VII. Характер и объем учебной работы вне сетки расписания

(домашнее задание)

1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учебного материала:

- Требования, предъявляемые к промежуточной части мостовидного протеза.

- Правила моделирования промежуточной части мостовидного протеза из воска.

- Возможные ошибки при лабораторном изготовлении мостовидных паяных протезов.

2. УИРС. Схематические зарисовки, конспектирование:

- Законспектировать технологию отливки (замены восковой репродукции) промежуточной части мостовидного протеза из нержавеющей стали. Отличие отливки промежуточной части из благородных металлов.

- Припои для паяния, их состав и требования, предъявляемые к ним.

- Нарисовать соотношения промежуточной части с альвеолярным отростком челюсти.

3. Практические навыки:

- Получение гипсовой модели с коронками для изготовления мостовидного протеза.

- Техника припасовки отлитой части к опорным коронкам и подготовка к паянию.

- Методика пайки промежуточной части с опорными коронками и возможные ошибки.

- Техника отбеливания, обработки, отделки и полировки мостовидного протеза.

- Знакомство с хромированием и защитными покрытиями.

4. Повторить:

- Металлы и сплавы, применяемые для изготовления мостовидных протезов.

5. Литература, рекомендуемая для самоподготовки:

а/ основная:

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000. – 576 с.

2. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. Учебник СПб 1997. - 163-194.

3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984, с. 196-197.

4. Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология К., 1986, с. 149-154.

5. Ортопедическая стоматология под ред. Копейкина В.Н., М., 1988, с. 192-206.

6. Стоматология: Руководство к практическим занятиям. Боровский Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шаргородский А.Г. М., 1987, с. 340-348.

7. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1983, с. 167-180.

8. Дойников А.И., Синицын В.Д. Зуботехническое материаловедение. М.: Медицина. 1986. - с. 58-60, 136-144.

б/ дополнительная:

1. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. Копейкина. - М.: Медицина,

1993, с. 216-230.

2. Е.Н.Жулев. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника.

Н.Новгород. 1995, с. 312-327.

3. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. Н. Новгород, Изд-во

НГМА, 1997. - с. 26-27, 77-100.

Содержание темы

Для предупреждения приклеивания зубов-антагонистов к восковому валику, их смачивают водой или маслом. Разомкнув окклюдатор и удалив излишки воска, размечают вестибулярную поверхность валика на количество отсутствующих зубов и приступают к восстановлению их анатомической формы.

На окклюзионной поверхности боковых зубов моделируют все бугры и ямки с учетом отпечатков зубов антагонистов, помня о том, что их выраженность не должна быть резкой. При этом надо учитывать возраст пациента и состояние бугров зубов противоположной стороны челюсти. Оральную поверхность тела протеза моделируют без четкого восстановления анатомической формы, без перехода поверхностей одного зуба в другой для предупреждения травмы языка. Отступая от края жевательной поверхности на 2-5 мм (в зависимости от высоты искусственных коронок), на оральной стороне тела протеза делают скос кнаружи и соединяют с нижним краем вестибулярной поверхности. Образовавшийся оральный край тела протеза должен иметь закругленную форму без четких контуров искусственного зуба. При низких клинических коронках в местах перехода тела протеза в поверхность коронки моделируют "лапки-захваты", переходящие на оральную поверхность коронки, тем самым увеличивая площадь спайки. Эта мера предупреждает отрыв тела мостовидного протеза от коронки.

Ширину промежуточной части мостовидного протеза моделируют несколько уже жевательной поверхности металлической коронки для уменьшения величины жевательной нагрузки на опорные зубы.

Анатомическую форму первых, а иногда, и вторых премоляров восстанавливают, ориентируясь на форму клыка с касательным его расположением по отношению к альвеолярной части (отростку).

Восковую репродукцию промежуточной части мостовидного протеза заменяют металлом по общепринятой методике.

Отлитые из металла искусственные зубы припасовывают на модели к искусственным коронкам, добиваясь точного расположения по отношению к зубам-антагонистам, альвеолярной части (отростку) и опорным коронкам. После этого готовят все детали мостовидного протеза для спайки. Подогрев коронки над пламенем горелки для размягчения в них воска, снимают с модели, зачищают контактные поверхности наждачной бумагой или напильником, вновь устанавливают на модели и, установив промежуточную частью в правильном положении, склеивают их липким воском. При этом стремятся наносить минимальное количество воска на вестибулярную поверхность, учитывая отрицательные качества припоя. Скрепив части протеза в единое целое осторожно снимают с модели и гипсуют для последующей спайки. Для этого наполняют коронки гипсом и всю конструкцию погружают в горку той же порции гипса, покрывая им половину жевательной поверхности коронок и тела протеза, оставляя свободными места спайки, погружать протез в гипс надо в вертикальном направлении, чтобы места спайки были свободны от гипса с обеих сторон, это создает лучшие условия для прогревания деталей протеза и контроля за качеством спайки.

