Методы исследования при заболеваниях щитовидной железы. Гипотиреоз, основные клинические симптомы.

Анализ жалоб, физикальное обследование, гормональное и иммунологическое исследование крови, ларингоскопия, ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенологическое исследование щитовидной железы, определение основного обмена и глубоких сухожильных рефлексов (данный метод используют при определении показателя биологического эффекта тиреоидных гормонов на тканевом уровне), радионуклидное сканирование и сцинтиграфия щитовидной железы (проведение подобных исследований основано на использовании радиофармпрепаратов. Характер их распределения и накопления в щитовидной железе позволяет определить, какова функциональная активность диффузного или узлового поражения исследуемого органа), компьютерная и магниторезонансная томография.

Гипотиреоз представляет собой заболевание, характеризующееся гипофункцией щитовидной железы. Термином «микседема» (буквально — «слизистыйотек») традиционно обозначают наиболее тяжелые формы гипотиреоза, протекающие сраспространенным слизистым отеком. Заболевание чаще обнаруживается у женщин ввозрасте 40—60 лет. Его удельный вес в общей структуре эндокринных заболеваний впоследние годы заметно возрос.

Этиология и патогенез. В 90—95% случаев встречается первичный гипотиреоз,связанный с развитием патологического процесса в самой щитовидной железе.Значительно реже гипотиреоз бывает вторичным, обусловленным нарушением выработкитиреотропного гормона гипофиза.

Первичный гипотиреоз является чаще всего исходом хронического аутоиммунноготиреоидита. В других случаях он может быть результатом недостаточного поступленияйода в организм, следствием тиреоидэктомии или лечения диффузного токсического зобарадиоактивным йодом, проявлением аномалий развития щитовидной железы (аплазия илигипоплазия). Недостаток тиреоидных гормонов приводит к снижению активностиокислительных процессов в организме и накоплению продуктов обмена, чтообусловливает серьезные нарушения функций различных органов и систем.

Клиническая картина. Больные с гипотиреозом обычно жалуются на слабость,вялость, сонливость, ухудшение памяти, снижение работоспособности, зябкость.

При осмотре больных можно отметить их медлительность, заторможенность, апатию.Обращает на себя внимание бледное, отечное, маскообразное лицо с узкими глазнымищелями. Кожа становится толстой, грубой, сухой, иногда с участками ороговения ишелушения, холодной на ощупь. Своеобразный плотный отек кожи, не оставляющий вотличие от обычного отека ямок после надавливания, обусловливается при микседеменарушениями обмена мукополисахаридов и лимфостазом. Отмечаются также сухость иломкость волос, их выпадение (особенно в области наружной части бровей), ломкость, ис-черченность и тусклость ногтей.

Отечность и утолщение голосовых связок и языка приводят к замедленной и нечеткойречи, грубому и низкому тембру голоса.

Обнаруживаются характерные изменения сердечно-сосудистой системы: брадикардия,глухость сердечных тонов, снижение систолического и пульсового давления, уменьшениеударного и минутного объемов крови, скорости кровотока. Нередко выявляетсяэкссудативный перикардит, который в случаях тяжелого течения заболевания можетсочетаться с асцитом, гидротораксом, создавая, таким образом, полную картинугипотиреоидного полисерозита. На ЭКГ могут регистрироваться низкий вольтаж зубцов,удлинение интервала Р—Q снижение интервалаS—Т и изменения зубца Т.

Больные гипотиреозом склонны к бронхитам и пневмониям, отличающимся частоторпидным течением.

При гипотиреозе выявляются, как правило, различные изменения пищеварительноготракта. Часто обнаруживают пародонтоз, разрушение зубов. В связи с ослаблениеммоторики желчного пузыря и кишечника возникают запоры, метеоризм, возрастаетвероятность развития желчнокаменной болезни.

При гипотиреозе отмечаются серьезные расстройства функций центральной ипериферической нервной системы. Прогрессируют безразличие к окружающему,снижение интеллекта, иногда возникают психозы. У больных появляются парестезии,судороги, шаткость походки, в ряде случаев присоединяются сильные радикулярные боли.

В анализах крови обнаруживаются анемия (у 60—70% больных), относительный лимфоцитоз, увеличение СОЭ, гипогликемия, гипоальбуминемия,

гипергаммаглобулинемия.

Характерным признаком гипотиреоза является гипер-холестеринемия.

Отмечаются также снижение уровня Тз и Т₄ и повышение уровня ТТГ (иногда в десяткираз), что часто служит наиболее ранним диагностическим признаком заболевания.Снижение функциональной активности щитовидной железы подтверждается такжеуменьшением содержания СБЙ, снижением поглощения ¹³¹I щитовидной железой,низкими показателями основного обмена.

Осложнения. Наиболее серьезным осложнением гипотиреоза является гипотиреоиднаякома, которая возникает в результате резкого снижения уровня тиреоидных гормонов вкрови и последующего нарушения обменных процессов. Ее возникновение могутспровоцировать охлаждения, стрессы, острые инфекции, хирургические вмешательства.Клинически гипотиреоидная кома проявляется потерей сознания, падением температурытела (ниже 35 °С), резкой брадикардией и артериальной гипотензией, урежением дыхания,накоплением жидкости в перикарде, плевральной и брюшной полостях. При отсутствииэкстренных лечебных мероприятий может наступить смерть.