаяся рвотой. В случаях острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и кровоизлияния в сердечную мышцу пострадавшие жалуются на удушье, тяжелый кашель, кровохарканье и на очень сильные боли в области сердца. Кожа и видимые слизистые оболочки становятся резко бледными или синюшными. В тяжелых случаях у пострадавшего заостряются черты лица, частично помрачается сознание либо наблюдается потеря сознания. АД падает.
Дистрофия миокарда является наиболее частым поражением сердца при остром физическом перенапряжении. На ЭКГ дистрофия миокарда проявляется в виде диффузно-мышечных изменений желудочков сердца. Диффузные изменения в миокарде на ЭКГ отражаются в остро возникшем уплощении зубцов Т, Р, удлинении интервалов Р–Q и Q–Т (СП. Летунов, 1957; Л.А. Бутченко, 1971). Что касается перенапряжения желудочков сердца, то у спортсменов может быть диастолическое и систолическое перенапряжение правого желудочка и систолическое перенапряжение левого желудочка. При диастолическом перенапряжении правого желудочка сердца на ЭКГ в отведениях V, 2 появляются изменения, характерные для неполной либо полной блокады правой ветви пучка Гиса. При систолическом перенапряжении правого желудочка сердца в отведениях V, 2 увеличивается амплитуда зубца R, уменьшается амплитуда зубца S, появляется двухфазный или отрицательный зубец Т и сегмент S—Т смещается ниже изолинии. Для систолического перенапряжения левого желудочка сердца характерно появление в отведениях V56 двухфазных и отрицательных зубцов Т и смешение сегмента S—Т ниже изолинии.
В редких случаях у спортсменов острое физическое перенапряжение может вызвать образование в миокарде мелких очагов некроза, не связанных с поражением коронарных артерий. Они получили название метаболических (некоронарогенных) некрозов. Их возникновению способствуют гипоксия, нарушение электролитного обмена, истощение соответствующих ферментных систем (А.Л. Мясников, 1963). Метаболические некрозы, как правило, не сопровождаются болевым синдромом. На ЭКГ в этих случаях отсутствуют широкие и глубокие зубцы Q, характерные для инфаркта миокарда. На образование мелких очагов некроза в миокарде в этих случаях может указывать появление и длительное сохранение на ЭКГ отрицательных и равносторонних зубцов Т.
Очаги некроза в миокарде всегда являются тяжелым поражением сердца. В дальнейшем они, замещаясь соединительной тканью, ведут к образованию кардиосклероза.
Острая сердечная недостаточность, изредка развивающаяся у спортсменов, может быть обусловлена слабостью левого, правого или обоих (общая недостаточность) желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность вызывает затруднение дыхания, кашель, появление влажных хрипов в легких. Сердце в этих случаях увеличивается за счет дилатации левого желудочка. В тяжелых случаях может развиться приступ сердечной астмы. Для него характерна быстро развивающаяся бледность, тяжелое удушье. Пульс становится малым, учащенным. Правожелудочковая недостаточность вызывает одышку, набухание и пульсацию яремных вен, появление болезненной увеличенной печени. Сердце в этих случаях увеличивается за счет дилатации правого желудочка. При общей сердечной недостаточности имеются признаки лево- и правожелудочковой недостаточности.
Очень редко у спортсменов при остром физическом перенапряжении развивается инфаркт миокарда и кровоизлияние в сердечную мышцу. Клинически
они проявляются приступом стенокардии. Дальнейшее течение их имеет все стадии, характерные для инфаркта миокарда. В основе этой патологии лежит развитие острой коронарной недостаточности при чрезмерной физической нагрузке. Существенное значение при этом могут иметь ранний атеросклероз и врожденные аномалии строения коронарных артерий. Часто у спортсменов острое физическое перенапряжение вызывает нарушение ритма сердца, а именно экстрасистолию, удлинение интервала Р–Q и синоаурикулярную блокаду. В основе их могут лежать нарушения нервной и гуморальной регуляции деятельности сердца и поражения миокарда, развивающиеся при остром физическом перенапряжении.
При развитии острой сердечной недостаточности в легких случаях пострадавшим назначают покой в положении лежа 1—2 ч и сердечные средства (кордиамин, кофеин, метаболиты, препараты калия). После этого в течение 1—2 недели и более они не должны тренироваться. Все это время рекомендуется активный отдых. Постепенное включение в тренировку проводится еще в течение 2—3 недель и более. Все это время запрещается участие в соревнованиях.
