Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при токсическом действии металлов
Код по МКБ-10 | Нозологическая форма |
Т56 | Токсическое действие металлов |
Органические и неорганические соединения тяжелых металлов и мышьяка используются во многих отраслях промышленности в качестве сырья, побочных продуктов, применяются в сельском хозяйстве, входят в состав лекарственных форм. В данную группу входит более 40 элементов с большой атомной массой (ртуть, медь, свинец, кадмий, золото, железо, свинец, мышьяк, таллий и др.).
Соединения тяжелых металлов и мышьяка могут поступать в организм пероральным, ингаляционным путем, а также через кожу и слизистые оболочки, при парентеральном введении.
Диагностика
Основные синдромы при отравлении соединениями тяжелых металлов и мышьяка
Желудочно-кишечные поражения Выделительный стоматит Выделительный колит Ожог слизистых оболочек ЖКТ | Обусловлены как прижигающим действием, так и выделением слизистыми оболочками полости рта и толстого кишечника. Металлический привкус во рту, тошнота, боль при глотании по ходу пищевода, боли в животе, жидкий стул. Наиболее характерен для соединений ртути и свинца. Темная сульфидная кайма на деснах, боль в полости рта, в горле при глотании, гиперемия, кровоточивость, изъязвление десен. |
Центральная нервная система | Токсическая энцефалопатия. (наиболее характерна для соединений мышьяка и свинца). Эйфория, психомоторное возбуждение, угнетение сознания различной степени вплоть до комы в тяжелых случаях. Токсическая полинейропатия (развивается через несколько суток) |
Мочевыделительная система | Токсическая нефропатия |
Печень | Токсическая гепатопатия |
Особенности ингаляционных отравлений. Ингаляционные отравления парами ртути и органическими соединениями тяжелых металлов и мышьяка вызывают психоневрологические симптомы: возбудимость, бессонницу, раздражительность, диплопию, тремор при отравлениях соединениями ртути.
Ингаляция паров соединений цинка и меди вызывает «литейную лихорадку»: слабость, озноб, сухой кашель, фибрильную лихорадку, головную боль, возможны нарушения сознания.
Лечение (D,4)
1. В случае острого перорального отравления - зондовое промывание желудка (При пероральном отравлении солями металлов развивается химический ожог, поэтому промывание нужно проводить также как при отравлениях веществами прижигающего действия – премедикация: спазмолитиками, анальгетиками; см. отравления разъедающими веществами)
2. Энтеросорбция. Активированный уголь 50-100 г.
3. Регистрация и оценка электрокардиограммы.
4. Контроль артериального давления.
5. Обеспечение венозного доступа.
6. Инфузия кристаллоидов.
7. Унитиол 5% - 5 мл.в/м
8. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
Особенности терапии острых отравлений соединениями таллия.
При пероральных отравлениях соединениями таллия первыми признаками отравления будут гастроинтестинальные расстройства (тошнота, рвота, боли в животе, диарея). Затем присоединяются неврологические расстройства: нарушения чувствительности по типу радикулоневрита, мышечная слабость. В тяжелых случаях присоединяются нарушения гемодинамики. Поздний признак отравления – алопеция, проявляющаяся на 8 -12 сутки.
Заподозрить острое отравление таллием достаточно тяжело, подобные пациенты, как правило, первично направляются в инфекционные или неврологические стационары.
Лечение (D,4)такое же, как и при отравлениях другими соединениями тяжелых металлов.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ НАРКОТИКАМИ И ПСИХОДИСЛЕПТИКАМИ (ГАЛЛЮЦИНОГЕНАМИ)
Код по МКБ-10 | Нозологическая форма |
Т40 | Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами] |
Т43.6 | Психостимулирующими средствами характеризующимися возможностью пристрастия к ним |
Отравления опиатами
Диагностика
Клиническая картина острых отравлений опиатами (в настоящее время широко распространены героин и метадон) характеризуется угнетением сознания и депрессией дыхания, вплоть до апноэ. Характерно резкое сужение зрачков.
Отравления синтетическими препаратами (метадон) с длительным периодом полувыведения зачастую осложняются синдромом позиционного сдавления и аспирацией желудочного содержимого.
Лечение (D,4)
1.При развитии коматозного состояния с брадипноэ или апноэ интубация трахеи, ИВЛ, санация трахеобронхиального дерева.
2. Антидотная терапия. Если больной длительное время находился в бессознательном состоянии с депрессией дыхания, то введение налоксона ПРОТИВОПОКАЗАНО! Направлением выбора при терапии подобных состояний будет продленная вентиляция легких. Налоксон целесообразно вводить при отсутствии признаков дыхательной недостаточности и сохраненном сознании в дозировке 0,4 – 0,8 мг. После введения антидота больных необходимо доставлять в стационар.
3.Обеспечение венозного доступа.
4.Внутривенное введение раствора 10% глюкозы 500 мл. с раствором цитофлавина 10 мл. При отсутствии противопоказаний.
5.Мониторирование жизненно важных функций.
6.Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.