Лабораторные этапы изготовления искусственных штампованных металлических коронок. оборудование и инструментарий. основы моделирования коронок различных групп зубов.

II. Продолжительность занятия: 6 уч. часов.(3*2)

III. Учебная цель.

Научиться отливке гипсовых моделей, гипсовке их в окк­людатор, моделировать зубы под коронки.

Характер и объем учебной работы вне сетки расписания

(домашнее задание)

1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учеб­ного материала:

- Методика составления и склеивания гипсового оттиска.

- Технология получения гипсовой модели и требования, предъяв­ляемые к модели при изготовлении коронок.

- Составление моделей в положении Ц.О., загипсовка в окклюда­тор.

- Лабораторные этапы изготовления искусственных металлических коронок методом комбинированной штамповки.

- Возможные неточности при лабораторном изготовлении коронок.

2. УИРС. Схематические зарисовки, конспектирование:

- перечислить и описать аппараты и инструментарий, необходимый для изготовления металлических штампованных коронок;

- законспектировать требования к правильно изготовленной ме­таллической коронке.

3. Практические навыки:

- Составление и склеивание гипсового оттиска.

- Приготовление гипса для отливки модели.

- Загипсовка моделей в окклюдатор.

- Моделирование различных групп зубов под коронки.

4. Повторить:

- Методику получения полного анатомического оттиска гипсом.

- Определение понятий артикуляция и окклюзия, признаки цент­ральной окклюзии.

5. Литература рекомендуемая для самоподготовки:

а/ основная:

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000. – 576 с.
2. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985, с. 135-145.
3. Дойников А.И., Синицин В.Д. - Зуботехническое материалове­дение, М. 1986., с. 34-46, 164-165, 167, 171-174, 139-142.

б/ дополнительная:

1. Е.Н.Жулев. Несъемные протезы. Теория, клиника и лаборатор­ная техника.

Н.Новгород. 1995, с. 175-179, 182-206.

2. Е.Н. Жулев. Материаловедение в ортопедической стоматологии. Н.Новгоров: 1997, с.

7-25, 26-27, 77-92.

3. Материаловедение в стоматологии. Под ред. А.И.Рыбакова. М.: Медицина, 1984, с.

289-313.

4. В.П.Копейкин. Ошибки и осложнения в ортопедической стома­тологии. М.:

Медицина, 1986, с. 79-94.

5. Погодин В.С., Паномарева В.А. Руководство для зубных техни­ков. Л.: Медицина,

1985. - С. 49-52, 60-69.

6. Марей М.Р., Почтарьов А.А., Практікум з ортопедичної стома­тології. К. Держмедвид.

1964. - с. 17-31.

Содержание темы

При рассмотрении вопроса о методике составления гипсового от­тиска и его склеивания преподаватель напоминает студентам, что эта тема отрабатывалась на 2 курсе и они все снимали оттиски гипсом и отливали гипсовые модели. Подчеркивает, что перед составлением от­тиска надо тщательно протереть ватой оттискную ложку и куски от­тиска. После составления оттиска, удерживают его в левой руке, правой осторожно поджимают все части к ложке. Затем осматривают все ли куски имеются в оттиске и оценивают его, проверяют отсутс­твие зазоров между кусками, кусками и ложкой.

Оценить оттиск - значит решить, можно ли изготовить протез по данному оттиску. После оценки оттиска приступают к закреплению его частей с помощью расплавленного воска. На разогретый зуботех­нический шпатель берут небольшую порцию воска и разогревают его до кипения, затем приклеивают оттиск к ложке, следует запомнить, что воск наносится лишь с наружной поверхности. Если воск попал на внутреннюю, рабочую часть оттиска, его необходимо удалить охлаж­денным скальпелем.

К наиболее часто встречающимся ошибкам при оставлении и склеи­вании оттиска следует отнести:

1) неплотное прилегание частей оттиска к ложке и друг к другу;

2) смещение их в момент склеивания;

3) непрочное склеивание частей оттиска;

4) нанесение воска на внутреннюю поверхность.

