Объем медицинской помощи в очаге поражения и на этапах

МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ.

В профилактических целях применяется антидот П-10М по 1 таблетке за 30 – 40 минут до входа в очаг химического заражения, повторный прием препарата также по 1 таблетке через 12 часов. Учитывая быстрое проникновение ФОВ в организм и быстрое развитие интоксикации, необходимо оказать первую помощь в порядке само- и взаимопомощи немедленно. Вслед за надеванием противогаза и средств защиты кожи проводится частичная санитарная обработка с помощью индивидуального противохимического пакета ИПП – 8 (-10 или –11). При первых признаках поражения необходимо ввести в/м табельный антидот афин (будаксим) из щприц-тюбика, находящегося в индивидуальной аптечке (АИ). Все пораженные нуждаются в быстрой и бережной эвакуации из очага химического поражения, причем в первую очередь необходимо выносить с поля боя пораженных более тяжелых. При ранении необходимо здоровую кожу вокруг раны обработать жидкостью противохимического пакета, на саму рану наложить асептическую повязку с помощью индивидуального перевязочного пакета, а повязку сверху загерметизировать оболочкой перевязочного пакета.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ (МПБ) розыск пораженных;

- оказание I помощи;

- эвакуация пораженных в МПП;

При работе вне очага и малом количестве пораженных (кроме того):

- повторное введение будаксима;

- по показаниям: - введение дипироксима;

- ИВЛ;

- оксигенотерапия.

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ (МПП). Неотложные мероприятия: повторное введение будаксима, 0,1% атропина до состояния легкой переатропинизации, введение реактиваторов ХЭ, дипироксим 15%-1мл или изонитрозин 40%-3мл. Проведение ЧСО, очистка полости рта и верхнего отдела дыхательных путей от слизи, оксигенотерапия (ДП-2, КИ-4), при судорогах 5%-5мл барбамил, в тяжелых случаях введение сердечных средств, кровезаменителей (коргликон 0,06%-1мл, мезатон 1%-1мл, изотонические растворы хлорида натрия или глюкозы), промывание желудка, дача сорбента, введение антибиотиков.

КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ (омедб, ОМО). Неотложные мероприятия: ПСО со сменой белья, комбинированное вливание холинолитиков и реактиваторов ХЭ, противосудорожные средства (барбамил, седуксен), обеспечение проходимости дыхательных путей и оксигенотерапия, применение сердечных и антигистаминных препаратов. Проводится дезинтоксикационная терапия с введением солевых растворов, плазмозамещающих жидкостей и диуретиков. Дальнейшее лечение осуществляется в госпиталях.

ОВ Кожно-нарывного действия

Сернистый иприт — дихлордиэтилсульфид (шифр в армии США – HD)

Химически чистый сернистый иприт — бесцветная маслянистая жидкость. Технический продукт, окрашен примесями от желтого до темно-коричневого цвета и обладает запахом горчицы или чеснока (содержит 17—18% серы). Сернистый иприт тяжелее воды в 1,3 раза. В воде растворяется плохо (0,05% при температуре 20 °С), хорошо растворяется в органических растворителях; растворяется в других ОВ и сам растворяет их. Легко впитывается в пористые материалы, резину, не теряя при этом токсичности. Температура кипения сернистого иприта 217 °С (с частичным разложением), при температуре 14,7 °C он затвердевает. Максимальная концентрация паров сернистого иприта при температуре 20 °С — 0,62 г/м³, плотность при температуре 20 °С — 1,27 г/см³. Сернистый иприт малолетуч, однако в летних условиях возможно серьезное поражение его парами не только органов дыхания и глаз, но и кожи. Давление насыщенного пара сернистого иприта незначительное, поэтому в обычных условиях он испаряется медленно, создавая при заражении местности стойкий очаг химического заражения. Находящееся под водой ОВ остается эффективным годами, если отсутствует перемешивание воды. В воде сернистый иприт гидролизуется медленно, для дегазации его пригодны агенты окислительного и хлорирующего действия.

