Обследование и ожидаемые результаты.

ü Исследование СМЖ: при макроскопии она мутная, белого, желтого, зеленого цвета, при небольшом цитозе может быть прозрачной, жидкость вытекает под повышенным давлением; при микроскопии - цитоз 3-4-х значный за счет нейтрофилов; повышен белок; положительные осадочные реакции Панди и Нонне - Аппельта, снижено содержание сахара и хлоридов.

ü Анализ периферической крови - лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ (при гемофильном и синегнойном - лейкопения, анемия)

ü Экспресс диагностика этиологии менингита: бактериоскопия СМЖ и реакция латексной агглютинации (РЛА) или Ко-агглютинации с СМЖ для выявления в СМЖ менингококкового, гемофильного и пневмококкового антигенов

ü Бактериологический посев СМЖ и крови на флору

ü Осмотр глазного дна для оценки степени застойных явлений

ü Консультация ЛОР - врача и рентгенография придаточных пазух носа для выявления параменингеальных очагов

ü По показаниям (для дифференциальной диагностики с абсцессом моз­га, субдуральной эмпиемой, выявления субдурального выпота) КТ или МРТ.

Эталон ответа к задаче 9:

1. Диагноз:Гнойный менингит.

2.Обоснование: на основании острого начала заболевания с повышения температуры до39.5⁰С, повторной рвоты, данных объективного осмотра: ригидности мышц затылка до 3 см, симптом Кернинга 140⁰ с обеих сторон, верхний симптом Брудзинского.

3. Этиология:N. Meningitides

4. Обследование и ожидаемые результаты:

ü Исследование СМЖ: при макроскопии она мутная, белого, желтого, зеленого цвета, при небольшом цитозе может быть прозрачной, жидкость вытекает под повышенным давлением; при микроскопии - цитоз 3-4-х значный за счет нейтрофилов; повышен белок; положительные осадочные реакции Панди и Нонне - Аппельта, снижено содержание сахара и хлоридов.

ü Анализ периферической крови - лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ (при гемофильном и синегнойном - лейкопения, анемия)

ü Экспресс диагностика этиологии менингита: бактериоскопия СМЖ и реакция латексной агглютинации (РЛА) или Ко-агглютинации с СМЖ для выявления в СМЖ менингококкового, гемофильного и пневмококкового антигенов

ü Бактериологический посев СМЖ и крови на флору

ü Осмотр глазного дна для оценки степени застойных явлений

ü Консультация ЛОР - врача и рентгенография придаточных пазух носа для выявления параменингеальных очагов

ü По показаниям (для дифференциальной диагностики с абсцессом моз­га, субдуральной эмпиемой, выявления субдурального выпота) КТ или МРТ.

Какова ваша тактика лечения больного?

ü Госпитализация в инфекционный стационар

ü Цефалоспорины 3 поколения цефотаксим 200 мг/кг в сутки в 6 введений.

ü Дегидратационная терапия: лазикс 1-2 мг/кг массы в течение недели, затем диакарб+препараты калия

ü Дезинтоксикационная терапия: в\в струйно и капельно из расчета 30-50 мл/кг массы

ü С3-4 дня назначают нейроэнергетики (ноотропил, пирацетам) и сосудистые препараты (кавинтон, трентал, циннаризил)

ü Витаминотерапия (С, группы В)

ü Десенсибилизирующая терапия.

ü Иммуностимулирующая терапия в/в капельно иммуноглобулин 3-5 дней.

Эталон ответа к задаче 10:

1. Диагноз:Бактериальный менингоэнцефалит. Артрит правого коленного сустава

2. Этиология: вероятно, гемофильной этиологии

3. Обоснование:На основании острого начала заболевания с повышения температуры до 39⁰С, появления сонливости, 2-х кратной рвоты, а затем судорог, данных объективного осмотра: тяжелого состояния, сопорозного сознания, мраморного рисунка кожи, гипотрофии, в легких жесткого дыхания, сухих хрипов, приглушенности сердечных тонов, тахикардии, систолического шума, гепатоспленомегалии, увеличения правого коленного сустава в объеме, движения в котором ограничены, болезненны, кожа над суставом гиперемирована, ригидности мышц затылка 4 см., симптома Кернинга(+) с обеих сторон под углом 120⁰, гиперестезии кожи, общего тремора, высоких сухожильных рефлексов с анизорефлексией, (+) симптома Бабинского, сходящегося косоглазия слева, можно думать о вторичном гнойном менингоэнцефалите, вероятно, гемофильной этиологии.

Обследование.

Анализ периферической крови, анализ СМЖ, бактериоскопия СМЖ и крови, бактериологический посев СМЖ и крови, РЛА СМЖ с менингококковым, гемофильным и пневмококковым антигенами, РПГА (парные сыворотки) с менингококковым антигеном, осмотр глазного дна, анализ мочи, анализ кала на яйца глистов, соскоб на острицы.