При рассмотрении вопроса о технологии получения гипсовой моде­ли необходимо напомнить, что гипсовый оттиск необходимо поместить на 10 мин в холодную воду. Гипс для получения модели замешивают без добавления соли. При отливке модели следят, чтобы высота моде­ли была 1,5-2,0 см. После освобождения модели от оттискного мате­риала производят ее оценку. Если при отделении оттиска от модели отламывается гипсовой зуб, его приклеивают водостойким клеем. На модели должны быть хорошо отображены все поверхности зубов, четко отображена шейка зуба, на который изготавливается коронка.

Рабочую и вспомогательную модели сопоставляют в положении центральной окклюзии и фиксируют в окклюдаторе.

Последовательность лабораторного изготовления коронок слагает­ся из таких этапов:

1) получение моделей зубов и челюстей и фиксация их в окклюда­торе;

2) моделирование зубов под коронки;

3) получение гипсовых столбиков и контрформы;

4) получение металлических штампов и контрштампов;

5) подбор и протягивание гильз;

6) предварительная оббивка гильз на штампе;

7) штамповка коронок;

8) выплавление из коронки легкоплавкого металла;

9) обрезка коронки по отштампованной шейке;

10) отбеливание;

11) примерка на гипсовом столбике;

12) шлифовка и полировка.

Моделирование зубов под штампованные металлические коронки. Задачей моделирования зуба на модели является восстановление

анатомической формы, которая была нарушена не только патологичес­ким процессом в твердых тканях зуба, но и препарированием зуба под коронку.

К восстановлению (моделированию) формы зуба на модели присту­пают после очерчивания линии десневого края (клинической шейки) у каждого зуба химическим карандашом, чтобы точно сохранить ее уро­вень и рельеф на гипсовой форме зуба.

Моделирование производят с помощью моделировочного воска путем постепенного наслаивания его на гипсовую культю зуба и последова­тельного восстановления всего рельефа и формы коронковой части

зуба, начиная с вестибулярной, а затем с оральной поверхности, же­вательной и апроксимальной. Важно, чтобы воск не доходил до линии шейки на 1,0-1,5 мм, иначе объем шейки зуба будет увеличен и ко­ронка плотно ее не охватит.

Смоделированный зуб по объему должен быть меньше восстанавли­ваемого (равномерно со всех сторон) на толщину металла (0,2-0,3 мм). Бугры при моделировании не должны быть чрезмерно выражены. Между боковыми поверхностями восстанавливаемого зуба и соседними зубами на уровне экватора оставляют просвет на толщину металла. Восковая модель зуба должна иметь плавные переходы с одной поверх­ности на другую, без острых выступов и граней.

Моделирование формы зубов при наличии антагонистов должно про­водиться в артикуляторе или окклюдаторе.

Первую порцию воска на гипсовую культю наносят тонким слоем, движением шпателя от середины зуба к жевательной поверхности, что­бы воск не попадал на шейку зуба. Первую порция наносят кипящим воском с целью хорошего склеивания его с гипсом. Последующими пор­циями расплавленного воска увеличивают объем культи. Пока воск в пластичном состоянии, смыкают окклюдатор и получают отпечаток же­вательной поверхности зубов антагонистов. Смыкание следует прово­дить без усилия, чтобы не поломать зубы. Затем приступают к окон­чательному моделированию зубов. Хорошим ориентиром при моделирова­нии служит одноименный зуб противоположной стороны.

На первом занятии по этой теме (2 часа) проводится моделирова­ние гипсового зуба воском, получение гипсовой контрформы, получе­ние двух штампов из легкоплавкого металла.

Материальное обеспечение практического занятия:

гипсовые модели, зуботехническое шпатели, резиновые колбы, шпатели для замешивания гипса, гипс, моделировочный воск, спиртов­ки или газовые горелки, резиновые кольца, лобзик с пилочкой, зубо­технические молоточки, легкоплавкий металл, ложка для легкоплавко­го металла, напильники, химические карандаши.

Методика занятия.

Знакомство с техникой моделирования гипсового зуба и замены его на металлические штампы. Студенты под руководс­твом ассистента и зубного техника самостоятельно моделируют воском препарированный зуб на модели, вырезают его из модели, получают отмоделированный гипсовый зуб, контрформу, и два металлических зу­ба (штампа) из легкоплавкого металла.

Краткое содержание занятия.