Сернистый иприт оказывает токсическое действие в парообразном, аэрозольном и капельно-жидком виде на органы дыхания, глаза и кожные покровы. Явления поражения возникают прежде всего в местах прямых контактов с ОВ. Резорбтивное действие сернистого иприта обусловлено его высокой растворимостью в липидах и, как следствие, хорошей резорбцией. Средствами боевого применения сернистого иприта являются авиационные бомбы и снаряды ствольной артиллерии. Защита от сернистого иприта обеспечивается совместным применением общевойсковых противогазов и средств защиты кожи (ОКЗК, ОЗК, ИПП).

Азотистый иприт — трихлортриэтиламин (шифр в армии США – HN):

Химически чистый азотистый иприт представляет собой бесцветную жидкость, маслянистую, почти лишенную запаха, несколько тяжелее воды (плотность при температуре 25 °С равна 1,23 г/см³). Технический продукт окрашен в светло-желтый или коричневый цвет. В воде растворимость этого ОВ меньше, чем сернистого иприта (0,04% при температуре 20 °С). В органических растворителях (бензоле, эфире, ацетоне) растворяется хорошо. В кожу, резину азотистый иприт проникает медленнее сернистого, но так же быстро впитывается в древесину, ткани, картон и др. При действии света и при нагревании неустойчив, разлагается при температуре выше 100 °С. Температура кипения азотистого иприта 195 °С (при которой он полностью разлагается), температура замерзания – минус 34,4°С. Вследствие чрезвычайно малой летучести (при температуре 20 °С максимальная концентрация его паров составляет 0,04 мг/л) боевые концентрации азотистого иприта в воздухе не возникают. Его эффективное применение для заражения воздуха возможно только в виде аэрозоля.

По стойкости на местности азотистый иприт приближается к сернистому. В воде он гидролизуется медленно, дегазируется так же, как и сернистый иприт.

По своему токсическому действию азотистый иприт подобен сернистому. Он является контактным и ингаляционным ядом, поражает также глаза и желудочно-кишечный тракт (при попадании в него с зараженной пищей или водой). Поражения через органы дыхания наблюдаются при применении азотистого иприта в виде аэрозоля, через кожные покровы — в капельно-жидком виде.

Местное поражающее действие у азотистого иприта выражено слабее, чем у сернистого, но он обладает значительно более выраженным резорбтивным действием. Средства боевого применения и защита от азотистого иприта аналогичны для сернистого иприта.

Люизит — b-хлорвинилдихлорарсин (шифр в армии США –L):

ClCH = CHAsCl₂ .

Люизит представляет собой маслянистую жидкость с плотностью 1,88 г/см³ при температуре 20 °C с запахом герани. Химически чистый люизит бесцветен и устойчив при хранении. Технический продукт окрашен в темно-бурый цвет. Люизит плохо растворяется в воде (0,05% при температуре 20 °С); хорошо растворяется в органических растворителях, жирах и некоторых ОВ (ипритах, дифосгене, ФОВ), что делает его пригодным для приготовления токсических смесей. Способность проникать через резину, кожу, древесину и ткани у люизита выражена сильнее, чем у сернистого иприта. Люизит в больших концентрациях вызывает раздражение верхних дыхательных путей. Температура кипения люизита 196,4°С, температура замерзания – минус 44,7 °С. Относительная плотность паров люизита по воздуху – 7,2. Максимальная концентрация паров при температуре 20 °С равна 4,5 мг/л (летучесть в 5 раз выше, чем у сернистого иприта). Стойкость люизита на местности: летом — 2—4 ч, зимой — до 1 мес. Гидролиз люизита протекает быстро даже при обычной температуре, но в ходе его образуется хлорвиниларсиноксид, представляющий собой малорастворимое в воде твердое вещество, которое по токсичности не уступает люизиту. Поэтому вода, зараженная люизитом, сохраняет токсичность на неопределенно долгое время. Люизит легко дегазируется всеми окислителями (йодная настойка, перекись водорода, хлорамины и т. д.).

Люизит вызывает поражения как в капельно-жидком состоянии, так и при применении в виде паров и аэрозоля. Люизит может проникать через кожу и слизистые оболочки, дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт, раневые и ожоговые поверхности. Поражение люизитом практически не имеет скрытого периода.

