Профилактика поражений и оказание медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации.
Мероприятия медицинской защиты при поражении арсином.
Специфического противоядия для данного токсиканта нет. В очаге: использование индивидуальных средств защиты органов дыхания, вынос (выход) пострадавшего из очага и проведение ИВЛ при отсутствии дыхания.. Доврачебная помощь – введение сердечно-сосудистых и дыхательных средств, кислородотерапия, ИВЛ при отсутствии дыхания, и эвакуация в ЛПУ. Первая врачебная помощь: обильное питьё, кровопускание (300-400мл), в/венное введение глюкозы 40% р-р, физиологического раствора, других кровезамещяющих жидкостей, ингаляция кислорода, витаминотерапия.
Мероприятия медицинской защиты при поражении оксидом углерода и карбонилами металлов.
Специфическим противоядием при отравлении СО является кислород (ускорение элиминации достигается гипербарической оксигенацией).
Первая медицинская помощь – это надевание противогаза с гопкалитовым патроном, вынос, вывод пострадавшего из очага, проведение ИВЛ, непрямого массажа сердца. Доврачебная помощь – оксигенация чистым кислородом, при отсутствии дыхания ИВЛ с помощью дыхательной аппаратуры, введение сердечно- сосудистых и дыхательных средств одновременно с оксигенацией, вдыхание паров нашатырного спирта. При первой врачебной помощи кроме выше указанных мероприятий проводят санацию бронхиального дерева (для борьбы с отёком лёгких при поражении карбонилами металлов). При отравлении угарным газом и карбонилами металлов рекомендуется вводить ацизол 6% р-р на 0,5% р-ре новокаина в объёме 1,0мл в/м. в тяжёлых случаях можно вводить повторно, но не ранее, чем через 1 час после первой иньекции. При наличии судорог – противосудорожные барбамил или фенобарбитал. При оказании первой медицинской помощи судорожный синдром можно купировать введением промедола из аптечки индивидуальной АИ-2 (1).
При поражении карбонилами металлов, кроме выше указанного, при угрозе развития ТОЛ лечение проводится как и при отравлении ОВТВ удушающего действия.
Мероприятия медицинской защиты при поражении метгемоглбинообразователями.
Для профилактики поражений работать с данным токсикантом только в средствах защиты органов дыхания и кожных покровов, соблюдая при этом меры безопасности.
Оказание первой медицинской помощи при поражении ОВТВ, образующие метгемоглобин, заключается в надевании средств защиты органов дыхания, проведении частичной санитарной обработки содержимым ИПП (8,9,11), вынос (выход) из очага. По выходу из очага повторная частичная санитарная обработка содержимым ИПП, или большим количеством воды. При отсутствии дыхания – ИВЛ, сердечной деятельности – непрямой массаж сердца.
Доврачебная помощь: беззондовое промывание желудка (при наличии сознания), ИВЛ при помощи аппаратуры, оксигенация, непрямой массаж сердца, введение сердечно-сосудистых и дыхательных средств.
Антидотом метгемоглобинообразователей является метиленовый синий. Его вводят в/вено в количестве 0,1-0,2 мл/кг 1% р-ра (1-2мг/кг). Можно вводить повторно, но перед введением необходимо проверить уровень метгемоглобина в крови (во избежания гемолиза).
Мероприятия медицинской защиты при поражении производными фторкарбоновых кислот.
Мероприятия медицинской помощи существенно не отличаются от мероприятий первой помощи проводимой при других поражениях.
При оказании врачебной помощи используют ацетат натрия (2-3г/кг) при поражении фторуксусной кислотой. Одновременное введение 5% р-ра этанола на 5% глюкозе из расчёта 1мл этилового спирта на 1кг массы тела. В качестве антидота можно использовать препараты , содержащие SH- группы, в частности ацетилцистеин.
Мероприятия медицинской защиты при поражении цианидами.
Известные антидоты цианидов обладают химическим антогонизмом. Либо ускоряют их метаболизм.
