Для семинарского занятия №15.

1. Тема занятия:

Клинический этап проверки конструкции съемного пластиночного протеза. Проверка восковой композиции в окклюдаторе (артикуляторе): оценка на моделях качества изгибания и расположения плеча тела и хвостовика кламмера на зубе и в базисе; анализ постановки зубов и их соотношение в центральной окклюзии; оценка расположения границ зубов и их соотношения в центральной окклюзии; оценка расположения границ базиса. Повторение аналогичных тестов во рту пациента. Сопоставление формы и цвета искусственных зубов с естественными. Уточнение правильности зафиксированного положения центрального окклюзии. Возможные ошибки, выявляемые на данном этапе и методы их устранения.

2. Цель занятия:

Ознакомитьстудентов с методикой проверки конструкции протезов на модели и в полости рта.

Студент должен знать:

1. Возможные ошибки, выявляемые на данном этапе, и методы их устранения.

Студент должен уметь:

1. Проверять конструкции съемного пластиночного протеза.

2. Проверять восковые конструкции в окклюдаторе (артикуляторе).

3. Оценивать на моделях качества изгибания и расположения плеча, тела и хвостовика кламмера на зубе и в базисе.

4. Анализировать постановки зубов и их соотношения в центральной окклюзии.

5. Оценивать расположения границ базиса.

Студент должен ознакомиться:

1. С уточнением правильности зафиксированного положения центральной окклюзии.

2. С сопоставлением формы и цвета искусственных зубов с естественными.

3. С проверкой восковой конструкции протеза в полости рта больного.

3. Структура практического пятичасового занятия (200 минут):

Этапы занятия	Оборудование, учебные пособия	Время (мин)
1. Организационный момент.	Академический журнал	3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос.	Вопросник, учебные задачи, плакаты	40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на пациенте.	Плакаты, слайды, компьютерные демонстрации, истории болезни, пациенты.	40 минут
4. Самостоятельная работа студентов: обследование пациента с частичным отсутствием зубов, заполнение истории болезни.	Пациент, истории болезни.	110 минут
5. Обобщение занятия.		5 минут
6. Задание на дом.		2 минут

4. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:

1.Определение понятия "окклюзия".

2.Характеристика ортогнатического прикуса.

3.Расположение кламмера на зубе.

4.Зубная, альвеолярная и базисная дуги. Их характеристика.

5.Строение окклюдатора.

5. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:

1.Проверка конструкции съемного пластиночного протеза: проверка восковой конструкции в окклюдаторе (артикуляторе), оценка на моделях качества изгибания и расположения плеча, тела и хвостовика кламмера на зубе и в базисе, анализ постановки зубов и их соотношения в центральной окклюзии, оценка расположения границ базиса.

2. Проверка восковой конструкции протеза в полости рта больного.

3. Сопоставление формы и цвета искусственных зубов с естественными.

4. Уточнение правильности зафиксированного положения центральной окклюзии.

5. Возможные ошибки, выявляемые на данном этапе, и методы их устранения.

6. Краткое содержание занятия:

При проверке восковой конструкции протеза проверяется правильность изготовления конструкции протеза в целом, а не только постановка зубов. В клинике сначала проводят проверку восковой конструкции протезов на моделях:

1) осмотр и оценка состояния моделей;

2) определение правильности границ базиса и его прилегания к протезному ложу;

3) проверка постановки зубов с учетом расположения их по отношению к вершине альвеолярного гребня и к зубам-антагонистам;

4) расположение кламмеров на зубах.

Затем производят проверку восковой конструкции протеза в полости рта больного, при этом обращают внимание на следующее:

1) протез должен свободно накладываться на челюсть;

2) не должен балансировать;

3) смыкание зубов, как естественных, так и искусственных должно быть плотным (проверяют шпателем), одномоментным. Каждый зуб должен иметь 2 антагониста - одноименного и позади- или впередистоящего, в зависимости от челюсти. Средняя линия должна соответствовать середине лица;

4) при движении нижней челюсти скольжение зубов должно быть плавным;

5) постановка зубов должна отвечать эстетическим требованиям (цвет, форма, количество и величина зубов);

6) кламмеры должны располагаться между экватором и шейкой зуба, плотно прилегать к коронке зуба. Кламмер состоит из трех частей: плеча, тела и отростка. Кламмеры хорошо фиксируют протез на челюсти в том случае, если их плечи расположены ниже линии наибольшей вестибулярной выпуклости коронки (экватор зуба). В зависимости от топографии дефекта в зубном ряду кламмеры располагают трансверзально, диагонально или сагиттально;

7) границы базисов пластиночных протезов в полости рта должны соответствовать всем требованиям, к ним предъявляемым.

Возможные ошибки, которые допускаются при определении и фиксации центрального соотношения челюстей, могут быть выявлены и устранены на этапе проверки конструкции протеза. Эти ошибки могут быть разделены на 4 основные группы:

1) неправильное определение высоты нижнего отдела лица (завышение или занижение);

2) фиксация нижней челюсти не в центральном положении, а в передней или боковой окклюзиях;

3) фиксация центральной окклюзии в момент опрокидывания (смещения) одного из восковых базисов;

4) фиксация центрального соотношения с одновременным раздавливанием воскового базиса или окклюзионного валика.

В случае завышения высоты нижнего отдела лица, губы напряжены, носогубные и подбородочная складки сглажены, в состоянии физиологического покоя зубные ряды сомкнуты. При наличии зубов-антагонистов искусственные зубы смыкаются, а естественные разобщены. Искусственные зубы следует удалить из воска, а затем вновь фиксировать центральную окклюзию или изготовить новый прикусной валик и повторно определить центральную окклюзию.

При укорочении высоты нижнего отдела отмечаются: западение губ, резкая выраженность носогубных и подбородочной складок, опущение углов рта, в состоянии физиологического покоя между зубными рядами наблюдается значительный просвет. Восстановление высоты нижнего отдела лица проводят следующим образом: пластинку размягченного воска накладывают на нижний зубной ряд и на соответствующее расстояние повышают высоту нижнего отдела лица.

Если боковые зубы смыкаются (фиссурно-бугорковый контакт отсутствует), а в переднем отделе зубных рядов имеется разобщение (при смещении нижней челюсти вперед контакт фиссурно-бугорковый), значит, была зафиксирована передняя окклюзия. Необходимо вновь определить центральную окклюзию.

Если передние зубы и зубы одной из боковых сторон находятся в окклюзионном контакте, а на другой стороне зубы разобщены, средние линии между верхними и нижними центральными зубами не совпадают, значит была зафиксирована боковая окклюзия. В этом случае между боковыми зубами кладут разогретую полоску воска и снова фиксируют центральную окклюзию.

Больного во всех случаях повторно приглашают на прием для проверки конструкции протеза. Некоторые недостатки в постановке отдельных зубов могут быть исправлены непосредственно врачом.

Отсутствие плотного фиссурно-бугоркового окклюзионного смыкания может быть следствием деформации базисов или их опрокидывания во время фиксации центрального соотношения челюстей. При этом вновь определяют центральную окклюзию с помощью размягченного воска, положенного непосредственно на зубы в участке, где имеется щель.

Уточняются границы протезов. Даются указания технику об изоляции небного торуса и костных выступов на альвеолярном отростке. Врач отмечает карандашом на модели места, подлежащие изоляции, определяет ее толщину.

7. Ситуационные задачи:

1. При проверке конструкции частичных съемных протезов на верхней и нижней челюстях определяется неплотное прилегание восковых базисов к модели. Ваша тактика при этом?

2. При проверке конструкции частичного съемного протеза на верхней челюсти определяется небное расположение отростка кламмера. Допустимо ли это?

3. При проверке конструкции частичного съемного протеза на верхней челюсти определяется повреждение модели в области передних небных складок. Какова тактика врача при этом?

4. При проверке конструкции частичных съемных протезов определяется расширение зубных дут в боковых отделах. Назовите возможные последствия и пути их устранения.

5. При проверке конструкции частичного съемного протеза на верхней челюсти определяется отсутствие контакта справа между естественными и искусственными зубами. Какая ошибка допущена и как ее устранить?

Схема ориентировочной основы действий (ООД) при проверке конструкции протезов:

А. Окклюдатор
1. Шарнир 2.Штифт межальвеолярной высоты	- отсутствие люфта, движение рам только в одном направлении. - в сомкнутом положении окклюдатора должен быть погружен до упора в площадку.
Б. Гипсовые модели в окклюдаторе
1. Протезное ложе. 2. Границы	- отсутствие пор, повреждений. - сохранение объема переходной складки, тяжей, уздечек, четкость линии "А".
В. Восковые базисы с искусственными зубами.
1. Прилегание к модели 2. Края 3. Жесткость 4. Смыкание зубов 5. Искусственная десна 6. Искусственные зубы	- плотное. - до переходной складки на модели, закругленные, объемные. - укрепление проволокой. - плотный, одномоментный множественный контакт (согласно зубным признакам центральной окклюзии). - моделированы десневые сосочки, освобождены от воска шейки зубов. - должны быть расставлены по вершине альвеолярных гребней.
Г. Одновременное введение базисов с искусственными зубами в полость рта
1. Смыкание зубных рядов 2. Окклюзионная поверхность 3. Высота нижней трети лица в центральной окклюзии. 4. Движения нижней челюсти при сомкнутости зубных рядов 5.Высота искусственных зубов 6. Линия между центральными резцами 7.Ширина фронтальных шести зубов 8. Нижний край верхних передних зубов	- плотное одномоментное, множественное: согласно признакам центральной окклюзии - соответствие расположения уровню протетической плоскости - проверить правильность определения (на 2 мм меньше высоты физиологического покоя); отметить правильность анатомического строения лица больного - плавный, скользящий контакт, обязательно наличие контакта не менее чем в трех функциональных группах зубов - при улыбке обнажается ²/₃ длины коронки передних искусственных зубов. - совпадает со срединной линией лица - по ширине ротовой щели до углов рта - на уровне нижнего края красной каймы верхней губы или на 1-2 мм ниже нее
1.Фасон зубов 2.Цвет зубов 3.Разговорные пробы	- гармония с формой лица (треугольное, овальное, квадратное). - гармония с цветом естественных зубов. - четкость речи, разобщение между зубными рядами 3-4 мм во время разговора.

8. Задание на дом:

1. Заполнить таблицу: «Возможные ошибки при конструировании частичных съемных пластиночных протезов».

Возможные ошибки	Клиническая картина	Устранение ошибок
1. Повышение высоты прикуса 2. Снижение высоты прикуса 3. Фиксация передней окклюзии 4. Фиксация боковой окклюзии 5.Смещение базиса

2. Проработать литературу по темам 15-16.

9. Литература:

1. Капейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. - М: Медицина, 1985.

2. Гаврилов Е.Н., Оксмаи Н.М. Ортопедическая стоматология. - М.: Медицина, 1979.

3. Гаврилов Е.П. Ортопедическая стоматология. - М.: Медицина, 1970.

4. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Миргазизов М.З. Руководство по ортопедической стоматологии. -М.: Медицина, 1993.

5. Гаврилов Е.П., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. - М.: Медицина, 1984.

Методические указания студентам