Механизм действия

Механизм токсического действия ипритов свя­зан с их способностью алкилировать нуклеофильные группы (амино-, имино-, сульфо-) белков и нуклеи­новых кислот, что ведет к образованию чрезвычайно прочных комплексов, которые не могут быть реактивированы в условиях организма. Как универсально алкилирующие агенты они взаимодействуют с рядом ферментов и нуклеиновыми кислотами. Способность ядов этой группы алкилировать пуриновые основа­ния ДНК и РНК приводит к депуринизации отдель­ных участков нуклеиновых кислот, нарушению после­довательности нуклеотидов в них, разрушению полинуклеотидных цепей, образованию сшивок. С этим механизмом прежде всего связаны такие проявления интоксикации, как угнетение кроветворения, наруше­ние иммуногенеза, иммунодепрессия, угнетение реге­нерации и репаративных процессов, появление в по­следующем генетических дефектов. Благодаря ингибиции ряда регуляторных ферментов (гексокиназа) иприты способствуют угнетению внутриклеточного окисления на стадиях, предшествующих циклу Кребса.

Клиническая картина поражения сернистым ипритом

Действие иприта многообразно.Он, поражает кожу, органы зрения, дыхания, пищеварения и вызывает общую интоксикацию.

Иприт вызывает поражение кожи в форме эритематозного, эритематозно-буллезного, язвенно-некротического дерматита, по площади поражения — ограниченного (локального) или распространенного (диффузного), по глубине — поверхностного или глу-бокого. Поражение ипритом глаз возможно в виде катарального конъюнктивита, гнойного конъюнктивита, кератоконъюнктивита. Поражение органов дыхания бывает в форме назофарингита, ларингита, трахеобронхита, очаговой пневмонии. При попадании иприта внутрь через желудочно-кишечный тракт развивается язвенный стоматит, острый гастрит и гастроэнтерит.

Общая интоксикация проявляется в виде токсической энцефалопатии, острой сердечно-сосудистой недостаточности, токсической нефропатии, депрессии кроветворения.

В силу специфического действия иприта поражения этим ОВ характеризуются следующими общими закономерностями:

отсутствием признаков раздражения, болевых ощущений в момент контакта с ОВ;

наличием скрытого периода действия — время появления первых признаков поражения зависит от дозы ОВ (концентрации), места аппликации, агрегатного состояния вещества;

повышение риска инфицирования в местах поражений вследствие снижения иммунологической резистентности организма;

вялым течением воспалительного процесса, замедленным восстановлением тканей, длительными сроками лечения;

повышением чувствительности к повторному воздействию иприта и возможностью рецидивирования локальных поражений под влиянием неспецифических факторов внешней среды.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИПРИТНЫХ ПОРАЖЕНИЙ.

Профилактика ипритных поражений достигает­ся своевременным применением индивидуальных средств защиты (противогаз, защитная одежда) и строгим соблюдением правил поведения личного со­става на зараженной местности.

При попадании иприта на кожу необходимо немедленно обработать открытые участки кожи тампоном, обильно смоченным содержимым ИПП. Следует помнить, что продукты взаимодействия жидкости ИПП с ипритом раздражают кожу человека. Поэтому вслед за при­менением ИПП необходимо провести полную сани­тарную обработку (в течение одних суток — летом или трех суток — зимой).

В случае попадания 0В в глаза их промывают 2% раствором натрия гидрокарбоната или водой. При попадании иприта в желудок для удаления яда не­обходимо вызвать рвоту, сделать обильное промывание желудка водой или 0,02% раствором калия перманганата, затем ввести адсорбент (25 г активированного угля на 100 мл воды).

Первая помощь, оказываемая в очаге, заключается в проведении следующих меро­приятий:

- промывание глаз водой из фляги;

- надевание противогаза;

- обработка открытых участков кожи и прилегающего об­мундирования содержимым ИПП;

- при раздражении дыхательных путей — ингаля­ция фицилина (1 амп.).

За пределами химического очага рекомендуется повторное промывание глаз водой, ЧСО с помощью ИПП, полоскание рта и носоглотки, а при подозре­нии на попадание ОВ в желудок — беззондовое про­мывание желудка.