Антидотом первой помощи при отравлении цианидами являются метгемоглобинообразователи, в частности – амилнитрит. Ампулу с амилнитритом, которая находится в ватно-марлевой обёртке, раздавливают кончик ампулы и закладывают под шлем-маску противогаза (можно применять повторно) образует всего 7-8% метгемоглобина. Антидотом доврачебной и врачебной помощи является антициан (диэтиламинофенол), который используется при отравлении синильной кислотой в дозах: первое введение 1.0 мл в/м (или 0,75 мл в/вено на глюкозе). Последующие иньекции антициана вводятся только в/м в дозе 1,0 мл (по показаниям).
Метиленовый синий обладает метгемоглобинобразующим действием, но основное действие препарата заключается в его способности активировать тканевое дыхание. Препарат вводят в/вено 1% р-р в 25% р-ре глюкозы (хромосмон) по 50 мл..
При лечении метгемоглобинообразователями необходимо помнить о том, что содержание метгемоглобина в крови не должно превышать 25-30% (опасность гемолиза).
Натрия тиосульфат- при взаимодействии серы с циан группой образует малотоксичные соединения роданиды под действием фермента роданезы. Вводят препарат в/вено 30% р-р по 50 мл.
Глюкоза образует малотоксичные соединения циангидрины. Вводят в/вено 25 40% р-р. (оказывает благотворное влияние на работу сердца и дыхание и увеличивает диурез).
Симптоматическая терапия: сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики, противорвотные, противосудорожные, оксигенотерапия. При выраженной брадикардии атропин в/м по 1,0 мл..
Мероприятия медицинской защиты при поражении динитро-орто-крезолом.
Оказание помощи пострадавшим направлено на удаление вещества с кожных покровов, из ж.к.т., борьбу с гипертермией, обезвоживанием, нарушением водно-электролитного баланса, профилактику дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Специфического противоядия нет.
Знание механизмов токсического действия цианидов, понимание принципиальных направлений антидотной и патогенетической терапии является ключом к решению вопросов оказания первой медицинской помощи и лечения пораженных отравляющими веществами общеядовитого действия на этапах эвакуации. Это в конечном итоге позволит спасти жизнь пораженным, восстановить их работоспособность,
5.3. Самостоятельная работа по теме:
-изложение рефератов;
- решение ситуационных задач
5.4. Итоговый контроль знаний:
- ответы на вопросы по теме занятия;
- решение тестовых заданий по теме;
- решение ситуационных задач.
Тестовые задания по теме.
001. ОСНОВНЫМИ ПРЕДСТАВИТЕЛЯМИ ОВТВ ОБЩЕЯДОВИТОГО ДЕЙСТВИЯ ЯВЛЯЮТСЯ
1) карбонилы металлов, оксид углерода, нитро- и аминосоединения
2) иприт азотистый, люизит, хлорацетофенон
3) перекись водорода, аммиак
4) щавелевая кислота и её производные
5) перфторизобутилен, оксиды азота, фториды хлора и серы
002. ПО МЕХАНИЗМУ ДЕЙСТВИЯ ОБЩЕЯДОВИТЫЕ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА ВЕЩЕСТВА
1) разрушающие карбоксилазу
2) разрушающие холинэстеразу
3) вызывающие гемолиз
4) разрушающие лейкоциты
5) бактериоцидные
003. ГЕМОЛИТИКИ НА ЭРИТРОЦИТЫ ДЕЙСТВУЮТ
1) однофазно
2) двухфазно
3) трёхфазно
4) четырёхфазно
5) вначале образуется карбоксигемоглобин
004. СВОБОДНО ЦИРКУЛИРУЮЩИЙ ГЕМОГЛОБИН ДЕЙСТВУЕТ НА
1) нервную ткань
2) мышечную ткань
3) печёночную ткань
4) почечную ткань
5) костную ткань
005. ОКСИД УГЛЕРОДА И КАРБОНИЛЫ МЕТАЛЛОВ ОТНОСЯТСЯ К
1) веществам, нарушающих функцию гемоглобина
2) веществам, разрушающие эритроциты
3) ингибиторам цепи дыхательных ферментов
4) разобщителям тканевого дыхания
5) разобщителям тканевого фосфорилирования
006. ОКСИД АЗОТА, АРОМАТИЧЕСКИЕ НИТРО- И АМИНОСОЕДИНЕНИЯ, НИТРИТЫ ОТНОСЯТСЯ К
1) веществам, нарушающих функцию гемоглобина
