Оптимальным является обучение пациента в «Астма - школе».
Больчого следует обучить методам самоконтроля за своим заболеванием, включая самостоятельное проведение пикфлоуметрии, правильному пользованию ингаляторами, различию препаратов профилактического и лечебного действия.
Тема: ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
Жедезодефицитная анемия (ЖДА): клинико-гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина ввиду дефицита железа в организме в результате различных патологических (физиологических) процессов и проявляющийся признаками анемии и сидеропении.
Классификация анемий
1. По патогенетическому принципу:
1 постгеморрагические,
2 гемолигические,
3 гипопластические,
4 мегалобластные (В12 и фолиеводефицитные),
5 железодефицитные.
2. По степени падения уровня гемоглобина (Нb):
1 легкой степени (Нb 90-115 г/л),
2 средней степени (Hb 75-89 г/л),
3 тяжелой степени (Нb 40-74 г/л),
4 крайне тяжелой степени (Нbниже 40г/л).
3. По диаметру эритроцитов:
1 норморцитарные (7-8 мк),
2 микроцитарные (менее 7 мк),
3 макроцитарные (более 8 мк),
4 мегалоцитарные (более 12 мк).
4. По величине цветового показателя (ЦП):
1 гипохромные (ЦП менее 0,85),
2 нормохромные (ЦП от 0,85 до 1,0),
3 гиперхромные (ЦП более 1,0).
5. По регенераторной способности костного мозга (по количеству ретикулоцитов в периферической крови и числу клеток эритроидного ростка костного мозга).
1 регенераторные и гиперрегенераторные (при повышенном числе ретикулоцитов и эритроидных клеток),
2 гипо- и арегенераторные (при сниженном количестве ретикулоцитов и эритротроидных клеток).
Причины ЖДА:
1. Хронические кровопотери, обусловленные:
- заболеваниями желудочно-кишечного тракта (эзофагиты, язвы и эрозии желудка и 12-перстной кишки, болезнь Крона, не специфический язвенный колит, злокачественные опухоли, геморрой);
- маточными кровотечениями (меноррагии, миома матки, ВМС);
- кровоизлияниями в замкнутые полости (эндометриоз);
- носовыми кровотечениями (геморрагические диатезы);
- упорной гематурией (гломерулонефриты, МКБ, опухоли);
- ятрогенией (частые заборы крови, донорство).
2. Нарушение всасывания железа:
- постгастрорезекционное;
- энтерогенное.
3. Повышенная потребность в железе или его повышенный расход:
- беременность.
- лактация.
- пубертатный период.
Нарушение транспорта железа (гипо- и атрансферринемия).
5. Алиментарная недостаточность:
- недостаточное питание,
- вегетарианство,
- длительное соблюдение религиозных постов,
- анорексии различного происхождения.
Клинические проявления ЖДА.
Анемический синдром, связанный с падением гемоглобина в крови, ведущего к гипоксии органов и тканей, включает в себя следующие неспецифические признаки:
1 жалобы больных на головокружения, головные боли, шум в ушах, наклонность к обморокам, сердцебиения, одышку, общую слабость, утомляемость, учащение приступов стенокардии у пожилых больных;
2 выявление приобъективном обследовании бледности кожи и слизистых, тахикардии, систолического шума на верхушке и основании сердца, шума «волчка» на шейных венах, расширение границ сердца, снижение артериального давления;
3 лабораторные показатели: снижение концентрации гемоглобина и, не всегда, - количества эритроцитов в периферической крови.
Сидеропеннчсский синдром, связанный непосредственно с дефицитом железа, к которому относятся:
1 изменения кожи и ее придатков: сухость кожи и снижение ее тургора, ломкость и тусклый цвет волос, уплощение и поперечная исчерченность ногтевых пластинок, повышенная ломкость ногтей;
2 изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: извращение аппетита (потребность есть мел, глину, уголь и т.д.); расстройства обоняния (удовольствие от запахов краски, керосина, гуталина, скипидара, лаков, мыла); проявления ангулярного стоматита, хейлита, легко крошащиеся зубы, серая и тусклая эмаль зубов, быстрое развитие кариеса; проявления сидеропенической дисфагии; явления хронического гастрита со сниженной секреторной функцией;
3 мышечная слабость, проявляющаяся неспособностью удерживать мочу при смехе и кашле; снижением трудоспособности.
Лабораторные признаки ЖДА
Анализ крови - признаки гипохромной норморегенераторнойанемии со склонностью к микроцитозу. Наблюдается анизоцитоз (различные размеры эритроцитов) и пойкилоцитоз (различные формы эритроцитов). Имеется тенденция к тромбоцитозу, лейкопении.
Снижение содержания железа в сыворотке крови (при нормальном его содержании для мужчин: 13-30 мкмоль/л; для женщин: 12-25 мкмоль/л).
Повышение уровня ОЖСС (отражающей степень голодания сыворотки и насыщение трасферрина железом) при нормальном его содержании: 30-85 мкмоль/л.
Принципы диагностики ЖДА: