Основные клинические симптомы при заболеваниях

Органов кровообращения.

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются наиболее распространенной патологией внутренних органов и занимают первое место среди всех причин смертности населения. Повсеместно продолжается рост заболеваемости гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца и другими заболеваниями ССС, приводящими нередко к преждевременной инвалидизации пациентов, причем контингент пациентов заметно «омолаживается».

В сердечно-сосудистой системе различают кровеносную и лимфатическую системы. Центральным органом сосудистой системы является сердце. От сердца кровь по артериям достигает тканей, из тканей через капилляры по всем венам вновь приходит к сердцу. Движение крови в сосудах обусловлено работой сердца.

В стенке сердца различают три слоя: наружный, серозный - перикард, средний, мышечный – миокард, внутренний, выстланный эндотелием – эндокард. Миокард – наиболее массивная оболочка сердца. Эндокард выстилает камеры сердца – предсердия и желудочки, образуя две пары клапанов сердца.

В кровеносной системе различают два круга кровообращения (вспомнить с учащимися какие).

Медицинская сестра, особенно работающая в кардиологическом отделении должна не только в совершенстве владеть навыками общего ухода за пациентами, но и знать специфические симптомы и жалобы пациентов этого отделения, уметь исследовать артериальный пульс, измерять артериальное давление, оказывать первую доврачебную помощь при некоторых неотложных состояниях.

При работе с пациентами с сердечными патологиями необходимо учитывать все жалобы: характер болей в области сердца, возможные причины их возникновения, продолжительность, иррадиацию, что приносит пациенту облегчение, особенности жизни, труда пациента. Осматривая пациента нужно обратить внимание на положение пациента в постели, особенности дыхания, наличие одышки, удушья, выражение лица: цвет кожи и слизистых оболочек, наличие отеков, изменение суставов. Также необходимо определить пульс, артериальное давление, температуру тела, сухость или влажность кожи. Для наиболее полного представления о течении заболевания и состоянии пациента нужно ознакомиться с результатами объективных и дополнительных методов исследования. На основании полученных данных медицинская сестра может оценить состояние пациента. Медицинская сестра должна знать основные жалобы и симптомы при сердечно-сосудистых патологиях, принципы лечения и профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, знать основные принципы восстановления нарушенных функций и профилактики осложнений, уметь осуществлять сестринский процесс при уходе за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Необходимо четко знать симптомы застойных явлений в малом круге кровообращения: одышка, цианоз, кашель, удушье, кровохарканье; в большом круге кровообращения: тахикардия, отеки, тяжесть в правом подреберье, асцит. Медицинская сестра должна обладать умениями и навыками по лечению, оказанию неотложной помощи, реабилитации и наблюдению за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

При лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями достаточно часто применяют внутривенное капельное введение лекарственных средств. Поэтому медицинская сестра должна уметь правильно и быстро собрать систему для капельного вливания. Осуществляя внутривенное капельное вливание необходимо постоянно следить за состоянием пациента, скоростью введения раствора.

Медицинская сестра занимается подготовкой пациентов к инструментальным и лабораторным методам исследования, рассказывает о цели исследований, в случае необходимости сопровождает пациента к месту обследования. Пациенты с сердечно-сосудистыми патологиями часто мнительны и очень восприимчивы к оценке своего состояния, поэтому медицинская сестра должна проявлять такт и терпение в работе с такими пациентами, создать атмосферу доверия и сотрудничества.

Основные жалобы и симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Наиболее частыми симптомами заболеваний органов кровообращения являются: боли в области сердца, сердцебиение, различные нарушения сердечного ритма, одышка и удушье (сердечная астма), сопровождающаяся кашлем и иногда кровохарканьем, отеки стоп, голеней, бёдер, головные боли, головокружение, нарушение зрения в виде мелькания «мушек перед глазами», различных бликов, тошнота, рвота, повышение АД, выраженная слабость.

Боли в области сердца.

При оценке жалоб пациента на боли в области сердца (в левой половине грудной клетки) необходимо иметь в виду, что далеко не всегда они связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Болевые ощущения в этой области наблюдаются, например, при поражениях плевры, при межреберной невралгии, миозитах, остеохондрозе позвоночника (патологические изменения в меж позвонковых дисках, некоторых заболеваниях пищевода и желудка).

Боли в левой половине грудной клетки, связанные с заболеваниями сердца, также могут иметь различное происхождение и обусловливаться в частности, поражением перикарда, аорты, невротическими состояниями.

Большое диагностическое и прогностическое значение имеет установление у пациентов приступов стенокардии - «грудной жабы», возникающих вследствие ишемии миокарда на фоне спазма или атеросклероза коронарных артерий, сопровождающихся раздражением нервных рецепторов продуктами нарушенного обмена веществ в миокарде.

В типичных случаях приступы стенокардии характеризуются появлением загрудинных болей давящего или сжимающего характера. Боли распространяются в левое плечо, лопатку, левую половину шеи; сопровождаются потливостью и чувством страха, продолжаются несколько минут и быстро проходят после приема нитроглицерина.

Боли при инфаркте миокарда бывают необычайно интенсивными и в отличии от стенокардии более продолжительными, длятся несколько часов, а иногда и дней, не проходят после приема сосудорасширяющих средств. Боли сопровождаются резкой общей слабостью, страхом смерти. Могут встречаться такие варианты инфаркта миокарда, которые проявляются удушьем, сильными болями в подложечной области, расстройствами сердечного ритма, нарушениями мозгового кровообращения.

Колющие боли у верхушки сердца, возникающие при волнении или переутомлении, наблюдаются при кардионеврозах.

Кардиогенный шок является одним из наиболее грозных осложнений инфаркта миокарда, возникает в результате резкого снижения сердечного выброса и характеризуется падением артериального давления (степень падения соответствует тяжести кардиогенного шока), бледностью кожных покровов, холодным потом, одышкой, частым пульсом слабого наполнения и напряжения, иногда спутанностью сознания.

Гипертоническим кризомназывают состояние, при котором у пациентов резко повышается артериальное давление, сопровождающееся сильной головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, шумом в ушах, голове, боли в области сердца, ухудшение зрения, мельканием «мушек перед глазами».

Среди факторов, вызывающих повышение АД, важнейшими являются волнение, в том числе положительные и отрицательные эмоции, стрессы. У подавляющего большинства (95%) пациентов повышение АД обусловлено гипертонической болезнью. Однако, у 5% пациентов артериальная гипертензия развивается на фоне поражения почек, эндокринной системы, заболеваний нервной системы (опухоли, травмы), отравления (свинцом, талием), лекарственной терапии (преднизолон, метиндол, эфедрин, контрацептивные средства и др.). В таких случаях принято говорить о симптоматической артертериальной гипертензии.

Головная боль может быть пульсирующая, давящая, часто локализуется в области затылка. Затянувшийся гипертонический криз может привести к развитию тяжёлых осложнений: нарушения мозгового кровообращения - инсульт, субарахноидальное кровоизлияние; ухудшению коронарного кровообращения вплоть до возникновения инфаркта миокарда; отёк лёгких; ретинопатия; хроническая сердечная недостаточность; расслаивающаяся аневризма аорты и других сосудов.

Одышка является одной из частых жалоб пациентов с патологией сердца. На начальных стадиях развития заболеваний одышка может возникать при физической нагрузке, а на более поздних стадиях она может беспокоить пациентов в покое, усиливаясь при малейшем движении, а иногда и при разговоре. Одышка - одно из проявлений сердечной недостаточности. Временами она может внезапно

усиливаться до удушья, которое чаще возникает в вечернее, ночное время и иногда заканчивается развитием отёка лёгких. Одышка может сочетаться с появлением кашля, иногда кровохарканья.

При выраженной сердечной недостаточности у пациентов развиваются цианоз

губ, кончиков пальцев, мочек ушей, который принято называть акроцианозом, и отёки стоп, голеней. По мере прогрессирования заболевания возможны отёки бёдер, поясничной области, мошонки у мужчин. Появляются асцит (отёчная жидкость накапливается в брюшной полости), гидроторакс с появлением жидкости в плевральной полости. Выраженные отёки считаются одним из прогностически неблагоприятных проявлений сердечной недостаточности с развитием анасарки (распространённых отёков), что ещё больше ухудшает самочувствие пациента, находящегося в критическом состоянии.

Сердечная недостаточность.

