Показания и клинические приемы изготовления металлокерамических и металлопластмассовых коронок.

II. Продолжительность занятия: 3 уч. часа.

III. Учебная цель.

Научиться показаниям и противопоказаниям и клиническим приемам изготовления металлокерамический и металлопластмассовых коронок.

Характер и объем учебной работы вне сетки расписания

(домашнее задание)

1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учеб­ного материала:

- Показания и противопоказания к применению металлокерамичес­ких коронок.

- Препарирование зубов под металлокерамические коронки.

- Методика получения оттисков, при изготовлении металлокерами­ческих коронок.

- Проверка литого колпачка.

- Проверка металлокерамической коронки.

- Ошибки и осложнения при применении цельнолитых и металлоке­рамических коронок.

2. УИРС. Схематические зарисовки, конспектирование:

- механо-химическая ретракция десны и средства для ее проведе­ния;

- керамические массы и пластмассы, используемые при изготовле­нии металлокерамических и металлопластмассовых коронок.

3. Практические навыки:

- выбор абразивных инструментов для препарирования зубов под металлокерамические коронки;

- проведение механохимической ретракции десны

- получение двухслойных оттисков.

4. Повторить:

Металлы и сплавы, применяемые при изготовлении литых коронок и колпачков для металлокерамических коронок.

5. Литература рекомендуемая для самоподготовки:

а/ основная:

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000. – 576 с.

2. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ор­топедическая стоматология. Учебник СПб 1997. - 120-122.

3. Ортопедическая стоматология: Учебник /Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков. М.: Медицина, 1984. - с. 130-131.

4. Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология К., 1986, с. 148-149.

5. Ортопедическая стоматология под ред. Копейкина В.Н., М., 1988, с. 157-158.

6. Стоматология: Руководство к практическим занятиям. Боровс­кий Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шагородский А.Г. М., 1987, с. 347-348.

7. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1983, с. 196-205.

б/ дополнительная:

1. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. Копей­кина. - М.: Медицина,

1993, с. 162-178.

2. Е.Н.Жулев. Несъемные протезы. Теория, клиника и лаборатор­ная техника.

Н.Новгород. 1995, с. 234-260, 101-104, 112-117, 120-122.

3. Абакаров С.И. Современные конструкции несъемных протезов.

М.: Высш. школа, 1994. - с. 50-92.

4. Погодин В.С., Пономарева В.А. - Руководство для зубных тех­ников. М.: Медицина.

1983 - с.

5. Фарфоровые коронки и металлокерамические протезы. Под ред.

А.И. Рыбакова, Д.М. Каральника. М.: Медицина, 1983.- с. 33-62.

6. Дойников А.И., Синицын В.Д. Зуботехническое материаловеде­ние. М.: Медицина,

1986. - с. 29-57, 82-90.

7. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии.

Н. Новгород, 1997. - с. 106-116, 14-21, 52-54, 77, 90-92.

8. Копейкин В.Н. Ошибки и осложнения в ортопедической стомато­логии. М.:Медицина,

1986. - с. 120-139.

Содержание темы

При рассмотрении вопроса о металлокерамических коронках, необ­ходимо отметить, что по физико-химическим свойствам, биологической индифферентности, и эстетике металлокерамические коронки находят все большее распространение.

Показания. Металлокерамические коронки показаны на резцах, верхних и нижних клыках, когда по механическим причинам невозможно применять фарфоровые коронки, например, при нарушении прикуса, при большом фронтальном перекрытии и с целью исправления аномалии фор­мы и величины зубов. Металлокерамические коронки показаны также на премолярах и молярах, когда они видны при широкой улыбке. Металло­керамические коронки показаны также при кариесе корневого цемента и клиновидных дефектах. Фарфор - совместимый материал со слизистой десны, поэтому может быть с ней в контакте.

Основными показателями к их применению являются: разрушение или травматический отлом значительной части коронок передних зубов и премоляров, когда невозможно их восстановление при помощи пломб или вкладок; аномалии развития и положения передних зубов у взрос­лых, которые невозможно устранить ортопедическими методами; пато­логическая стираемость твердых тканей зубов (нарушенный амелоге­нез); эстетический дефект коронок естественных зубов (изменение цвета, нарушение формы, потеря блеска и пр.); несоответствие имею­щихся искусственных коронок (металлических, пластмассовых, комби­нированных эстетическим и другим требованиям). Металлокерамические коронки могут применяться так же в качестве шинирующей конструкции при заболеваниях пародонта.

Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических коронок, следующие:

- препарирование зуба;

- получение слепков;

- изготовление временных коронок на препарированные зубы;

- отливка разборных моделей;

- моделирование металлического колпачка;

- отливка металлического колпачка;

- припасовка колпачка во рту;

- облицовка керамикой;

- припасовка готового протеза;

- фиксация протеза.

Препарирование зубов. При подготовке к металлокерамическим ко­ронкам проводится значительное препарирование по аналогии для фар­форовых коронок. Объем сошлифовываемых тканей определяют из расче­та толщины металлического колпачка 0,3-0,4 мм и слоя облицовки - 0,8 мм.

Важным являются принципы формирования края металлокерамических коронок, уровень его расположения, конфигурация и толщина края, а также методы препарирования опорного зуба без уступа и создание уступа в пришеечной области, его форма, ширина и протяженность по периметру.

Наименьшая допустимая толщина края металлического колпачка из сплава КХС 0,3-0,2 мм, из сплава Вирон - 0,4 мм. Дальнейшее исто­нчение создает условия деформации края, а следовательно и скола ке­рамического края.

Ширина щели определяется по отведению от тканей зуба десневого края, в котором при этом развиваются явления ишемии. Десневой край отводится от твердых тканей на 0,1-0,4 мм. Чем меньше глубина дес­невой щели, тем меньше ее ширина и тоньше десневой край.

Край коронки не должен достигать дна десневой щели, чтобы не соприкасаться с эпителиальным прикреплением и не оказывать на не­го давления. Толщина края коронки, вводимого в десневую щель, не должна превышать ее ширину, т.е. геометрические параметры края ко­ронки не должны превышать физические параметры десневой щели. Рас­хождение между геометрическими параметрами десневой щели, шириной и объемом края металлокерамической коронки находится в пределах 0,4-0,8 мм. Для нивелирования параметров щели и края коронки при субгингивальном его расположении возможны два пути: при препариро­вании зуба без уступа - истончение края коронки и препарирование зуба с уступом.

Учитывая, что десневая щель имеет треугольную форму и сужается по направлению к эпителиальному прикреплению, край коронки вводи­мый в десневую щель, должен быть сведен "на нет" или истончен за счет керамического покрытия на участке погружения.

Второй путь нивелирования размеров края коронки с геометричес­кими параметрами десневой щели - это обработка культи зуба с соз­данием уступа.

Пришеечный уступ может быть равномерным круговым со всех сто­рон или только с вестибулярной стороны, в отдельных случаях уступ не создается. Уступ уменьшает возможность раздражения тканей десны краем коронки, увеличивает прочность коронки и улучшает эстетичес­кие требования, так как позволяет нанести на данные участки более толстый слой фарфора.

При препарировании без уступа необходимо учесть, чтобы фарфо­ровое покрытие было достаточной толщины, чтобы придать необходимый оптимальный цвет и прочность.

Проверка конструкции.

Полная литая коронка, как и колпачок, должны равномерно покры­вать коронковую часть препарированного зуба. Форма колпачка созда­ется специальным моделировочным воском на комбинированной модели. Толщина должна быть равномерной и равной 0,35-0,4 мм. Окклюзионная поверхность колпачка на боковые зубы моделируется с учетом сохра­нения равномерного пространства для нанесения фарфоровой массы.

