Оценка аллергологического статуса
Определяется путем постановки скарификационных кожных тестов или определения специфических Ig E в сыворотке крови.
Примеры диагностических заключений:
1. АтопическаяБА, легкое интермиттирующсе течение, фаза ремиссии.
2. Смешанная БА (экзогенная аллергическая и идиосинкразическая), тяжелое персистирующее течение, фаза обострения.
3. Поздно возникшая, эндогенная неаллергическая БА, персистирующее течение средней тяжести, фаза нестабильной ремиссии.
Принципы лечения БА.
Большую часть обострений можно предупредить путемисключения контакта пациента с провоцирующим фактором (триггером).
При выборе препарата для лечения БАпредпочтение должно отдаваться ингаляционным формам,т.к. при этом способе введения лекарственных веществ достигается их максимальная концентрация непосредственно в дыхательные путях и необходимое лечебное воздействие оказывается при минимальных побочных эффектах.
Все препараты, применяющиеся для лечения БА подразделяются на две основные группы:
для оказанияэкстренной помощи (бронходилататоры короткого действия, которые быстро купируют приступ);
профилактические (противовоспалительные и бронходилататоры длительного действия), применяющиеся в течение длительного периода времени и предотвращающие развитие симптомов и приступов.
К препаратамэкстренной помощи при БА относятся:
Бета 2-агонисты короткого (быстрого) действия:
фенотерола гидробромид (Беротек) применяется в следующих лекарственных формах:
дозированный аэрозоль, 15 мл, содержащий 300 доз по 200 мкг. Разовая доза 200-400 мкг (1-2 вдоха).
дозированный аэрозоль без фреона(Беротек Н),10 мл, содержащий 200 доз по 100 мкг. Разовая доза 100-200 мкг (1-2 вдоха).
0,1% раствор для ингаляций во флаконе по 20 мл (1 мл раствора содержит 1,0 мг (1000 мкг) препарата). Применяется для проведения небулайзерной терапии.
Антихолинергическне препараты короткого действия:
ипратропиума бромид (Атровент) применяется в следующих лекарственных формах:
дозированный аэрозоль, 15 мл, содержащий 300 доз по 20 мкг. Разовая доза 20-40 мкг (1 -2 вдоха).
0,025% раствор для ингаляций во флаконе по 20 мл (1 мл раствора содержит 0,25 мг препарата). Применяется для проведения небулайзерной терапии.
Комбинированные формы этих препаратов:
фенотерола гидробромид + ипратропиума бромид (Беродуал) применяется в следующих лекарственных формах:
• дозированный аэрозоль, 15мл, содержащий 300 доз по 50 мкг фенотерола гидробромида и 20 мкг ипратропиума бромида. Разовая доза 1-2 вдоха.
• раствор для ингаляций во флаконе по 20 мл (1 мл раствора содержит 250 мкг ипратропиума бромида и 500 мкг фенотерола гидробромида). Применяется для проведения небулайзерной терапии.
Теофиллины короткого действия (применяются только в качестве альтернативной терапии):эуфиллин для внутривенного введения 2,4% раствор в ампуле по 10 мл.
К профилактическим препаратам относят:
Противовоспалительные средства:
Глюкокортикостероиды (ГКС).
Ингаляционные ГКС:
Беклометазона дипропионат (Бекломет, Бекотид) применяется в следующих лекарственных формах:
микроаэрозоль по 50, 100, 200 мкг на 1 ингаляцию.
капсулы по 50 мкг.
суспензия для использования в небулайзере (в 1 мл 50 мкг).
дисковые формы (бекодиски по 100 и 200 мкг), ингалируемые с помощью дискового ингалятора «Дискхалер».
Средние поддерживающие суточные дозы составляют 200-400 мкг, апри лечении тяжелых форм заболевания - до 800-1000 мкг
флунизолид (Ингакорт) применяется в виде аэрозоля для ингаляций 120 доз по 250 мкг. Суточная поддерживающая доза 1 мг (2 ингаляции 2 раза в сутки), максимальная 2 мг.
Будесонид применяется в виде капсул для ингаляций по 200мкг 2 раза в сутки, при необходимости доза может быть увеличена в 2-4 раза.
Системные ГКС:
используются для перорального и парентерального введения при тяжелых обострениях БА.
