По делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям
Министерство Российской Федерации
По делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям
И ликвидации последствий стихийных бедствий
________________________________________________
Академия гражданской защиты
Авитисов П.В., Золотухин А.В.
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Догоспитальный период.
Учебное пособие
Новогорск – 2000 г.
Министерство Российской Федерации
По делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям
И ликвидации последствий стихийных бедствий
__________________________________________________
Академия гражданской защиты
Кафедра медико-биологической защиты
Авитисов П.В., Золотухин А.В.
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Догоспитальный период
Учебное пособие
Утверждено
Начальником Академии гражданской защиты
В качестве учебного пособия
для слушателей, курсантов и студентов АГЗ
при изучении дисциплины «Медицина катастроф»
Новогорск - 2000
Министерство Российской Федерации
По делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям
И ликвидации последствий стихийных бедствий
__________________________________________________
Академия гражданской защиты
“УТВЕРЖДАЮ”
в качестве учебного пособия
для курсантов, слушателей и студентов АГЗ
начальник Академии гражданской защиты
генерал-полковник В. Сычев
Кафедра медико-биологической защиты
Авитисов П.В., Золотухин А.В.
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Догоспитальный период
Учебное пособие
Рекомендовано к изданию
ученым советом
протокол №___ от _______
Новогорск - 2000
Оглавление
| Введение | ………………………….………………………………..…………………… | |
| Часть I | Порядок оказания первой медицинской помощи……. | |
| Оценка состояния пораженного. “Диагностический” алгоритм………… | ||
| Часть II | Оказание неотложной помощи……………………………….. | |
| Освобождение дыхательных путей………………….……….…………... | ||
| Искусственное дыхание……………………………………………………. | ||
| Закрытый массаж сердца………………………………………………….. | ||
| Техника проведения закрытого массажа сердца и искусственного дыхания одним человеком……………….……………………………………… | ||
| Техника оживления двумя спасателями…………………………………… | ||
| Часть III | ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ | |
| Часть IV | ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ наружноМ кровотечениИ на месте происшествия …………………….. | |
| Правила наложения кровоостанавливающего жгута….……………….. | ||
| Как поддержать жизнь человека, потерявшего много крови?…….……... | ||
| Часть V | Первая медицинская помощь при переломах………….. | |
| Часть VI | Оказание первой медицинской помощи при синдроме длительного сдавления………………………………………….. | |
| Часть VII | Оказание первой медицинской помощи пораженным с термическими, Химическими ожогами, Отморо-женими. Первая медицинская помощь при замер-зании | |
| Часть VIII | Первая медицинская помощь при отравлении угарным газом………………………………………………………. | |
| Часть IX | помощь при утоплении………………………………...…………. | |
| Часть X | Первая помощь при поражении электрическим током или молнией (электротравма)…………………………….. | |
| ЛИТЕРАТУ | ТУРА………………………………………………………………………….. |
Рецензент:
врач-организатор здравоохранения высшей категории А. Котович
Авторы:
начальник кафедры медико-биологической защиты АГЗ МЧС,
к.м.н., полковник м/с Авитисов Павел Викторович;
преподаватель кафедры МБЗ, подполковник м/с Золотухин Андрей Владимирович
Первая медицинская помощь при неотложных состояниях
Пособие освещает общие и частные вопросы оказания первой медицинской помощи при неотложных состояниях.
Адаптировано к действиям спасателей в экстремальных ситуациях, тогда когда нет под руками лекарственных средств и медицинских приборов. Рассчитано на минимальные медицинские знания и может служить справочником по оказанию медицинской помощи при неотложных состояниях.
Пособие предназначено для слушателей, курсантов и студентов АГЗ, специалистов МЧС различного профиля, в процессе изучения дисциплины “Медицина катастроф”.
Компьютерный набор: Давыдова А.С.
ВВЕДЕНИЕ
“Жизнь каждого человека – великая ценность и каждый должен уметь сохранить ее…”
Катастрофы и аварии приводят к поражениям, вызванным в основном механическим фактором.
Пособие написано с учетом того, что к оказанию медицинской помощи особенно на догоспитальном этапе, привлекают спасателей различного уровня медицинской подготовки, зачастую не имеющих опыта оказания помощи в ЧС.
В пособии представлены основные сведения, необходимые спасателю, а зачастую и просто обывателю при оказании первой медицинской помощи на месте происшествия. Именно от своевременности и качества этой помощи нередко зависит эффективность всего последующего лечения, несмотря на то, каким бы сложным оно ни было в дальнейшем.
Пособие предназначено для слушателей, курсантов и студентов академии гражданской защиты при изучении дисциплины “Медицина катастроф”, “Медицинская защита населения и сил ГО в ЧС мирного и военного времени”.
Пораженным в зоне ЧС
1. Оценка опасности окружающей обстановки.
Оперативно оценить окружающую обстановку на местности, акватории с точки зрения потенциальной опасности действия различных поражающих факторов для спасателей, пораженных и окружающих лиц. В зоне ЧС могут находиться вооруженные террористы, территория или акватория может быть заражена различными радиоактивными, химическими и биологически опасными веществами и объектами. Пораженный может находиться под обломками разрушающегося здания, под воздействием электрического тока, быть в состоянии психического возбуждения и т.д. Следует также помнить, что кровь, рвотные и каловые массы, мокрота, слюна, гнойные и другие биологические выделения также представляют определенную опасность для лиц, оказывающих первую медицинскую помощь (ПМП). Необходимо помнить, что около 30% больных, обращающихся за медицинской помощью являются вирусоносителями по инфекционному гепатиту. Поэтому при оказании ПМП, спасатель обязан соблюдать общие меры безопасности, личную и общественную гигиену, чтобы обеспечить собственную безопасность и безопасность для окружающих лиц. На первоначальную оперативную оценку обстановки следует уделять времени не более 30 секунд. В последующем, обстановка может уточняться, детализироваться.
2. Устранение действия поражающего фактора
Если тело человека надо извлечь из-под обломков зданий, из поврежденного автомобиля или другой техники, в других возможных ситуациях, нельзя делать это как попало. Повреждения, которые получил пораженный, не всегда очевидны. Необходимо помнить, что наиболее уязвимые внутренние органы и системы жизнедеятельности находятся в верхней и средней частях тела, поэтому постарайтесь элементы блока “голова - шея - позвоночник” не смещать относительно друг друга. Не тяните и не дергайте тело за конечности. Если человек находится в неестественной позе (сжался, сложился и т.д.) старайтесь сохранить ее, насильно не разгибая. Помните, что грубое, неправильное обращение может усилить боль, усугубить страдание, ускорить потерю крови и даже стать причиной шока. При необходимости переноса пораженного в безопасное место следует применять самые щадящие способы, лучше поддерживая его снизу, желательно с участием двух-трех спасателей, как демонстрирует рис. 1 (а, б).
Как поступить, если Вы один? Следует встать на колени, взять тело пораженного подмышки и за запястья, прижать к своей груди, приподнять и оттащить его. Способы щадящего переноса и извлечения пораженного представлены на рис. 2 (а, б).
Такой способ оптимально позволяет поддержать и грудную клетку и позвоночник.
3. Опрос пораженного. Оценка общего состояния пораженного
Если человек в сознании, следует не только правильно оказывать помощь, но и успокаивать его, подбадривать, даже если случай кажется Вам безнадежным. Психологическая поддержка является важнейшим принципом помощи в экстремальных ситуациях, связанных с авариями, пожарами и стихийными бедствиями. Такая поддержка благотворна не только для спасения, но и для дальнейшего лечения человека.
При массовых санитарных потерях (что бывает при больших пожарах, взрывах, транспортных авариях и стихийных бедствиях), оказание первой медицинской помощи представляет очень сложную задачу. Чаще всего у спасателей, которые первыми прибывают на место происшествия, есть только подручные средства для оказания медицинской помощи при наличии пораженных с тяжелыми повреждениями. Необходимо трезво оценить ситуацию, не поддаваться панике и соблюдать такую последовательность помощи.
Необходимо провести сортировку пораженных по срокам оказания ПМП.
В первую очередь помощь оказывают тем, кто задыхается, у кого обильное кровотечение, проникающее ранение грудной клетки или живота, кто находится в бессознательном состоянии или шоке.
После извлечения пораженного и переноса в безопасное место, его следует осмотреть, чтобы принять соответствующие случаю меры. Если необходимо снять одежду, делать это надо осторожно, начиная со здоровой конечности. Рис. 3 (а, б, в).
При кровотечении одежду разрезают выше места повреждения. При ожогах ни в коем случае не удалять прилипшие участки одежды. Ее надо обрезать вокруг места поражения.
Оказание неотложной помощи.
7. Подготовка к эвакуации в лечебно профилактические учреждения и транспортировка пораженных.
ЧАСТЬ II
РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Закрытый массаж сердца
Закрытый массаж сердца всегда должен проводиться одновременно с ИВЛ.
Чтобы закрытый массаж сердца был максимально эффективен, и чтобы не повредить органы грудной клетки, важно правильно определить точку нажатия. Для этого, с легким нажимом, указательным пальцем руки проведите линию от пупка к грудине (рис.11).
Рис. 11. Локазация мест для проведения закрытого массажа сердца
В том месте, где Вы почувствуете пружинящее сопротивление мечевидного отростка, положите три пальца поперек на грудную кость. Область нажима находится в нижней трети грудины на три поперечных пальца выше мечевидного отростка грудины. Сначала можно попытаться восстановить сердечную деятельность отрывистым ударом по грудине в найденной области. Так называемый перикардиальный удар (рис. 12) иногда позволяет запустить сердце, остановившееся в результате того или иного стресса.
Рис. 12. Проведение отрывистого удара по грудине
Но это не заменяет ЗМС. Удар не следует проводить более двух раз. Если после перикардиального удара пульс не появится, необходимо приступить к ЗМС, а если пульс появился, продолжайте ИВЛ.
Выбираем место нажатия и располагаясь сбоку от пораженного, помещаем ладони рук на выбранный участок, таким образом, как показано на рис. 13.
Рис.13. Техника исполнения ЗМС
Пальцы не должны прикасаться к грудной клетке (рис. 13а). Усилием всего тела, с помощью рук, толчкообразно надавливаем на грудину, чтобы она продавливалась на 3-5 см. В положении максимального прогиба ее нужно сдерживать чуть меньше секунды. Важно, чтобы нажатия осуществлялись строго перпендикулярно грудине, чтобы не повредить ребра. Если нажимать на ребра, они могут сломаться и повредить легкие, печень или селезенку. Осуществляя нажатие, не сгибайте свои руки в локтях. Когда прекращаете нажим, ладони не отрывайте от грудины. Надавливать на грудину нужно не силой рук, а тяжестью тела. Это сохраняет Ваши силы при оказании помощи. Частота нажатий на грудину в 1 минуту составляет 60 у взрослых и достигает до 120 у детей в зависимости от возраста.
У детей сила нажатия на грудину и место приложения силы варьируют в зависимости от возраста ребенка: у детей грудного возраста массаж производят ладонными поверхностями первых пальцев, а у подростков - одной рукой (рис. 14).
Рис. 14 Техника закрытого массажа сердца у детей.
Ноги пораженного можно приподнять, чтобы обеспечить больший доступ крови к жизненно важным органам.
Виды кровотечений.
Кровотечение?