Доврачебная помощь включает:

- дополнительную обработку открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования с помо­щью ИПП; при отсутствии ИПП используются 5— 15% растворы хлораминов и дихлораминов, кашица хлорной извести (1 г хлорной извести, 3 части воды);

- при попадании в глаза капель 0В и раздражении конъюнктивы — обильное промывание глаз водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната; заклады­вание за веки лечебных мазей (см. выше);

- при пероральном отравлении — беззондовое про­мывание желудка, дача адсорбента внутрь;

- при раздражении дыхательных путей — ингаля­ция фицилина (1 амп.);

- при показаниях — введение сердечно-сосудистых средств;

- при поражениях люизитом — введение внутри­мышечно 5 мл 5% раствора унитиола.

Первая врачебная помощь состоит из двух групп мероприятий:

а) неотложные мероприятия:

- частичная санитарная обработка со сменой обмун­дирования (по возможности);

- при поражении глаз — применение глазных мазей (после предварительного промывания глаз 2% раст­вором гидрокарбоната натрия, 0,25% раствором хлорамина): 5% левомицетиновая — при поражении ипритом; 30% унитиоловая — при поражении люизи­том;

- при подозрении на попадание 0В в желудок про­мывание желудка с помощью зонда 0,02% раствором калия перманганата и введение адсорбента (25 г ак­тивированного угля на 100 г воды);

- при поражении люизитом — применение антидота (5 мл 5% раствора унитиола внутримышечно или внутривенно);

- неотложные меры при острой сосудистой недоста­точности, отеке легких, острой сердечной недостаточ­ности (инъекции мезатона — 1% раствор 1 мл; преднизолона — 30 — 60 мл; хлорида кальция 10% раствор 10 мл; коргликона 0,06% раствор 1 мл; применение диуретиков, ингаляций кислорода);

б) отсроченные мероприятия:

- при эритематозных дерматитах — наложение влажно-высыхающих повязок с противовоспалитель­ными средствами (3% раствор борной кислоты, 0,5 — 1% раствор резорцина, раствор фурацилина 1 : 5000) и кортикостероидных мазей (0,5% преднизолоновая мазь) или мазей цинково-салициловой, метилурациловой, мефенаминовой и др.;

- при тяжелых поражениях — профилактическое введение антибиотиков;

- введение антигистаминных препаратов и других симптоматических средств;

- щелочные и масляные ингаляции.

Квалифицированная медицинская помощь состоит из двух групп мероприятий:

а) неотложные мероприятия:

- полная санитарная обработка;

- срочная дезинтоксикационная терапия (инфузии дезинтоксикационных кровезаменителей, гипертонических и изотоническихрастворов глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, 4—8% раствора гидрокарбоната натрия, 30% раствора тиосульфата натрия, «тиоцита»);

- симптоматическая терапия:

- купирование острого отека легких, острой сосудистой и сердечной недостаточности, явлений шока; ликвидация болевого и судорожного синдромов, снятие нестерпимого зуда (подробный перечень соответствующих лечебных мероприятий см. выше);

- продолжение лечения поражений глаз: глазные мази (5% синтомициновая, 30% унитиоловая);

- при поражении люизитом — антидотная терапия унитиолом по приведенной выше схеме;

б) отсроченные мероприятия:

- назначение антибиотиков и других антибактериальных средств, препаратов, корригирующих иммунную реактивность организма и стимулирующих не­специфические механизмы защиты;

- щелочные и масляные ингаляции;

- при эритематозных поражениях кожи — применение влажно-высыхающих повязок и местных ванн из 1—2% растворов хлорамина, 3% раствора борной кислоты или фурацилина 1 : 5000;

- при буллезных дерматитах — асептическое опорожнение пузырей (в случае наполнения пузыря — удаление его оболочки и наложение влажно-высыхающей повязки; смазывание эрозий 1- 2% водным раствором красок (метиленовый синий, бриллианто­вый зеленый); после подсыхания эрозий — повязка с дезинфицирующими мазями (5% синтомициновой, 5% борно-нафталановой); создание коагуляционной пленки растворами перманганата калия, азотнокислого серебра, танина; открытый способ лечения в стадии экссудации; при кожном зуде — обтирания кожи 1% спиртовым раствором ментола или димедрола;

- лечение конъюнктивитов легкой и средней тяжести (до выздоровления).