При возникновении тяжелого приступа сердечной астмы рекомендуется введение подкожно в одном шприце 1 мл 1–2%-ного раствора пантопона и 1%-ного раствора морфия или 2%-ного раствора промедола; 0,5 мл 0,1%-ного раствора атропина или 0,2%-ного раствора платифиллина; 1 мл 25%-ного раствора кордиамина или 10—20%-ного раствора кофеина. Пострадавшему следует наложить жгут на нижние конечности для депонирования в них крови и дать дышать кислородом. При отсутствии улучшения и продолжающемся состоянии тяжелой одышки показано кровопускание (200—300 мл крови).
При возникновении приступа стенокардии пострадавшему следует дать под язык одну таблетку нитроглицерина.
Если через 2–3 мин боль не ослабевает и не проходит, следует в одном шприце ввести подкожно смесь пантопона, атропина и кордиамина.
Все спортсмены, у которых развилась острая сердечная недостаточность или приступ стенокардии, должны быть немедленно госпитализированы.
Профилактика повреждений сердца строится исходя из тех причин, которые вызывают острое физическое перенапряжение. Так, допускать к соревнованиям следует здоровых и хорошо подготовленных спортсменов и только в соответствующей возрастной и разрядной группе. Занятия спортом в болезненном состоянии и в состоянии рекон-валесценции должны быть запрещены. ОХИ следует ликвидировать до начала интенсивных тренировок и соревнований. Спортсмены должны соблюдать тренировочный режим, режим труда, отдыха, питания.
Дистрофия миокарда при успешном лечении может позволить продолжить занятия спортом. После острой сердечной недостаточности спортивная работоспособность, как правило, понижается на длительное время. Это нередко приводит к тому, что спортсмены покидают спорт. Если спортсмены перенесли некоронарогенные (метаболические) некрозы, инфаркт миокарда или кровоизлияние в сердечную мышцу, занятия спортом противопоказаны.
Острые сосудистые нарушения
Гравитационный шок — патологическое состояние, которое может наблюдаться при непосредственном переходе от интенсивной мышечной деятельности к полному покою.
При внезапной остановке после бега на короткие или средние дистанции, после интенсивного финишного броска при беге на коньках, ходьбе на лыжах или езде на велосипеде у спортсмена может развиться чувство слабости, легкая тошнота, головокружение.
Расстилается пелена перед глазами. Пульс учащается и едва прощупывается. Резко бледнеет лицо. Кожа становится увлажненной, температура ее снижается. Наступает помрачение, а затем потеря сознания.
Пульс при этом перестает определяться, дыхание замедляется и становится поверхностным, зрачки суживаются.
В отдельных случаях перечисленные явления могут появиться, если спортсмен, прекратив напряженную мышечную деятельность, сразу садится отдыхать, максимально расслабив мышцы. Болгарский физиолог спорта Д. Матеев объясняет это состояние резким замедлением тока крови в обладающих большой суммарной емкостью основных и резервных капиллярах и в венах нижних конечностей. Застой развивается остро под действием силы тяжести крови, которой перестает противостоять «мышечный насос», энергично функционирующий при циклических движениях нижних конечностей. По существу, это состояние сосудистого коллапса.
На рис. 23 приведены изменения пульса и кровяного давления при гравитационном шоке, наблюдавшиеся Д. Матеевым в эксперименте.
Факторами, способствующими развитию гравитационного шока, являются недостаточная тренированность спортсмена, выраженное утомление, перегревание, перенесенное недавно простудное заболевание типа гриппа, катара верхних дыхательных путей и т. д
 |
Рис. 23. Изменения пульса и кровяного давления при гравитационном шоке (по Д. Матееву)
Для оказания неотложной помощи пострадавшему придается положение лежа с несколько опущенной головой и с приподнятыми по отношению к туловищу ногами. Бледность при этом быстро исчезает. Начинает прощупываться учащенный пульс удовлетворительного наполнения. К спортсмену возвращается сознание.
Если указанное мероприятие оказывается недостаточным и сознание не возвращается, следует, налив несколько капель нашатырного спирта на кусочек ваты или носовой платок, поднести их к носу пострадавшего. При отсутствии эффекта применяется искусственное дыхание. После возвращения сознания у пострадавшего остается чувство слабости и разбитости, иногда наблюдается одышка.
Основой профилактики гравитационного шока является постепенный переход от интенсивной мышечной деятельности к покою, и в частности исключение внезапного прекращения упражнений циклического характера. Это требование необходимо соблюдать после бега на короткие и средние дистанции, в том числе после пробегания в полную силу нескольких отрезков при повторном или интервальном методе тренировки. Это требование должно особенно тщательно соблюдаться при недостаточной тренированности спортсмена, при возобновлении тренировок после различных заболеваний или травм, а также при окончании дистанции в состоянии выраженного утомления или перегрева, вызванного климатическими условиями или не соответствующей требованиям одеждой. Когда у финиширующего наблюдается резкое побледнение лица, а после пересечения линии финиша неуверенность движений, рекомендуется при переходе спортсмена на медленный бег, а затем ходьбу поддерживать его под руки.
В день проявления гравитационного шока возобновление спортивных нагрузок недопустимо. Разрешение на возобновление тренировок после гравитационного шока должно быть дано врачом после тщательного обследования спортсмена. Тренер должен четко представлять причины и механизмы, вызвавшие гравитационный шок у спортсмена, и учесть их в ходе дальнейшей тренировки.
Ортостатический коллапс
— состояние, близкое по своим проявлениям и механизмам развития к гравитационному шоку. Полной потери сознания при ортостатическом коллапсе может не наступать. Ортостатический коллапс наблюдается при длительном нахождении спортсменов в строю на физкультурных парадах, праздниках, выступлениях, спортивных соревнованиях. При этом продолжительное гравитационное действие крови и отсутствие способствующей кровообращению ритмической смены сокращений и расслаблений мышц конечностей вызывают перенапряжение сосудистой регуляции. Значительно растягиваются венулы, вены и несколько меньше — капилляры и артериолы. Увеличивается количество крови, находящейся в нижних конечностях. Одновременно замедляется продвижение крови по сосудам. Несмотря на компенсаторное учащение пульса, кровяное давление падает. Нарушается распределение циркулирующей крови между отдельными сегментами тела. Развивается анемия мозга и помрачение или потеря сознания.
Ортостатический коллапс при занятиях физическими упражнениями и спортом чаще наблюдается у юношей и девушек, у которых регуляция процессов кровообращения недостаточно совершенна, и у людей среднего и пожилого возраста, у которых эта регуляция ухудшена. У пожилых людей в отдельных случаях при быстром переходе во время упражнений из положения лежа в положение стоя наблюдаются явления, близкие к ортостатическому коллапсу.
Предрасполагающие факторы: недостаточная общая физическая подготовленность
и тренированность, высокий рост занимающихся при сравнительно слабом развитии мускулатуры (астеническая конституция), предшествующее утомление, нарушение режима питания при проведении соревнований, недавно перенесенное заболевание, высокая температура и влажность воздуха, высокое содержание углекислоты в воздухе спортивного помещения, нервное напряжение в связи с ожиданием начала выступления или соревнования и т. п.
Неотложная помощь — такая же, как и при гравитационном шоке. При ортостатическом коллапсе, происшедшем в закрытом спортивном сооружении, следует перенести спортсмена на воздух или в рядом расположенное свободное от зрителей и участников помещение.
Основные меры профилактики ортостатического коллапса:
допуск к спортивно-массовым мероприятиям достаточно подготовленных и прошедших врачебный контроль участников;
хорошая организация физкультурных праздников, выступлений и соревнований, исключающая длительное ожидание их начала;
– запрещение различных физкультурно-оздоровительных мероприятий при неблагоприятных климатических условиях.
Особенно тщательно требования должны выполняться при участии в таких мероприятиях малоподготовленных и малотренированных детей и подростков и людей среднего и пожилого возраста.
После ортостатического коллапса у пострадавшего на протяжении нескольких часов наблюдается слабость, иногда головная боль умеренной интенсивности, легкие головокружения и тошнота, особенно при смене положения тела.
Продолжение участия в выступлениях или соревнованиях в этот день недопустимо.
Спортсмен, перенесший ортостатический коллапс, направляется на тщательный врачебный осмотр для выявления скрытопротекаюших заболеваний и решения вопроса о продолжении занятий и тренировок.