Такое кровотечение может возникнуть при ударе в живот, падении с высоты и т.д. вследствие разрыва печени или селезенки. В том случае, когда пораженный жалуется на сильную боль в животе после имевшего место удара, или он потерял сознание после удара в живот, следует думать о возможности внутреннего кровотечения (в брюшную полость). Переведите пораженного в полусидячее положение с согнутыми в коленях ногами (рис. 23 а), а на область живота положите холодный компресс. Холодный компресс или пузырь со льдом накладывается на срок на 30 мин, затем холод снимают, делают перерыв в течение 30 минут и снова накладывают холод на 30 минут. Такое чередование проводят вплоть до госпитализации. Нельзя давать ему ни пить, не есть. Срочно организовать доставку в больницу.
Рис. 23. Техника помощи при внутренних кровотечениях:
а) - в брюшную полость; б) - в плевральную полость.
При сильном ударе в грудную клетку может возникнуть кровотечение в плевральную полость. Если был такой удар и пораженный дышит с трудом и начинает задыхаться, следует придать ему полусидячее положение с согнутыми нижними конечностями и на грудную клетку положить холодный компресс (рис. 23 б).
Много крови?
В результате кровопотери в организме человека происходят изменения, которые могут стать необратимыми и привести к смерти. Поэтому для поддержания жизни человека, потерявшего много крови, необходимо принять срочные меры. После того, как Вы остановили кровотечение (либо оно само спонтанно остановилось), на рану обязательно надо наложить давящую повязку. Затем пораженного освободить от сдавливающей одежды для облегчения дыхания (расстегнуть, снять). Если человек в сознании, и у него отсутствуют ранения в области живота, следует напоить его сладким чаем, уложить на спину так, чтобы ноги были подняты, а голова опущена. Такая поза поддержит снабжение головного мозга кровью, мозг наиболее чувствителен к ее недостатку. Следует как можно быстрее организовать эвакуацию пораженного в больницу.
ЧАСТЬ V
Помощь при утоплении
После извлечения пораженного из воды необходимо:
- очистить ротовую полость от грязи, ила, песка, рвотных масс;
- удалить воду из дыхательных путей и желудка;
Для этого пораженного кладут на бедро спасателя, таким образом, как показано на рис. 27 и резкими толчками 5-10 раз по грудной клетке пытаются освободить дыхательные пути.
- проводить искусственное дыхание “изо рта в рот”;
- проводить закрытый массаж сердца.
Оживление (массаж сердца и искусственное дыхание) следует делать непрерывно до прибытия скорой помощи и во время транспортировки в ближайшую больницу.
После восстановления дыхания целесообразно потереть виски нашатырным спиртом или подержать около рта ватку, смоченную им. Пораженного укутать, дать выпить горячий чай или кофе, и немедленно в больницу.
Рис. 27. Освобождение дыхательных путей при утоплении
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ ИЛИ МОЛНИЕЙ (ЭЛЕКТРОТРАВМА)
Основной причиной смерти при электротравме является прекращение сердечной деятельности и остановка дыхания. Поэтому срочно надо в таком случае:
- соблюдая технику безопасности, освободить пораженного от дальнейшего воздействия электротока;
- при необходимости провести оживление (закрытый массаж сердца и ИВЛ методом “изо рта в рот” или “изо рта в нос”);
- наложить сухую повязку на место ожога;
- пораженного быстро доставить в больницу;
ВНИМАНИЕ! Для прекращения действия тока необходимо использовать резиновые перчатки, обувь на резиновой подошве, сухие палки, доски и т.д. (рис. 26).
Ни в коем случае нельзя закапывать человека, пораженного молнией, в землю. Меры по его оживлению следует применять немедленно те же, что и при поражении электротоком.