Специфика металлокерамического протезирования требует обяза­тельно проверить конструкцию в полости рта после второго обжига. Применение при этом чрезмерных усилий недопустимо. Все старания должны быть направлены не на применение усилий, а на преодоление неточностей в работе, в частности некачественное препарирование зубов, неточности при получении слепков и моделей и др. Затем про­веряется соответствие в области шейки зуба, соотношение с антаго­нистами. Окклюзионные контакты с зубами-антагонистами должны быть равномерными и плавными на всем протяжении и при всех движениях. С этой целью вначале проверяется соотношение коронки с зубами-анта­гонистами в положении центральной окклюзии. При завышении прикуса или чрезмерно плотного контакта на отдельных участках окклюзионной поверхности их устраняют пришлифовыванием. Затем проверяют наличие или отсутствие неравномерных контактов при передней и боковых окк­люзиях.

Для маркировки преждевременных контактов между металлической коронкой и стенкой культи зуба применяют "Сиэласт", "Ксантопрен".

После обжига слоя эмали металлокерамического протеза следует последняя проба в полости рта, когда окончательно определяют точ­ность и эстетичность воспроизведения анатомического строения формы каждого зуба в отдельности. На этом этапе возможна любая коррекция как формы зуба, так и его цвета, коррекция оттенков различных участков.

Ошибки и осложнения могут отмечаться на любом этапе изготовле­ния цельнолитых и металлокерамических коронок.

Они связаны с необходимостью значительного сошлифовывания твердых тканей зубов, а также с многоэтапностью и технологической сложностью изготовления этих коронок.

Наибольшие сложности, а следовательно, и наибольшее количество осложнений наблюдается при препарировании зубов с сохранившейся пульпой. Необходимо предотвращение болевой реакции организма на препарирование путем проведения комплексного обезболивания: соче­тание высокоэффективного анестетика с премедикацией и психологи­ческой подготовкой больного к стоматологическим манипуляциям.

Вторым осложнением по значению является травматический пуль­пит. При препарировании зубов под коронки, независимо от состояния пульпы, общим требованием является правильное формирование культи опорных зубов.

При чрезмерном укорочении культи зуба часто наблюдается расце­ментирование коронки и плохая фиксация протеза.

При изготовлении металлокерамических коронок очень важно соб­людать конусность культи опорного зуба после препарирования. По данным большинства специалистов оптимальной является конусность препарированного зуба, равная 5-7о.

Наиболее часто причинами изготовления некачественных металло­керамических коронок являются плохое прожатие и отображение в слепке пришеечной зоны препарированного зуба. Это может быть следствие получения слепка сразу же после препарирования. Слепок препарированных зубов необходимо делать во время следующего после препарирования посещения, так как в случае препарирования пришееч­ной зоны неизбежна травма десневого края, вызывающая ответную вос­палительную реакцию десны и искажающая рельеф пришеечной зоны дес­ны. Плохое прожатие пришеечной зоны возможно также при использова­нии в качестве второго слоя в двухслойных слепках эластичного ма­териала недостаточной жидкотекучести.

Ошибки, допущенные при моделировании и отливке каркаса метал­локерамических коронок, проявляются на этапе их припасовки. Корон­ки могут быть широкими, узкими, иметь недоливы. К фиксации метал­локерамических коронок можно приступить только в том случае, если протез удовлетворяет всем клиническим требованиям, выполнен безуп­речно, т.к. существуют особые сложности снятия протеза и отсутс­твуют эффективные методы внутриротовой починки сколов керамическо­го покрытия.

IX. Задание на самоподготовку: Тема N 47.

Подпись автора

методической разработки ________________________

Дата составления ________________________

Дата обсуждения

на кафедральном заседании _______________________

Протокол N ____ от ________________________

Методическая разработка

пересмотрена ________________________

Дата обсуждения

на кафедральном заседании _______________________

Протокол N ____ от ________________________

Подпись зав. кафедрой ________________________

"УТВЕРЖДАЮ"

"____" ______________ 2009 г.

Зав. кафедрой

ортопедической стоматологии

д.м.н., проф.______В.П.Голик

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия для преподавателей 3 курса, V семестра

Занятие № 10.

I. Тема 47:

Наши рекомендации