2) веществам, разрушающие эритроциты
3) ингибиторам цепи дыхательных ферментов
4) разобщителям тканевого дыхания
5) разобщителям тканевого фосфорилирования
007. МЫШЬЯКОВИСТЫЙ ВОДОРОД ОТНОСИТСЯ К
1) веществам, разрушающих тканевые процессы биоэнергетики
2) ингибиторам цепи ферментов цикла Кребса
3) веществам, разрушающих эритроциты
4) ингибиторам дыхательных ферментов
5) разобщителям тканевого дыхания и фосфорилирования
008. ФТОРКАРБОНОВЫЕ КИСЛОТЫ И ИХ ПРОИЗВОДНЫЕ ОТНОСЯТСЯ К
1) веществам, нарушающих функцию гемоглобина
2) ингибиторам цепи ферментов цикла Кребса
3) ингибиторам цепи дыхательных ферментов
4) разобщителям тканевого дыхания
5) разобщителям тканевого фосфорилирования
009. СИНИЛЬНАЯ КИСЛОТА И ЕЁ ПРОИЗВОДНЫЕ ОТНОСЯТСЯ К
1) веществам, образующих метгемоглобин
2) ингибиторам цепи ферментов цикла Кребса
3) веществам, разрушающих эритроциты
4) ингибиторам дыхательных ферментов
5) разобщителям тканевого дыхания и фосфорилирования
010. ДИНИТРО-ОРТО-КРЕЗОЛ, ДИНИТРОФЕНОЛ ОТНОСЯТСЯ К
1) веществам, образующих метгемоглобин
2) ингибиторам цепи ферментов цикла Кребса
3) веществам, разрушающих эритроциты
4) ингибиторам дыхательных ферментов
5) разобщителям тканевого дыхания и фосфорилирования
Ситуационные задачи по теме:
Задача № 1. После обслуживании техники в закрытом боксе пострадавший почувствовал сильную головную боль, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, понижение слуха, ощущение пульсации в височной области и тошноту. Доставлен в медпункт предприятия.
Во времени и пространстве пострадавший плохо ориентируется. Отмечаются повышение сухожильных рефлексов. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС 86 в мин.
Вопросы:
1. Установите диагноз.
2. Каким ОВТВ поражён пострадавший?
3. Укажите степень поражения.
4. Окажите первую врачебную помощь.
5. Кислород в данном случае является антидотом или нет?
Задача № 2. В медицинский пункт предприятия доставлен пострадавший. При выполнении работ в автопарке (работал в закрытом боксе) почувствовал сильную головную боль, нарушение координации движений. Сопровождающие доложили, что у пострадавшего была однократная рвота.
Сознание затемнено, пострадавший сонлив, безразличен к окружающей обстановке, отмечается выраженная мышечная слабость. Слизистые оболочки и кожные покровы розовой окраски. Отмечаются единичные фибриллярные подёргивания мышц лица. Температура тела 38,2о С, АД 140/90 мм.рт.ст., ЧСС 98 в1 мин.
Вопросы:
1. Установите диагноз.
2. Каким ОВТВ поражён пострадавший?
3. Укажите степень поражения.
4. Окажите первую врачебную помощь.
5. Какое осложнение может возникнуть при неправильном оказании медицинской помощи?
Задача № 3. При работе в закрытом боксе пострадавший потерял сознание. Немедленно доставлен в медпункт предприятия.
У пострадавшего отмечаются признаки гипертонуса мышц туловища, конечностей, лица и шеи ( ригидность затылочных мышц, тризм жевательной мускулатуры). Через несколько минут развились судороги клонико-тонического характера. Кожные покровы и слизистые оболочки ярко-розовые. После прекращения судорог развилась кома: рефлексы отсутствуют, мышцы расслаблены. Дыхание поверхностное, неправильное. Зрачки расширены, на свет не реагируют. АД 90/70 мм.рт.ст., ЧСС 102 в1 мин слабого наполнения.
Вопросы:
1. Установите диагноз.
2. Каким ОВТВ поражён пострадавший?
3. Укажите степень поражения.
4. Окажите первую врачебную помощь.
5. Какие осложнения могут возникнуть после отравления данным ОВТВ при данной степени поражения?
Домашнее задание для уяснения темы занятия.
(Согласно методическим указаниям для обучающихся к внеаудиторной работе студентов по теме следующего занятия)