АЛГОРИТМ СПАСЕНИЯ
И средств спасения жизни
| Что надо знать | Что надо иметь под рукой |
| остановить кровотечение обработать рану | аварийная медицинская аптечка |
| восстановить дыхание, восстановить сердечную деятельность | воздуховод, дыхательный мешок Амбу, аппарат для ИВЛ, кислород |
| иммобилизировать поврежденный орган (конечность) | шины, перевязочный материал |
| ввести противоядие | ацизол |
| организовать доставку в специальное лечебное заведение (ближайшее лечебное учреждение ожоговый, токсикологический центр и т.д.) | адреса медицинских центров и ближайших лечебных учреждений |
ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ
От чего зависит успех первой помощи пораженному на месте несчастного случая?
1. Спасатель должен уметь быстро и грамотно оценить повреждение и выбрать соответствующий случаю (травме) алгоритм помощи. К сожалению, обязательные 18-24 часа медицинской подготовки пожарных, сотрудников милиции и военнослужащих, которые в реальной жизни первыми прибывают на место происшествия, недостаточны для того, чтобы научить правилам и приемам первой медицинской помощи в объеме, соответствующем требованию времени. Следует, вероятно, перенять опыт ряда Европейских и Скандинавских стран, где сотрудники перечисленных служб проходят специальный курс медицинской подготовки, позволяющий осуществить первую помощь по восстановлению жизненно важных функций у пострадавших при несчастных случаях и поддержать у них жизнь до оказания врачебной помощи.
2. Успех первой помощи в значительной мере зависит и от оснащения прибывающих спасателей (пожарных машин, машин милиции) аварийными медицинскими аптечками.
3. Важнейшим условием успеха борьбы за снижение числа жертв при катастрофах мирного времени, в том числе техногенных аварий и стихийных бедствий, является популяризация элементарных знаний по правилам поведения в чрезвычайных условиях, возможных в регионе, среди населения региона. Об этом нагляднее всего свидетельствует опыт Калифорнии - центра землетрясений в США.
Что касается оснащения спасателей разных служб элементарными аптечками, а также правил и принципов оказания первой помощи в условиях химических, радиационных и других техногенных аварий, с этой информацией можно познакомиться в специальных пособиях, посвященных авариям с аммиаком, хлором и другими аварийно опасными химическими веществами и радиационно опасными материалами.
В приложении приведен перечень самых необходимых средств комплектования медицинской аптечки для оказания первой помощи при несчастном случае.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анисимов В.Н. Медицина катастроф. —1992, Ниж. Новгород, 86 с.
2. Богоявленский В.Ф., Богоявленский И.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях. - 1995. - “Гиппократ”. - 478 С.
3. Буянов В.М. Первая медицинская помощь. -1994. -М. -Медицина. -190 С.
4. Гуманенко Е.К. Актуальные проблемы сочетанных травм. - Клин. мед. и пат. физ. — 1995. — Ns1. с. 9—21
5. Комаров Ф.И. Военно-медицинская подготовка. — 1989. — М. — Медицина. — 462 С.
6. Комаров Ф.И., Гембицкий Е В., Ермаков Е.В. Неотложная терапия в практике военного врача. 1993. — М. —Воен. изд. — 365 С.
7. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Медицинская помощь при несчастных случаях и стихийных бедствиях. — 1992. — СПб, 143 С.
8. Михельсон В.А., Маневич А.З. Основы реаниматологии и анестезиологии. — 1992. — М.: Медицина. — 367 С.
9. Морозов М.А. Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях. - 1992. — СПб. - 93 С.
10. Папышев Н.М. Водителю о первой медицинской помощи. -1985. - М. - Изд. ДОСААФ СССР. - 95 С.
11. Поляков В.А. Первая помощь при повреждениях и несчастных случаях. — 1990. — М. — Медицина. — 119 С.
12. Руководство для врачей скорой помощи. - 199CL - М. Медицина. - 537 С.
13. Смагина И.Н. Оказание помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях — Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях. - 1993 - М. - с. 88-108.
14. Ян Юнас. Атлас первой медицинской помощи. - 1976. -Изд. Освета Мартин. — 160 С. пер.со словац.
Министерство Российской Федерации
по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям