Глава IX. Железы внутренней секреции

Общие данные

Железами внутренней секреции, или эндокринными органами, называются железы, не имеющие выводных протоков. Они вырабатывают особые вещества - гормоны (от греческого слова hormao - возбуждаю), которые поступают непосредственно в кровь. Вместе с кровью гормоны разносятся по всему организму, поступают в различные органы и оказывают возбуждающее или угнетающее влияние на их деятельность.

Значение гормонов в организме очень велико. Так, многие из них влияют на обмен веществ, на функцию сердечно-сосудистой, половой и других систем органов. Нарушения деятельности желез внутренней секреции сопровождаются изменениями во всем организме. Эти изменения могут быть обусловлены повышением функции той или иной железы (гиперфункция) или, наоборот, ее понижением (гипофункция). При гиперфункции железы выделяется избыточное количество гормонов, при гипофункции - недостаточное¹. Химический состав некоторых гормонов хорошо изучен. Различные гормональные препараты приготовляются синтетически или из соответствующих желез животных (эндокринные препараты) и находят все более широкое применение в медицинской практике. Следует отметить большую биологическую активность гормонов (некоторые из них оказывают действие в разведении 1 : 1 000 000).

¹(Количество гормонов, вырабатываемое железами внутренней секреции в сутки, определяется долями миллиграмма.)

К железам внутренней секреции относятся: нижний придаток мозга, или гипофиз, верхний придаток мозга, или эпифиз, щитовидная железа, околощитовидные железы, вилочковая железа, островковая часть поджелудочной железы, надпочечные железы и внутрисекреторная часть половых желез (яички - у мужчин, яичники - у женщин) (рис. 93). Каждая железа состоит из железистой эпителиальной ткани, имеет богатую сеть кровеносных сосудов и снабжена большим количеством нервных волокон (из вегетативной нервной системы).

Рис. 93. Схема расположения (в проекции) желез внутренней секреции. 1 - шишковидная железа; 2 - гипофиз; 3 - щитовидная и околощитовидные железы; 4 - вилочковая железа; 5 - надпочечник; - островковая часть поджелудочной железы; 7 - внутрисекреторная часть яичек (у мужчины); 8 - внутрисекреторная часть яичников (у женщины)

Все железы внутренней секреции функционально связаны между собой и представляют единую систему. Ведущая роль в этой системе принадлежит гипофизу. В гипофизе вырабатываются особые вещества, стимулирующие деятельность других желез внутренней секреции, - так называемые тропностимулирующие гормоны.

Влияние на организм различных веществ (главным образом гормонов) через кровь называется гуморальной регуляцией.

Деятельность желез внутренней секреции регулируется нервной системой. Свое влияние на эндокринные органы центральная нервная система осуществляет как непосредственно через идущие к ним нервы, так и нейрогуморальным путем, в частности через гипофиз. В свою очередь гормоны оказывают влияние на функции различных отделов нервной системы.

Гипофиз

Гипофиз, или нижний придаток мозга (hypophysiscerebri) представляет собой небольшое овальное тело весом около 0,5 г, находящееся в полости черепа, в ямке турецкого седла, и связанное с подбугровой (гипоталамической) областью головного мозга. В этой железе различают переднюю долю, промежуточную часть и среднюю долю; границы между ними различимы только под микроскопом.

Передняя доля вырабатывает несколько гормонов. К их числу относятся: соматотропный гормон, или гормон роста, влияющий на обмен веществ, прежде всего на синтез белков в тканях; тиреотропный гормон, влияющий на щитовидную железу; адренокортикотропный гормон (АКТГ), стимулирующий функцию коры надпочечников; гонадотропный гормон, влияющий на половые железы.

Установлено, что в гипоталамусе выделяются специальные вещества, которые регулируют выход гормонов гипофиза, в том числе секрецию тропностимулирующих гормонов. Таким путем через гипофиз осуществляется нейро-гуморальная регуляция деятельности других эндокринных органов.

Нарушение функции передней доли гипофиза сопровождается изменениями во всем организме. Так, при избыточном влиянии гормона роста в детском возрасте наблюдается гигантизм (рис. 94). Рост таких людей может достигать 2,5 - 2,6 м. Если излишнее выделение этого гормона происходит у взрослого, то наблюдается избыточный рост костей лица, пальцев рук и ног, увеличиваются в размере нос, язык и некоторые другие органы. Такое заболевание называется акромегалией. У больных гигантизмом при большом росте очень слабо развита мускулатура, наблюдается недоразвитие половых органов и т. п.; у больных акромегалией отмечаются мышечная слабость, половые расстройства и другие изменения. Пониженное выделение гормона роста в детском возрасте сопровождается замедлением роста (гипофизарная карликовость). Особенно тяжелые нарушения развиваются при полном прекращении выделения гормонов передней долей гипофиза, что вызывает изменения в других железах внутренней секреции (щитовидной, надпочечниках, половых). При таком заболевании (оно называется гипофизарной кахексией) наблюдается резкое исхудание, сильная мышечная слабость, снижение кровяного давления, нарушение половой функции и др.

Рис. 94. Гигантизм. Справа - человек среднего рост; слева - подросток

Задняя доля гипофиза выделяет гормоны окситоцин и вазопрессин. Окситоцин усиливает сокращение мускулатуры матки и поэтому применяется при слабо идущих родах. Вазопрессин вызывает сокращение кровеносных сосудов, особенно матки. От вазопрессина отделено активное вещество, обладающее антидиуретическим действием (антидиуретический гормон). Антидиуретическое действие этого гормона проявляется в том, что под его влиянием в почечных мочевых канальцах усиливается всасывание воды в кровь, что приводит к уменьшению диуреза.

Гипофункция задней доли гипофиза, связанная с уменьшением выделения антидиуретического гормона, сопровождается нарушением водного обмена, известного под названием несахарного мочеизнурения. При этом отмечается повышенная жажда (больные выпивают до 20 - 30 л жидкости в день) и обильнее мочеотделение.

В медицинской практике используют вытяжку из задней доли гипофиза - питуитрин Р, который содержит гормоны.

Согласно современным научным данным, гормоны, выделяемые задней долей гипофиза, вырабатываются не в гипофизе, а в нервных ядрах гипоталамуса и отсюда поступают (депонируются) в заднюю долю гипсфиза.

Эпифиз

Эпифиз, или верхний придаток мозга, представляет собой небольшое тельце, имеющее внешне некоторое сходство с еловой шишкой, поэтому называется также шишковидной железой. Эта железа находится в полости черепа кзади от зрительных бугров, над пластинкой четверохолмия. Наибольшего развития эпифиз достигает в детском возрасте, в организме взрослого человека он состоит почти из одной соединительной ткани.

Функция данной железы до сих пор точно не изучена. Имеются данные, что эпифиз тормозит преждеврехменное развитие половых желез.

Щитовидная железа

Щитовидная железа (glandulathyreoidea) располагается на передней поверхности шеи, вес ее 30 - 60 г (рис. 95). В железе различают правую и левую долю и перешеек; доли прилегают к гортани и трахее, перешеек - ко II - IV хрящу дыхательного горла. От перешейка щитовидной железы иногда отходит кверху пирамидный отросток. Внутри железы имеются небольшие пузырьки, или фолликулы, стенки которых образованы железистым эпителием. В полости пузырьков находится вязкое (коллоидное) вещество, содержащее гормоны щитовидной железы - тироксин и трийодтиронин, в состав которых входит иод. Трийодтиронин в несколько раз активнее тироксина. Эти гормоны влияют на обмен веществ, рост и развитие организма, возбудимость нервной системы, на деятельность сердца, кровообращение и т. д.

Рис. 95. Щитовидная железа. 1 - подъязычная кость; 2 - щитовидный хрящ; 3 - трахея; 4 - пирамидный отросток щитовидной железы; 5 - правая доля; 6 - левая доля; 7 - перешеек щитовидной железы

При гиперфункции щитовидной железы развивается заболевание, называемое базедовой болезнью (по имени врача, описавшего это состояние). У такого больного увеличен обмен веществ, повышена возбудимость нервной системы, наблюдается быстрая утомляемость. Признаки данного заболевания: увеличение щитовидной железы (зоб), пучеглазие (рис. 96), учащение сердцебиения (тахикардия). Человек, страдающий базедовой болезнью, худеет, становится раздражительным, у него отмечается дрожание рук, резкая потливость, иногда изменяется кровяное давление и т. д.

Рис. 96. Больная базедовой болезнью

Гипофункция щитовидной железы также сопровождается изменениями ЕО всем организме. К числу заболеваний, встречающихся при этом, относятся микседема и кретинизм (рис. 97). У больных микседемой (от слова глуха - слизь и oedema - отек) понижен обмен веществ, происходит задержка роста и развития, нарушается психическая деятельность, наблюдаются специфическая отечность кожи и другие изменение.

Рис. 97. Лечение кретинизма у девочки 12 лет препаратами щитовидной железы. Справа - до лечения, слева - через 6 месяцев после лечения

Кретинизм (слабоумие) встречается при гипофункции или полной атрофии щитовидной железы в детском возрасте.

Для таких больных характерна задержка роста (карликовый рост), непропорциональное строение тела (большая голова, короткие конечности), резкое нарушение умственных способностей, недоразвитие вторичных половых признаков и другие изменения.

В некоторых горных районах различных стран встречается заболевание, известное под названием эндемического зоба. Развитие данного заболевания связано с малым содержанием в питьевой воде йода, вследствие чего щитовидная железа выделяет недостаточное количество гормонов. При эндемическом зобе разрастается эпителий щитовидной железы и она достигает иногда очень больших размеров. Разрастание железистого эпителия сопровождается увеличением секреции гормонов, но она может быть все-таки недостаточной. Поэтому при эндемическом зобе нередко наблюдается у больных нарушение умственных способностей и физическое недоразвитие. В местах распространения эндемического зоба с профилактической целью применяются небольшие дозы йода, например йод прибавляют к поваренной соли, употребляемой в пищу, что способствует резкому снижению заболеваемости зобом.

Околощитовидные железы

Околощитовидные железы располагаются на задней поверхности щитовидной железы в виде небольших телец овальной формы. Их четыре - две верхние и две нижние; вес каждой железы составляет около 0,05 г. Функция околощитовидных желез изучена недостаточно. Из этих желез выделен гормон, названный паратгормоном. Установлено, что околощитовидные железы оказывают влияние на обмен кальция и фосфора в организме. Если у животного удалить эти железы, то произойдет резкое снижение содержания кальция в плазме крови. При этом наблюдаются сильные судороги всех мышц; такое состояние носит название тетании. Животное погибает от удушья вследствие судорог дыхательных мышц. Некоторые болезненные состояния у людей, сопровождающиеся судорогами мышц, связываются с гипофункцией околощитовидных желез. К таким состояниям относятся случаи тетании у детей и беременных женщин. С гипофункцией околощитовидных желез связывается и нарушение кальциевого обмена, приводящее к разрушению зубов у лиц молодого возраста. Интересно отметить, что действие паратгормона на организм сходно с действием витамина D.

Вилочковая железа

Вилочковая железа (glandulathymus) находится в грудной полости, позади рукоятки грудины (рис. 98). В ней различают две доли, соединенные прослойкой соединительной ткани. Вещество железы состоит из мелких долек, в которых различают корковый и мозговой слой. В корковом веществе находится большое количество лимфоцитов. В мозговом веществе лимфоцитов меньше, но имеются так называемые тельца Гассаля, состоящие из плоских эпителиальных клеток; этим тельцам приписывают секреторную роль.

Рис. 98. Вилочковая железа у мальчика 12 лет (вид спереди). 1 - околосердечная сумка; 2 - вилочковая железа

Деятельность вилочковой железы проявляется главным образом в детском возрасте. Наибольшего развития железа достигает к 11 - 15 годам, вес ее в это время около 35 г. Вес железы у новорожденного составляет 10 - 15 г. Со времени полового созревания вещество железы постепенно замещается жировой тканью. У взрослого на месте вилочковой железы располагается жировая клетчатка, в которой имеются небольшие участки железистой ткани. Функция вилочковой железы мало изучена, гормон ее не выделен. Считают, что в детском возрасте до периода полового созревания вилочковая железа тормозит созревание половых желез. В опытах на животных после удаления вилочковой железы наблюдались различные нарушения, в частности изменение строения костей (они становились мягкими и хрупкими), задержка роста. Имеются данные, что у людей, страдающих миастенией (заболевание, характеризующееся патологической мышечной утомляемостью), нередко находят увеличенную вилочковую железу или опухоль ее. Хирургическое удаление железы или рентгеновское облучение иногда приводит к полному выздоровлению или к значительному улучшению состояния таких больных.