Заболевания сердечно - сосудистой системы нередко сопровождаются развитием сердечной недостаточности вследствие значительного снижения сократительной функции сердца, что влечёт за собой недостаточное снабжение кислородом и питательными веществами различных органов и тканей. Сердечная недостаточность является одной из частых причин гибели кардиологических пациентов.

Сердечная недостаточность может возникать при ИБС, гипертонической болезни и артериальной гипертензии, ревматических и врождённых пороках, миокардитах, перикардитах, кардиомиопатиях и многих других заболеваниях.

В молодом возрасте причиной сердечной недостаточности являются миокардиты и перикардиты, обусловленные различными возбудителями. Пациенты миокардитом нередко в начале заболевания жалуются на быструю утомляемость, снижение работоспособности, одышку, сердцебиение при физической нагрузке, ноющую и колющую боль в области сердца, перебои и «замирания» в работе сердца, а затем у них довольно быстро возникает сердечная недостаточность, которая служит причиной госпитализации.

В последние годы чаще диагностируются явления сердечной недостаточности у пациентов, длительно злоупотребляющих алкоголем.

В клинике часто встречается острая левожелудочковая недостаточность, вызванная резким падением сократительной способности миокарда левого желудочка, проявляющаяся приступами сердечной астмы и отека легких, а также кардиогенным шоком. Острая левожелудочковая недостаточность может возникать при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

гипертонической болезни, пороков сердца, острого инфаркта миокарда.

Приступы сердечной астмы возникают при значительном застое крови в малом круге кровообращения и характеризуются появлением у пациента чувства выраженной нехватки воздуха (удушья), сопровождающегося тяжелой одышкой в покое (учащенным поверхностным дыханием), цианозом.

Если пациенту в этот период не оказать помощь, приступ сердечной астмы может перерасти в отек легких, при котором на фоне резкого застоя крови в легочном круге кровообращения происходит обильное пропотевание жидкой части крови в альвеолы. Это проявляется присоединением к вышеперечисленным симптомам клокочущего дыхания, выделения большого количества пенистой мокроты. Отек легких при отсутствии энергичных мероприятий может закончиться смертью пациента.

Хроническая сердечная недостаточностьхарактеризуется постепенным ослаблением сократительной способности миокарда и проявляется нарастающей одышкой (в начале при физической нагрузке, а затем и в покое), цианозом, возникающем в результате нарушения газообмена и выраженного больше всего в отдаленных участках тела (кожные покровы пальцев, мочки ушей, губ, щек и т.д.), тахикардией,периферическими отеками, образующимися прежде всего за счет замедления кровотока и повышения гидростатического давления в капиллярах, увеличением печени в результате венозного застоя. Лечение ХСН длительное - оно продолжается годами.

Нарушения сердечного ритма (аритмии) являются одной из частых жалоб кардиологических пациентов. Они сопровождаются приступами сильного ритмичного или неритмичного сердцебиения, «замираний» или «перебоев» в работе сердца. Аритмии могут сопровождаться появлением боли в области сердца, одышкой, выраженной слабостью, головокружением, частым и обильным мочеиспусканием (полиурией), волнением, тревогой, страхом смерти. Иногда у пациентов перед приступом аритмии, во время приступа или по его окончании развиваются предобморочное и обморочное состояния, опасные для жизни пациента.

Острая сосудистая недостаточность характеризуется падением сосудистого тонуса и может возникнуть при различных заболеваниях, в том числе при инфаркте миокарда, пневмониях, интоксикациях и даже у практически здоровых в прошлом людей при неблагоприятных условиях. Ее относительно легким проявлением можно считать обморок, который возникает в результате нарушения центральной нервной регуляции сосудистого тонуса (например, при болях, отрицательных эмоциях, длительном непрерывном стоянии, быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное, перегревании, голодание, перенесённая инфекция, операция, роды и т.д.).

Обморокпроявляется побледнением кожных покровов, кратковременной потерей сознания, снижением мышечного тонуса, артериальной гипотензией. Сознание пациента обычно восстанавливается в течении нескольких минут. Обмороку предшествует предобморочное состояние (липотимотическое) - кратковременное снижение АД, которое может сопровождаться головокружением, потемнением в глазах, шумом и звоном в ушах, появлением выраженной слабости. При судорожном обмороке к вышеуказанной картине присоединяются судороги. В редких случаях отмечаются слюнотечение, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Бессознательное состояние иногда длится несколько минут. После обморока сохраняется общая слабость, тошнота, неприятные ощущения в животе.