Парентеральное (внутривенное) введение больших доз системных ГКС применяется в дозе 4-8 мг/кг гидрокортизона-гемисукцината или эквивалентных доз других препаратов с интервалами в 4-6 часов.
Пероральное назначение ГКС показано при неэффективности других видов терапии, в том числе и парентерального их введения. Возможно проведение кратковременных 10-14-дневных курсов Суточная доза составляет 20-30 мг в перерасчете на преднизолон.
Кромоны (нестероидные противовоспалительные препараты):
кромогликат натрия (Интал) применяется в следующих лекарственных формах:
• капсулы с порошком по 20 мг для вдыхания с помощью турбоингалятора (спинхалера). Суточная доза 3-4 капсулы.
• аэрозоль, содержащий 112 ингаляционных доз натрия кромогликата по 5 мг. Суточная доза 2 ингаляции 3-4 раза.
• ампулы для ингаляций по 20 мг вещества в 2 мл водного раствора. Применяется для проведения небулайзерной терапии. Доза 1 ампула 3-4 раза в сутки.
Эффективен у больных молодого и среднего возраста с аллергической БА. Прием препарата должен быть регулярным и длительным (месяцы).
недокромил натрия (Тайлед) применяется в виде аэрозоли, содержащей 112 ингаляций натрия недокромила по 2 мг на одну ингаляцию. Доза 2 ингаляции 2 раза в сутки. Эффективен при аллергической и неаллергической формах БА. Применение препарата длительное, развитие эффекта - постепенное.
Бронходилататоры длительного действия:
бета 2 - агонисты:
• серевент (салметерол): ингалятор на 120 доз по 25 мкг или дисковая форма по 50 мкг. Разовая доза 25-50 мкг. Длительность действия 12 часов.
• форматерол: ингалятор по 12-24 мкг или порошок 4,5-9 мкг (для турбухалера). Разовая доза: 24-48 мкг или 4,5-9 мкг. Длительность действия 12 часов.
антихолинергический препарат:
• тиотропия бромид (Спирива): в капсулах по 18 мкг по 10, 30 и 60 капсул в у паковках в комплекте с ингалятором ХандиХалер. Суточная доза 1 капсула.
теофиллины:
• теопек: в капсулахпо 300 мг. Длительность действия 12 часов. Суточная доза 600 мг.
• теодур: Длительность действия 24 часа.
К терапии БА применяетсяступенчатый подход, согласно которому количество и частота использования препаратов увеличивается (ступень вверх) по мере усиления тяжести заболевания или уменьшается (ступень вниз), если астма хорошо контролируется.
Критерии контроля БА:
• хронические симптомыБА, включая ночные, минимальны или отсутствуют;
• обострения возникают крайне редко;
• отсутствует необходимость в экстренных визитах к врачу;
• потребность в броходилататорах короткого действия минимальна;
• нет ограничения физической активности;
• суточные колебания ПОСвыд - менее 20%;
• показатели ПОСвыд. соответствуют норме;
• побочные действия лекарственных препаратов минимальны или отсутствуют.
Ступень вверх - если не удается достигнуть контроля БА в течение месяца.
Ступень вниз - если контроль БА поддерживается но меньшей мере в течение 3 месяцев.
Оценка эффективности лечения проводится каждые 3-6 месяцев при наличии контроля над течением заболевания,
Ступени терапии БА.
Ступень 1 (при интермиттирующем течении БА):
профилактические препараты не требуются,
для купирования приступов применяются бронходилататоры короткого дейстния.
Ступень 2 (при легком не персистирующем теченииБА):
ежедневное применение ингаляционных ГКСГ, кромонов или теофиллинов продленного действия,
для купирования приступов применяются бронходилататоры короткого действия (не чаще 3-4 раз в сутки).
Ступень 3 (при среднетяжелом персистирующем течении БА):
ежедневное применение ингаляционные ГКСГ в повышенных дозах и теофиллинов продленного действия для предупреждения ночных симптомов,
для купирования приступов применяются бронходилататоры короткого действия (не чаще 3-4 раз в сутки).
Ступень 4 (при тяжелом персистирующем течении БА):
максимальные дозы ингаляционных ГКСГ или присоединение системных ГКСГ, бронходилататоры продленного действия,
для купирования приступов применяются бронходилататоры короткого действия (не чаще 3-4 раз в сутки).