Студенты с участием ассистента и зубного техника-лаборанта ос­торожно острым концом технического шпателя освобождают от излишков гипса шейку зуба и очерчивают ее остро заточенным химическим ка­рандашом, по возможности по всей длине окружности зуба (при плотно расположенных соседних зубах очертить шейку карандашом в межзубном промежутке не удается). Зуб, который должен быть покрыт искусс­твенной коронкой, с помощью лобзика с пилочкой осторожно отсепари­руется от соседних зубов до уровня десневого края.

На боковые (апроксимальные), щечную (губную), небную (язычную) поверхности зуба наливается со шпателя специальный (моделировоч­ный) расплавленный воск с некоторым излишком. Первая порция нано­ситься кипящим воском для прочного его соединения с гипсом. После застывания воска осуществляется моделирование.

Отмоделированный зуб должен иметь выраженную выпуклость по эк­ватору и просвет на толщину металлической коронки с соседними зу­бами и зубами-антагонистами. При наличии зубов-антагонистов модели гипсуются в окклюдатор и жевательная (режущий край) поверхность моделируются соответственно рельефу этих антагонистов и наличию зазора между ними в 0,25-0,28 мм. (что соответствует толщине буду­щей металлической коронки). Окончательно отмоделированный зуб вы­резают с модели, придав ему форму граненого столбика. Если шейка зуба не была полностью очерчена, то на апроксимальных сторонах ка­рандашом соединяют небную (язычную) и вестибулярную линию на уров­не десневого края. Отступив на 1-1,5 мм. к основанию от первой ли­нии, карандашом на гипсовом зубе проводят вторую параллельную ли­нию и гравируют соответственно удлиняя шейку зуба на 1-1,5 мм. Од­новременно на уровне второй линии создается уступ шириной 0,5 мм. Увеличение высоты коронки зуба на 1-1,5 мм, делается для того, чтобы окончательно отштампованная коронка после обрезания ножница­ми обтачивания карборундовыми камнями не оказалась укороченной.

Подготовленный гипсовый зуб погружают в воду на 3-5 мин. и за­тем приступают к приготовлению гипсовой контрформы зуба. Последняя изготовляется таким образом: в резиновое кольцо диаметром 3-3,5 см. и высотой 4-4,5 см. наливают гипс консистенции "жидкой смета­ны" и погружают в него зуб коронковой частью вниз. Погружать зуб необходимо отвесно в центре и по оси резинового кольца сверху.

Между окклюзионной поверхностью коронки зуба и дном формы дол­жен быть слой гипса 1-1,5 см. Заблаговременно на основании гипсо­вого зуба черточкой обозначают губно-язычное направление зуба с целью предупреждения повреждения при раскалывании гипсовой формы в участке углов зуба. После затвердевания гипса резиновое кольцо снимают и гипсовую контрформу раскалывают по ее оси на две полови­ны. Для этого соответственно обозначенной возле основания гипсово­го зуба черточки на поверхности формы создают две параллельные площадки, на которых шпателем делают по одному вертикальному раз­резу и соединяют их третьим поперечным разрезом на дне формы. По­ложив контрформу на стол, вставляют в верхний вертикальный разрез шпатель и легким ударом молоточка раскалывают ее пополам. После того, как гипсовая контрформа расколота, вынимают гипсовый зуб. Если зуб не удается вынуть, то делают дополнительные разрезы. За­тем точно складывают части формы без зуба и вводят их в резиновое кольцо.

Расплавляют на пламени горелки легкоплавкий металл и заполняют им гипсовую форму. При этом нельзя допускать перегрева легкоплав­кого металла, чтобы не портить сплав. После застывания металла форму разбирают и вынимают металлический штамп. Также отливают и второй металлический зуб. Излишки металла на штампах осторожно удаляют путем обработки их напильником.

На втором занятии по этой теме (2 часа)

отрабатываются этапы изготовления коронки комбинированным ме­тодом. Оббивка гильзы на металлическом штампе. Отливка металличес­кого контрштампа. Окончательное штампование коронки.

Материальное обеспечение:

аппарат Самсона, молоток, ножницы для стали и коронковые, крампонные щипцы, гильзы из нержавеющей стали, свинцовые плитки, зуботехническая наковальня.

Методика занятия:

Знакомство с различными способами изготовления коронок (наружная штамповка, внутренняя штамповка, комбинированный метод) и демонстрируют им технику изготовления металлического контрштам­па. Затем студенты под руководством ассистента и зубного техни­ка-лаборанта готовят самостоятельно гильзу, отливают металлический контрштамп и штампуют коронку комбинированным методом.

Краткое содержание занятия:

Металлические коронки изготавливают из гильз. Подбирают гильзы необходимого диаметра или протягивают на аппарате Самсона. В про­цессе протягивания гильза приобретает механический наклеп; чтобы повысить пластичность (снять наклеп), ее необходимо подвергнуть термической обработке.

Термическая обработка достигается путем нагревания при темпе­ратуре 1050-1100о до лимонно-белого цвета и быстро охлаждают.

При изготовлении коронок комбинированным способом необходимо иметь два штампа и один конрштамп из легкоплавкого металла.

Правильно подобранная гильза должна одеваться на штамп с неко­торым усилием. Прежде чем приступать к штампованию, гильзу обреза­ют ножницами по уровню шейки зуба и чеканят на соответствующем от­ростке зуботехнической наковальни. Это придает гильзе приблизи­тельную форму и в дальнейшем предотвращает чрезмерную деформацию металлического штампа.

После этого гильзу устанавливают на свинцовую плитку и моло­точком вбивают штамп в нее. В дальнейшем оббивают гильзу преиму­щественно в руках. При появлении складок их выравнивают на нако­вальне, для снятия наклепа снова подвергают термической обработке.

Для окончательного штампования металлический штамп обворачива­ют лейкопластырем, обжимают по форме зуба шпателем и погружают в центре кюветы коронковую часть металлического штампа. После ох­лаждения металла контрштампа последний извлекается из кюветы и раскалывается на части. Из расколотого контрштампа металлический штамп извлекается и освобождается от лейкопластыря. Таким образом форма в металлическом контрштампе получается больше коронки метал­лического штампа на толщину коронки (0,25-0,28).

При дальнейшем штамповании заблаговременно подготовленную и отожженную коронку одевают на штамп и вводят его в неплотно сос­тавленный контрштамп в кювету и ударами молотка сверху заканчивают штамповку. Процесс штампования коронки считается окончательным, как только сойдутся линии раскола контрштампа, из коронки выплав­ляют лекгоплавкий металл, отбеливают, края ее подрезают ножницами, подконтуривают и одевают на гипсовый столбик.

На третьем занятии (2 часа) студенты знакомятся с изготовлени­ем коронки из пластмассы.

Методика занятия:

Ассистент и зубной техник демонстрирует моделирование коронки на гипсовой модели и гипсуют его в кювету. выплавляют воск кипят­ком и формуют пластмассу для полимеризации.

Краткое содержание занятия:

Изготовление пластмассовой коронки на гипсовой модели начинают с гравировки шейки опорного зуба и последующего моделирования с помощью бесцветного воска анатомической формы зуба. При этом восс­танавливают плотный контакт с антагонистами и рядом стоящими зуба­ми.

Выделив из модели опорный зуб вместе с рядом стоящим в виде гипсового блока, производят гипсовку в основание кюветы одним из возможных способов (горизонтально, вертикально, наклонно). После затвердения гипса его замачивают в воде и отливают вторую половину кюветы. Кювету разъединяют после выплавления воска, а пластмассу формуют в охлажденную кювету. После полимеризации пластмассы ко­ронку освобождают от гипса, отделывают шлифуют и полируют.

IX. Задание на самоподготовку: Тема N 44.

Подпись автора

методической разработки ________________________

Дата составления ________________________

Дата обсуждения

на кафедральном заседании _______________________

Протокол N ____ от ________________________

Методическая разработка

пересмотрена ________________________

Дата обсуждения

на кафедральном заседании _______________________

Протокол N ____ от ________________________

Подпись зав. кафедрой ________________________

"УТВЕРЖДАЮ"

"____" ______________ 2009 г.

Зав. кафедрой

ортопедической стоматологии

д.м.н., проф.______В.П.Голик

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия для преподавателей 3 курса, V семестра

Занятие № 7.

I. Тема: 44.