Назначьте обследование для подтверждения диагноза.

Бактериологическое исследование испражнений, крови, смывов из носоглотки на иерсинии. Серологические исследования парных сывороток (РА и РНГА). Иммунологические (ИФА и ПЦР)

4. Лечение в стационаре:

диета гипоаллергенная, с исключением продуктов, усиливающих бродильные процессы, содержащих грубую клетчатку, консервы, копчености, жареную и острую пищу.

Этиотропная терапия: Левомицетин 10 дней (весь период лихорадки + 3-5 дней нормальной температуры), энтеросорбенты (фильтрум, энтеросгель),

Патогенетическая терапия: оральная регидратация – регидрон, чай, минеральная вода, отвар изюма.

Нестероидные противовоспалительные препараты: ортофен, ибупрофен, индометацин.

5. Диспансерное наблюдение при гладком течении 6 месяцев, при рецидивирующем течении 12-18 месяцев, при хроническом – 3 года с момента последнего рецидива. При необходимости консультация кардиоревматолога, гастроэнтеролога, невролога, нефролога.

Эталон ответа к задаче 9:

1. Диагноз:Иерсиниозная инфекция, типичная, среднетяжелая форма.

2.Обоснование:учитывая острое начало заболевания с повышения температуры до 39⁰С, появления слабости, болей в правой подвздошной области, сыпи; при осмотре – состояния средней тяжести, одутловатости и гиперемии лица и шеи, малинового языка, обильных высыпаний вокруг крупных суставов, в области кистей рук и стоп, болезненности в правой подвздошной области, увеличения размеров печени можно думать об иерсиниозной инфекции.

3.Исследования для подтверждения диагноза: бактериологический, серологический (РНГА, ИФА), ПЦР кала на иерсиниоз.

4. Лечение:

ü Диета гипоаллергенная, с исключением продуктов, усиливающих бродильные процессы, содержащих грубую клетчатку, консервы, копчености, жареную и острую пищу.

ü Этиотропная терапия: левомицетин 10 дней (весь период лихорадки + 3-5 дней нормальной температуры), энтеросорбенты (фильтрум, энтеросгель),

ü Патогенетическая терапия: оральная регидратация – регидрон, чай, минеральная вода, отвар изюма.

ü Нестероидные противовоспалительные препараты: ортофен, индометацин.

ü Антигистаминные: супрастин, тавегил, кларитин 7-10 дней.

5. Диспансерное наблюдение: При гладком течении 6 месяцев, при рецидивирующем течении 12-18 месяцев, при хроническом – 3 года с момента последнего рецидива. При необходимости консультация кардиоревматолога, гастроэнтеролога, невролога, нефролога.

Эталон ответа к задаче 10:

1. Предварительный диагноз:Иерсиниознаяя инфекция, типичная, тяжелая форма

2. Исследования для подтверждения диагноза: бактериологический, серологический (РНГА, ИФА).

3. Левомецитина сукцинат натрия 80 мг/кг

4.Критерии для выписки.Удовлетворительное состояние на фоне стойкой (7-10 дней и не менее 3-5 дней после отмены, антибактериальной терапии) нормализации температуры. Отсутствие симптомов интоксикации и локальных очагов. Нормализация показателей периферической крови, мочи, биохимических анализов, ЭКГ.

5. Мероприятия в очаге. Госпитализация по клиническим показаниям. В очаге карантин 15 дней, медицинское наблюдение. Запрещается употреблять овощи и фрукты без термической обработки. Бактериологическое исследование овощей и фруктов, хранящихся в холодильнике и на складе (а также молока, хлебобулочных изделий, куриных яиц). Бактериологическое исследование смывов с посуды, оборудования. Тщательное мытье и дезинфекция посуды. Уничтожение грызунов. У работников пищеблока проводят бактериолгическое исследование испражнений, слизи из зева, а также смывов с рук и спецодежды. Экстренное извещение в районное СЭС, борьба с грызунами.

Эталоны ответов к ситуационным задачам по теме:
Корь. Краснуха. Ветряная оспа.

Эталон ответа к задаче 1:

1. Диагноз:Корь, типичная, среднетяжелая форма, негладкое течение.

Осложнение:правосторонняя пневмония.

Необходимые обследования.

Клинический анализ крови.

Анализ мочи.

Рентгенография органов грудной клетки.

ИФА: IgM, IgG к вирусу кори.

Кал на яйца глист.

Соскоб на острицы.

3. Дифференциальная диагностика: с краснухой, аллергозом.