После затвердевания гипса струей кипящей воды выплавляют липкий воск, высушивают, смазывают места спайки раствором тетрабората натрия в воде и производят пайку.

Перед введением припоя нагревают части протеза пламенем паяльного аппарата, направляя огонь вначале на наиболее толстые детали, а затем на тонкие. После их равномерного покраснения посыпают тетраборатом натрия и вводят припой. Не отводя пламени паяльного аппарата от спаиваемых деталей, добиваются полного расплавления припоя и его растекания по контактным поверхностям.

Способы введения припоя различны. В одних случаях пользуются проволокой, на конце которой образуют каплю припоя, и после подготовки (прогревания) деталей вводят ее в место спайки. В других случаях пользуются пинцетом. Расплавив припой, посыпают его тетраборатом натрия. Убедившись, что припой растекся по всей поверхности спаиваемых поверхностей, нагревание прекращают и гипсовый блок опускают в воду. Затем освобождают спаянный протез от гипса, промывают водой и отбеливают в растворе кислоты. После удаления окалины и кипячения в воде протез отделывают с помощью напильников, боров, корборундовых кругов. После примерки мостовидного протеза в полости рта, его шлифуют, полируют, а в некоторых зуботехнических лабораториях еще и хромируют или покрывают протезы их нержавеющей стали золотом, нитридом титана и др.

Следует отметить наиболее часто встречающиеся ошибки при лабораторном изготовлении мостовидных паяных протезов:

- Неправильное вставление зубным техником коронок в оттиск.

- Смещение коронок при отливке моделей.

- Поломка опорных зубов при отделении модели от оттиска и неправильное их приклеивание к гипсовой модели.

- Неправильная гипсовка моделей в окклюдаторе или пользование так называемым гипсовым окклюдатором.

- Неверное моделирование промежуточной части протеза: искусственные зубы отмоделированы шире опорных зубов, бугры на жевательной поверхности высокие, малая промывка, при низких коронках не отмоделированы лапки, зубы не соответствуют анатомической форме.

- При замене восковой формы на металл, в последнем могут быть поры, раковины, включения шлаков, недоливы и т.п.

- При припасовке литой части к опорным коронкам могут быть смещены зубы в вертикальном и горизонтальном направлении.

- При паянии протеза часто смещаются опорные коронки и промежуточная часть, в опорные коронки попадают припой и бура, в местах соединения частей протеза не всегда припой разливается и диффундирует по спаиваемой поверхности, а разливается по значительной поверхности коронки.

- При отбеливании и обработке протеза в коронках могут появиться дефекты (дыры) или сильно истончается стенка коронки при шлифовке и полировке, при полировке могут деформироваться коронки.

На первом занятии по этой теме (2 часа)

студенты моделируют промежуточную часть мостовидного протеза (цельнометаллическую) и знакомятся с аппаратами для отливки деталей зубопротезных конструкций.

Методика занятия Изучение техники моделирования воском промежуточной части мостовидного протеза (фантома).

Краткое содержание занятия: При моделировании искусственного зуба из воска промежуток между коронками заполняют размягченным восковым валиком, который несколько выше и шире металлической коронки и смыкают с моделью противоположной стороны челюсти, чтобы получить отпечаток антагонистов на воске. Удаляют излишки воска шпателем, приклеивают его воском к коронкам и приступают к моделированию искусственного зуба.

На втором занятии по этой теме студенты моделируют комбинированную промежуточную часть мостовидного протеза и знакомятся с пайкой частей мостовидного протеза.

Методика занятия: Изучение техники моделирования воском комбинированной промежуточной части (с последующей облицовкой пластмассой).

Краткое содержание занятия: Моделировку литой части проводят вначале так же, как и цельнометаллической. Потом осторожно острым скальпелем вырезают вестибулярную стенку, углубляясь в толщу воска и создавая в нем ложе для пластмассы. В созданное углубление вводят восковые петли по центру каждого зуба. Отмоделированные заготовки передаются в литейную лабораторию для замены воска на металл.

На третьем занятии по этой теме (2 часа)

Знакомство с аппаратами для отливки деталей зубопротезных конструкций.

Методика занятия Изучение техники подготовки деталей к литью, построение "елочки", создание литниковой системы, формовку в кювету.

Краткое содержание занятия: Посещение литейной лаборатории с изучение аппаратуры и технологии литья.

IX. Задание на самоподготовку: Тема N 55.

Подпись автора

методической разработки ________________________

Дата составления ________________________

Дата обсуждения

на кафедральном заседании _______________________

Протокол N ____ от ________________________

Методическая разработка