Профилактика сводится к устранению причин, вызывающих обморок и необходимо тщательное обследование пациента и исключения патологии внутренних органов. После обморока может быть сонливость, поэтому пациенту надо дать выспаться. Если случился обморок (особенно если они повторяются), необходимо обязательно посетить врача и обследоваться для установления причины.

Коллапс– более сложная форма острой сосудистой недостаточности, связанная с выраженным падением сосудистого тонуса и уменьшением объема циркулирующей крови. Коллапс наблюдается при тяжелом течении ряда инфекционных, а также острых воспалительных заболеваний, например, крупозной пневмонии, остром панкреатите, при кровопотере, отравлениях, тяжелых нарушениях сердечного ритма, тромбоэмболии легочной артерии, кровотечении, инфаркте миокарда, интоксикациях, травмах.

Чаще всего коллапс развивается остро, характерно внезапное, резкое ухудшение общего состояния, появляется общая слабость, зябкость, сонливость, зевота, нежелание говорить, двигаться, головокружение, шум в ушах, тошнота, снижается температура тела, появляются или усиливаются одыщка и сердцебиение, нарушается сердечный ритм. Черты лица заостряются, конечности становятся холодными, кожа и слизистые оболочки – бледные, с синюшным оттенком, иногда «мраморный» рисунок, лоб, виски, иногда все тело покрывается холодным потом, пульс слабый, дыхание поверхностное, учащенное. Сознание сохранено или затемнено, пациент безучастен к окружающему, пальцы рук дрожат, иногда появляются судороги.

Наиболее яркое проявление коллапса – резкое снижение артериального давления (до 80-100 мм.рт.ст. и ниже). Степень его снижения отражает тяжесть коллапса. Коллапс является одним из неблагоприятных признаков течения заболевания. При малоэффективной терапии он может трансформировать ся в шок и стать причиной гибели пациента.

Органов кровообращения.

Обморок.

1 этап – обследование пациента.

2 этап – выявление проблем - выставление сестринского диагноза.

3 этап – составление плана сестринских вмешательств:

Цель: немедленно восстановить сознание.

1 - придать горизонтальное положение с опущенной головой и приподнятыми ногами - для улучшения кровообращения в головном мозге.

2 - обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от тесной одежды - снижается степень кислородного голодания мозга.

3 - срочно вызвать врача или «СП».

4 - побрызгать в лицо холодной водой, похлопать по щекам ладонями дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом.

5 - подать грелки к кистям и ногам, это способствует рефлекторному воздействию на нервную систему с целью перераспределения крови и улучшения кровоснабжения мозга.

6 - исследовать пульс, измерить АД.

7 - при неэффективности этих мероприятий в течении 5 минут выполнять назначения врача.

8 - по назначению врача: ввести подкожно 2 мл кордиамина или 1 мл 10% кофеина и др.

9 - обеспечить физический и психический покой при восстановлении сознания, нормализации пульса, АД.

10 - постоянно наблюдать за состоянием пациента

11 - провести беседу о причинах возникновения обморока с целью его профилактики.

4 этап – реализация плана сестринских вмешательств:

1 - придала горизонтальное положение с опущенной головой и приподнятыми ногами - для улучшения кровообращения в головном мозге.

2 - обеспечила доступ свежего воздуха, освободила от тесной одежды – снижается степень кислородного голодания мозга.

3 - срочно вызвала врача или «СП».

4 - побрызгала в лицо холодной водой, похлопала по щекам ладонями дала понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом.

5 - подала грелки к кистям и ногам, это способствовало рефлекторному воздействию на нервную систему с целью перераспределения крови и улучшения кровоснабжения мозга.

6 - исследовала пульс, измерила АД - 1 - 6 - независимые с/вмешательства.

7 - при неэффективности этих мероприятий в течение 5 минут выполняла назначения врача.

8 - по назначению врача: ввела подкожно 2 мл кордиамина или 1 мл 10% кофеина и др. - 7, 8 - зависимые с/вмешательства.

9 - обеспечила физический и психический покой при восстановлении сознания, нормализации пульса, АД.

10 - постоянно наблюдала за состоянием пациента

11 - провела беседу о причинах возникновения обморока с целью его профилактики – 9 - 11 - независимые с/вмешательства.

5 этап– оценка результатов - сознание восстановилось, состояние пациента удовлетворительное либо произошло ухудшение.

Боль в желудке.

Боль - самый частый симптом в желудочной патологии, возникает в результате мышечного спазма или раздражения, воспаления тканей желудка. Боль различается по интенсивности, локализации и её связи с приёмом пищи. Боль может локализоваться в подложечной области, под мечевидным отростком грудины. Неинтенсивная, но постоянная боль характерна для хронического гастрита. При

язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки боль интенсивнее, она связана с приёмом пищи. Обычно боли возникают или усиливаются после еды - через 30-40 мин. (ранние боли) или через 1 ½-2 ч. (поздние боли). При снижении секреторной активности слизистой оболочки желудка у пациентов сразу после приёма пищи может появиться неприятное чувство переполнения желудка. Сильная боль возникает при желчнокаменной болезни (о чём мы поговорим попозже).

Для гастрита и язвенной болезни характерна локализация боли в надчревье, при заболевании печени и желчного пузыря - в правом подреберье.

Диагностическая трактовка болей нередко является достаточно сложной и требует больших знаний и опыта. При оценке болей учитывают их характер, интенсивность, локализацию, наличие или отсутствие распространения с места их возникновения (иррадиации), продолжительность, периодичность, связь их возникновения с приёмом пищи или актом дефекации, физической нагрузкой, изменением положения тела; влияние на их исчезновение различных лекарственных препаратов и лечебных мероприятий. Немалое значение имеют сопутствующие симптомы (рвота и др.). Кроме того, необходимо иметь в виду. что боли в животе могут появляться не только при заболеваниях органов пищеварения (в частности желудка) но и при болезнях сердца (инфаркте миокарда), органов дыхания (крупозной пневмонии), неврологических заболеваниях и др., что может стать иногда причиной диагностических ошибок.

Необходимо учитывать, что боли могут проходить самостоятельно или после приёма лекарственных препаратов.

Тошнота.

Тошнота - рефлекторный акт, проявляющийся трудноопределяемым своеобразным тягостным чувством давления в подложечной области. Она часто предшествует рвоте, но может быть и без неё. Механизм тошноты не выяснен. Её появление возможно при токсикозе беременных, недостаточности функции почек, расстройстве мозгового кровообращения. Тошнотой сопровождаются гастриты, рак желудка, при этом она возникает после приёма пищи, особенно жирной. Нередко тошнота возникает при пониженной кислотности желудка, может сочетаться с ухудшением аппетита, является рецидивирующим симптомом. Она может усиливаться или исчезать после приёма пищи, что очень важно выяснить.

Рвота.

Рвота - сложный рефлекторный акт, при котором содержимое желудка или кишечника выбрасывается через пищевод, глотку, рот, носовые ходы. Она может возникать при болезнях органов пищеварения - язвенной болезни, опухолях желудка, болезнях желчного пузыря и поджелудочной железы, при заболеваниях органов мочевыделения - почечной колике, повышении внутричерепного давления (центральная рвота), отравлениях (гематогенно - токсическая рвота), болезнях сердца. Обычно рвота желудочного происхождения приносит пациенту облегчение. Рвота при заболеваниях, приводящих к нарушению мозгового кровообращения (гипертонический криз, инсульт, опухоль мозга), наступает внезапно без предшествующей тошноты, упорна и облегчения не приносит.

Уточняют время появления рвоты (утром, сразу после приёма пищи, спустя несколько часов после еды, т.е. связь с приёмом пищи), объём рвотных масс, запах, цвет, характер остатков пищи, наличие примесей желчи, сгустков крови. При частой, обильной рвоте в организме развиваются тяжёлые нарушения: сильная слабость, снижается тургор кожи и мышечный тонус, появляются нарушение функции сердца - гипотензия, синусовая тахикардия, различные аритмии в связи с потерей калия и развитием гипокалиемии, обезвоживание, почек (олигурия, изменение мочевого осадка). Важно своевременно оказать помощь, т. к. рвотные массы, когда пациент находиться в бессознательном состоянии или алкогольном опьянении, могут попасть в дыхательные пути (или пациент может захлебнуться) и вызвать тяжёлую одышку или аспирационную пневмонию, а иногда и асфиксию (удушье) и смерть.

Изжога.

Изжога - ощущение жжения за грудиной или в подложечной области, связанное с забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Изжога может возникать при самых разнообразных заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей. Изжога чаще ощущается при повышенной кислотности желудочного сока, но может возникать и при нормальной кислотности. М/сестре важно при уходе за такими пациентами понять, в каком положении чаще возникает изжога: например, если пациент наклоняется или ложится сразу после еды. У таких пациентов, которые нередко страдают недостаточностью кардии или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, изменение положения тела может улучшить состояние. Обычно она уменьшается или проходит после приёма щелочных минеральных вод или молока.

Отрыжка.

Отрыжка - непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов или небольшого количества пищи, либо небольшой порции желудочного сока, сопровождается характерным звуком (срыгивание). Отрыжка воздухом, кислым содержимым желудка говорит о нарушении его пищеварительной функции, что, как правило, является следствием гастрита. Отрыжка с запахом тухлых яиц сигнализирует о патологическом застое пищи в желудке. Большое диагностическое

значение имеет отрыжка пищей, съеденной 12ч и более тому назад, это происходит при нарушении эвакуаторной функции желудка. Отрыжка воздухом наблюдается

при уменьшении или отсутствии соляной кислоты в желудочном содержимом, а отрыжка с запахом сероводорода бывает при сочетании ахилии с нарушением эвакуаторной функции желудка и зависит от усиленного распада белков в желудке.

Нарушение аппетита.

Нарушение аппетита в большой степени связано с уровнем желудочной секреции и кислотности, также аппетит нарушается при инфекционных заболеваниях, патологии обмена веществ. При повышенной секреции аппетит может усиливаться, например, при гастрите с повышенной кислотностю, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которая часто сопровождается повышенной секрецией желудочного содержимого и повышенной кислотностью. Понижение секреции вызывает уменьшение аппетита (субацидный, анацидный, а также ахилический гастриты). Бывает извращение аппетита, например, при раке желудка, когда пациент не переносит некоторые пищевые продукты. Отмечается неприятный вкус во рту и запаха,которые значительно ухудшают настроение пациента, наблюдаются при поражении слизистой оболочки желудка, горечь во рту - при заболеваниях печени и желчного пузыря, металлический вкус возникает при некоторых пищевых отравлениях. Возникновение затруднений при глотании, прохождении пищи по пищеводу, невозможность глотать твёрдую пищу, икота могут указывать на поражение пищевода. Диспепсические явления также могут сопутствовать боли в животе.

Метеоризм.

Метеоризм - вздутие живота вследствие накопления большого количества газов. Может развиваться при употреблении продуктов, богатых пищевыми волокнами и дающих при переваривании большое количество газов (фасоль, горох, капуста, чёрный хлеб и др.), а также при нарушении состава кишечной микрофлоры, недостаточной функции поджелудочной железы, при кишечной непроходимости, нарушении состава кишечной микрофлоры (дисбактериоз). Пациенты ощущают вздутие и тягостное распирание в животе, иногда на тянущую боль без конкретной локализации. Боль может принимать схваткообразный характер и почти полностью исчезать после отхождения газов. Громкое урчание в животе может невротизировать пациента, нарушать его работоспособность. У этих пациентов нередко также наблюдается неприятный запах изо рта.

К основным причинам метеоризма относятся:

- хронический запор

- употребление продуктов, способных вызывать метеоризм (молоко, чёрный хлеб,

горох, бобы, фасоль, капуста, мучные продукты идр.)

- нарушение секреторной функции поджелудочной железы и желчеобразования в

печени

- дисбактериоз, в том числе на фоне лечения антибиотиками и другими

лекарственными препаратами

- парез кишечника, возникающий после операции на органах брюшной полости и

малого таза, при тяжёлой патологии внутренних органов (инсульт, тромбоз

мезентериальных сосудов, расслаивающаяся аневризма аорты и др.), а также

после введения некоторых лекарств, например, наркотиков, пентамина и др.

- кишечная непроходимость различного генеза.

Наблюдение и обследование пациента предполагает уточнение причин метеоризма.

Боль.

Боли - при поражении почек, мочеточников, мочевого пузыря локализуются соответственно в области поясницы, по ходу мочеточников, над лобком. По характеру они могут быть тупыми, ноющими, интенсивными, многочасовыми в поясничной области, уменьшающиеся в горизонтальном положении (при хронических воспалительных процессах), длительными постепенно усиливающимися в вертикальном положении, особенное после тяжёлой физической нагрузки, постепенно уменьшающиеся или исчезающие в горизонтальном положении (иногда в положении на животе), нередко характерны для нефроптоза. Остро возникшая неинтенсивная боль в поясничной области с предшествующими дизурическими расстройствами (резь при мочеиспускании, частое мочеиспускание, недержание мочи) или задержкой мочи (чаще у пожилых мужчин, страдающих аденомой предстательной железы) характерна для пиелонефрита. Резкими, схваткообразными, односторонними, иррадиирующими в паховую область и промежность и сопровождающиеся длительным беспокойством пациента, анорексией, тошнотой, рвотой (при закупорке мочеточника камнем, острых воспалениях и т. д.). Интенсивная, иногда схваткообразная односторонняя боль в поясничной области, иррадиирующая в паховую область и промежность и сопровождающаяся длительным беспокойством пациентов, анорексией, тошнотой, рвотой, чаще возникает при приступе почечной колики на фоне мочекаменной болезни.

К числу неотложных состояний, возникающих при заболеваниях почек, относится почечная колика. Почечная колика является частым симптомом мочекаменной болезни (уролитиаза) и возникает в тех случаях, когда камень, выходящий в мочеточник, закрывает его просвет. Резкое нарушение оттока мочи приводит к повышению давления в лоханке почки, растяжению почечной капсулы и появлению приступа болей. Боли при почечной колике локализуются в области поясницы (справа и слева), носят острый характер, распространяются по ходу мочеточников в паховую область и половые органы, нередко сопровождаются дизурическими расстройствами и макрогематурией, а в ряде случаев - рефлекторной тошнотой и рвотой, повышением температуры. Во время почечной колике пациенты часто бывают беспокойными, тщетно пытаясь найти удобное положение. При длительной закупорке мочеточника камнем и нарушении оттока из лоханки могут присоединиться инфекционные осложнения (пиелонефрит, иногда гнойный), в некоторых случаях происходит гибель паренхимы почек (гидронефроз).

Отёки.

Отёки возникают в результате повышения проницаемости стенки каппилляров, потери белка с мочой и снижения его содержания в крови с последующим уменьшением онкотического давления плазмы, задержки ионов натрия в организме. Отёки при заболеваниях почек легко отличить от таковых, вызванных хронической недостаточностью кровообращения. Они возникают прежде всего в тех местах, где много рыхлой подкожной жировой клетчатки (на веках, лице), причём эти отёки могут быстро появляться и нарастать и также быстро исчезать. В тяжёлых случаях отёки развиваются не только в коже и подкожной клетчатке, но и во внутренних органах и полостях. Период нарастания отёков сопровождается олигурией.

Артериальная гипертензия.

Артериальная гипертензия наблюдается при некоторых заболеваниях почек, которая возникает в результате ухудшения кровообращения в почках и последующего выделения в них ренина (вещество пептидной природы), способствующего повышению артериального давления. Почечная артериальная гипертензия бывает, как правило, достаточно стойкой (особой устойчивостью при этом отличеатся диастолическое давление) и при длительном своём течении

приводит к перегрузке левого желудочка и развитию сердечной недостаточности, поражению сосудов сетчатки глаза и ухудшению зрения, расстройствам мозгового кровообращения.

Симптомами повышения артериального давления являются головная боль, головокружение, шум в ушах, снижение работоспособности, нарушение сна. Длительная артериальная гипертензия при хронических заболеваниях почек, как

и при гипертонической болезни, приводит к хронической недостаточности кровообращения.

Основные клинические симптомы при заболеваниях

Органов кровообращения.

В кровеносной системе различают два круга кровообращения (вспомнить с учащимися какие).