Методы оценки организаци и КМП

1. Статистический (для выявления тенденций и особенностей).

на основе сплошного учета информации по утвержденным формам о здоровьи и деятельности учреждений;

на основе выборочных данных, в том числе эпидемиологические методы.

2. Метод экспертных оценок (для оценки качества медицинской помощи одной паиентки или одной группы).

· Зав. Отделением (котроль лечащего врача)

· Зам. Главного врача по КЭ

· Клинико-экспертная комиссия КЭК (лечащий врач, зав. отделением, замеситель гл врача по КЭ).

Виды КЭК:

· По экспертизе временной нетрудоспообности

· Лечебно-контрольная комиссия (опросы правлильности лечения)

· Комисия по изучению летальных исходов (озглавляемая патологоанатомом).

· Комиссия по лечению внутрибольничных инфекций

3. Медико-экономический анализ (сочетание экспертного метода и экономической статистики).

4. Социологический метод опрос, анкетирование).

5. Комбинированный метод, в том числе с применением информационных технологий.

Стандартизация, виды стандартов.

Классификация:

· первыми пояильсь в США и были основаны на клинико-статистических группах и диагностических группах (МЭС)

· у нас медико-экномические стандарты появились с 1991 года (сколько лечат, столько и стоит).

· Клинические протоколы (З) с учётом индивидуального подхода на основе доказательства результата.

Стандарты:

· На ресурсы (нормативы) 1 врач на 1700 человек

· На техноогии

· На резудьтаты

Методика анализа деятельности поликлиники на основе годового отчета; основные показатели.

Поликлиника: Прямые.

1. Доля совпадения поликлинического и заключительного ди­
агноза стационара.

2. Доля совпадения диагноза лечащего врача и диагноза, выс­
тавленного при любой экспертизе случая.

3. Доля выздоровевших из числа больных с острыми заболева­
ниями.

4. Показатель функции стабилизации (ремиссии) из числа хро­
нических больных.

5. Удовлетворенность пациентов медицинской помощью.

6. Доля поздних госпитализаций по вине врача к общему числу
пролеченных.

7. Доля необоснованных направлений на госпитализацию от
всех направлений на госпитализацию.

8. Досуточная летальность в стационаре.
Косвенные.

1. Доля пациентов, направленных на госпитализацию из числа
обратившихся за медицинской помощью.

2. Среднее число дней до операции госпитализированных пла­
ново для проведения операции.

3. Летальность на дому от острых заболеваний по вине врача.

4. Доля первичной инвалидизации от числа заболевших.

5. Показатель обращения на станцию скорой медицинской по­
мощи лиц, страдающих хроническими заболеваниями.

6. Доля лиц, не обследованных на туберкулез 2 года и более.

7. Доля лиц, не обследованных на онкозаболевания в течение
года.

Показатели организации и эффективности диспансеризации. Методика оценки и анализа.

Методика анализа деятельности стационара на основе годового отчета. Основные показатели.

Для оценки качества медицинской помощи в стационаре пред­лагаются следующие показатели.

Прямые.

1. Расхождение диагнозов: при поступлении — клинический —
заключительный — патологоанатомический.

2. Удовлетворенность пациентов.

3. Доля пациентов, получивших информацию о самосохранном
поведении с учетом перенесенного заболевания.

4. Доля выписанных пациентов с достижением ожидаемого по
стандарту результата.

5. Доля пациентов, обоснованно госпитализированных в ста­
ционар.

6. Доля повторных госпитализаций в связи с преждевременной
выпиской от всех выписанных.

7. Доля постинъекционных осложнений от числа проведенных
инъекций.

8. Случаи внутрибольничной инфекции.

9. Частота пролежней у определенных групп больных.
Косвенные:

1. Больничная летальность (при отдельных заболеваниях), в том
числе у детей.

2. Послеоперационная летальность (при всех видах операций).

3. Сроки поступления в стационар от начала заболеваний по
экстренным медицинским показаниям.

Кардиология:

1. Доля своевременных переводов в блок интенсивной терапии и обратно от всех переводов. Психиатрия:

1. Доля повторных госпитализаций. Хирургия:

1. Доля релапаротомий.

2. Первичная инвалидизация после хирургического вмешательства.

3. Частота послеоперационных осложнений.

4. Послеоперационная летальность при аппендиците, холецис­
тите, ущемленной грыже, прободной язве, панкреатите, внематоч­
ной беременности, желудочно-кишечном кровотечении в зависи­
мости от сроков госпитализации.

Уровни экспертизы временной нетрудоспособности. Организация экспертизы временной нетрудоспособности в поликлинике. Права и обязанности лечащего врача, зав. отделением, главного врача и его заместителей по экспертизе трудоспособности.

1. Врачебно-трудовая экспертиза — исследование трудоспособ­ности человека, проводимое врачом с целью определения наличия, степени и длительности нетрудоспособности.

2. Временная нетрудоспособность — невозможность выполне­ния человеком работы вообще или по конкретной специальности, носящая относительно кратковременный характер.

3. Экспертиза временной нетрудоспособности — вид медицин­ской экспертизы, основной задачей которой является оценка со­стояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимо­го обследования и лечения, возможности осуществлять профессио­нальную деятельность, а также определение степени и сроков вре­менной утраты трудоспособности.

4. Уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособно­сти:

§ первый — лечащий врач;

§ второй — клинико-экспертная комиссия лечебно-профилак­тиче­ского учреждения;

§ третий — клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации;

§ четвертый — клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации;

§ пятый — главный специалист по экспертизе временной нетру­доспособности Министерства здравоохранения России,

1. Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетру­доспособности:

§ определяет признаки временной утраты нетрудоспособности на основе оценки состояния здоровья характера и условий труда и других социальных факторов;

§ фиксирует в первичных медицинских документах анамнести­ческие и объективные данные, подтверждающие диагноз заболева­ния или другую причину, обуславливающую нетрудоспособность;

§ определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивиду­альных особенностей течения заболевания и ориентировочных сро­ков нетрудоспособности при различных заболеваниях;

§ выдает документ, удостоверяющий нетрудоспособность, в том числе и при посещении на дому, назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первич­ной медицинской документации;

§ своевременно направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособно­сти и решения других экспертных вопросов (частнопрактикующий врач направляет пациента в клинико-экспертную комиссию учреж­дения здравоохранения, обеспечивающего его медицинской помо­щью в соответствии с программой обязательного медицинского страхования;

§ при нарушении пациентом назначенного лечебно-охраните­льного режима, в том числе при алкогольном или наркотическом опьянении, делает соответствующую запись в листке нетрудоспо­собности и амбулаторной карте (истории болезни) с указанием даты и вида нарушения; при несогласии пациента с диагнозом опьянения направляет его на комиссию по экспертизе опьянения;

§ подготавливает документы в клинико-экспертную комис­сию для направления пациента на МСЭК при наличии у него признаков стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности;

§ анализирует причины и динамику заболеваемости с времен­ной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалид­ность, разрабатывает и осуществляет мероприятия по их снижению;

§ постоянно совершенствует знания по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности,

2. Заведующий отделением амбулаторно-поликлинического и стационарного учреждения:

§ осуществляет постоянный контроль за организацией и прове­дением экспертизы временной нетрудоспособности лечащими вра­чами отделения, включая качество и эффективность лечения и пра­вильность оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность;

§ совместно с лечащим врачом направляет пациента на клинико-экспертную комиссию и на медико-социальную экспертизу;

§ ежемесячно анализирует причины и сроки временной нетру­доспособности, первичного выхода на инвалидность населения участков и госпитализированных больных, качество экспертной работы лечащих врачей отделения.

3. Клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения, возглавляемая заместителем руководителя по клинико-экспертной работе, либо заместителем по лечебной работе, а при их отсутствии — руководителем, состоящая из ведущих специали­стов этого и других медицинских учреждений и организаций:

§ проводит экспертную оценку качества и эффективности ме­дицинской помощи и результатов деятельности специалистов и структурных подразделений в своем учреждении;

§ принимает решения по представлению лечащих врачей и за­ведующих отделениями: о продлении листка нетрудоспособности; по конфликтным и спорным случаям экспертизы; о направлении пациентов на МСЭК; о переводе пациентов по состоянию здоровья на другую работу и их рациональном трудоустройстве; при направ­лении на лечение за пределы обслуживаемой учреждением террито­рии; в случаях предоставления по состоянию здоровья дополни­тельной жилплощади и первоочередного получения жилья; при освобождении по состоянию здоровья школьников от сдачи экза­менов и предоставлению академического отпуска студентам; по искам и претензиям граждан и страховых организаций по качеству медицинской помощи и экспертизы трудоспособности; по запросу организаций, учреждений (в т.ч. и медицинских), фондов социаль­ного страхования, суда, прокуратуры, военных комиссариатов и др. по вопросам экспертизы трудоспособности.

4. Руководитель учреждения здравоохранения и его заместитель по клинико-экспертной работе:

§ отвечают за постановку работы по экспертизе временной не­трудоспособности в учреждении, разрабатывают и контролируют реализацию мероприятий по улучшению качества экспертной рабо­ты;

§ осуществляют выборочный контроль проведения экспертизы лечащими врачами и заведующими отделениями по медицинской документации и при личном осмотре больных;

§ принимают участие в решении сложных и конфликтных слу­чаев экспертизы, рассматривают иски и претензии медицинских страховых организаций, территориальных исполнительных органов Фонда социального страхования и пациентов по вопросам качества проведения экспертизы;

§ осуществляют взаимодействие с соответствующими медико-социальными экспертными комиссиями (МСЭК) с целью анализа, выявления и исправления недостатков в проведении клинико-экспертной работы в учреждении.

76. Порядок выдачи и оформления врачом документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность при заболеваниях и травмах.

При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок не­трудоспособности единолично на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней, с уче­том утвержденных Минздравом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах.

Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне ле­чебно-профилактического учреждения, имеют право выдавать до­кументы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, на срок не более 30 дней.

В особых условиях (в отдельных районах сельской местнос­ти, Крайнего Севера и т. д.) по решению местных органов управ­ления здравоохранением выдача листков нетрудоспособности мо­жет быть разрешена лечащему врачу до полного восстановления трудоспособности или направления на медико-социальную экс­пертизу.

Средний медицинский работник, имеющий право выдавать ли­стки нетрудоспособности, единолично и единовременно выдает его на срок до 5 дней и продлевает до 10 дней, в исключительных случаях, после консультации с врачом ближайшего лечебно-профилак­тического учреждения, — сроком до 30 дней.

При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетру­доспособности осуществляется клинико-экспертной комиссией, назначенной руководителем медицинского учреждения.

Продление листков нетрудоспособности частнопрактикующим врачом в этих случаях осуществляется в порядке, определяемом Минздравом совместно с Фондом социального страхования Рос­сийской Федерации.

По решению экспертной комиссии при благоприятном клини­ческом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, в отдельных случаях (травмы, состояние после реконструктивных операций и туберкулез) — не более 12 месяцев с периодичностью продления комиссией не реже, чем через 30 дней.

При заболеваниях (травмах) листок нетрудоспособности выда­ется в день установления нетрудоспособности, включая празднич­ные и выходные дни. Не допускается выдача его за прошедшие дни, когда больной е был освидетельствован врачом.

В исключительных случаях листок нетрудоспособности может быть выдан за прошедший период по решению клинико-эксперт­ной комиссии.

Гражданам, обратившимся за медицинской помощью в конце рабочего дня, листок нетрудоспособности, по их согласию, выда­ется со следующего календарного дня. Гражданам, направленным здравпунктом в лечебно-профилактическое учреждение и признан­ным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт.

Гражданам, нуждающимся в лечении в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, лечащие врачи выдают листок нетрудоспособности с последующим направлением в уч­реждения соответствующего профиля для продолжения лечения.

Нетрудоспособным гражданам, направленным на консультацию (обследование, лечение) в лечебно-профилактическое учреждение за пределы административного района, листок нетрудоспособности выдается на число дней, необходимых для проезда, и продлева­ется в порядке, предусмотренном настоящей инструкцией.

При выписке из стационара, в том числе из стационара центра профпатологии, листок нетрудоспособности выдается на весь пе­риод стационарного лечения, для иногородних — с учетом дней для проезда к месту жительства, при сохранении нетрудоспособ­ности может быть продлен еще до 10 дней.

В случаях, когда заболевание или травма, ставшие причиной временной нетрудоспособности, явились следствием алкогольно­го, наркотического, ненаркотического опьянения, листок нетрудо­способности выдается с соответствующей отметкой о факте опья­нения в истории болезни (амбулаторной карте) и в листке нетру­доспособности.

При временной нетрудоспособности женщины, находящейся в отпуске по уходу за ребенком, или лица, осуществляющего уход за ребенком, работающих на условии неполного рабочего дня или на дому, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.

Гражданам, направленным по решению суда на судебно-меди­цинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается со дня поступления на экспертизу.

При амбулаторном лечении больных на период проведения ин-вазивных методов обследования и лечения (эндоскопические ис­следования с биопсией, химиотерапия по интермиттирующему методу, гемодиализ и т. д.) листок нетрудоспособности по реше­нию клинико-экспертной комиссии может выдаваться прерывис­то, на дни явки в лечебное учреждение. В этих случаях в листке нетрудоспособности указываются дни проведения процедур; ос­вобождение от работы производится только на эти дни.

При наступлении временной нетрудоспособности в период от­пуска без сохранения содержания, отпуска по беременности и ро­дам, в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком лис­ток выдается со дня окончания указанных отпусков в случае про­должающейся нетрудоспособности.

При временной нетрудоспособности, возникшей в период еже­годного очередного отпуска, в том числе при санаторно-курортном ечении, листок нетрудоспособности выдается в порядке, предус­мотренном настоящей инструкцией.

Гражданам, самостоятельно обращающимся за консультативной помощью, проходящим исследования в амбулаторно-поликлини-ческих и стационарных учреждениях по направлению военных комиссариатов, следственных органов, прокуратуры и суда, выда­ется справка произвольной формы.

В случае заболевания студентов и учащихся средних и высших учебных заведений для освобождения от учебы выдается справка установленной формы.

77. Порядок выдачи и оформления врачом документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность по беременности и родам

По беременности и родам листок нетрудоспособности выда­ется врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии — вра­чом, ведущим общий прием. Выдача листка нетрудоспособнос­ти производится с 30-ти недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов). При много-плодной беременности листок нетрудоспособности по беремен­ности и родам выдается с 28-ми недель беременности, при этом общая продолжительность дородового и послеродового отпус­ков составляет 180 дней.

При осложненных родах женщинам, в т. ч. иногородним, лис­ток нетрудоспособности выдается дополнительно на 16 календар­ных дней лечебно-профилактическим учреждением, где произош­ли роды. В этих случаях общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 156 календарных дней.

При родах, наступивших до 30 недель беременности и рожде­нии живого ребенка, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды, на 156 календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение первых 7 дней после родов — на 86 календарных дней.

Листок нетрудоспособности на дородовой отпуск продолжитель­ностью 90 календарных дней выдается женщинам, проживавшим (работавшим) в зоне отселения до их переселения в другие райо­ны и проживающим в зоне с правом отселения и зонах с льготным социально-экономическим статусом, а также женщинам, прожива­ющим в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному заг­рязнению вследствие аварии на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча. Общая про­должительность отпуска по беременности и родам составляет 160 дней. Женщинам, проживающим в других зонах, подвергшихся радиоактивному загрязнению, листок нетрудоспособности по бе­ременности и родам выдается в порядке, указанном выше. При наступлении беременности в период нахождения женщины в час­тично оплачиваемом отпуске без сохранения заработной платы по уходу за ребенком листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.

78. Порядок выдачи и оформления врачом документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность на период санаторно-курортного (амбулаторно-курортного) лечения и медицинской реабилитации и при протезировании.

Листок нетрудоспособности для санаторно-курортного (амбу-латорно-курортного) лечения, в т. ч. в пансионатах с лечением, са­наториях «Мать и дитя», в туберкулезных санаториях, выдается на число дней, недостающих к очередному и дополнительному отпус­кам, и время проезда. При суммарном очередном отпуске за 2—3 года вычитается вся его продолжительность до отъезда в санато­рий и при предоставлении администрацией отпуска без сохране­ния содержания на количество дней, равное очередному и допол­нительному отпускам, листок нетрудоспособности выдается на срок лечения и проезда, за вычетом дней основного и дополнительного отпусков.

Листок нетрудоспособности выдается лечебно-профилактичес­ким учреждением до отъезда в санаторий по предоставлении путев­ки (курсовки) и справки администрации о длительности очередно­го и дополнительного отпусков.

При направлении в центры реабилитации больных непосред­ственно из больничных учреждений листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом центра на весь срок долечивания или реабилитации.

При направлении больных в санаторий из больничных учреж­дений после перенесенного острого инфаркта миокарда, аорто-ко-ронарного шунтирования, оперативного вмешательства по поводу аневризмы сердца, язвенной болезни желудка, двенадцатиперст­ной кишки, удаления желчного пузыря листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом санатория на весь период долечивания.

Участникам ликвидации последствий аварии на Чернобыль­ской АЭС 1986—1987 гг., лицам, получившим или перенесшим лу­чевую болезнь и другие заболевания,… листок нетрудо-спо-собности для санаторно-курортного лечения выдается при нали­чии медицинских показаний на весь срок путевки и дни проезда без вычета очередного и дополнительного отпусков.

Работающим воинам-интернационалистам, инвалидам Великой Отечественной войны, а также инвалидам из числа военнослужа­щих, направленным врачебно-отборочной комиссией в центры вос­становительной терапии воинов-интернационалистов по разнарядке Минздрава и Фонда социального страхования России, листок не­трудоспособности выдается на весь срок действия путевки и дни проезда.

При направлении на санаторно-курортное лечение в санатории здравоохранения «Мать и дитя» ребенка-инвалида в возрасте до 15 лет, при наличии медицинского заключения о необходимости индивидуального ухода за ним, листок нетрудоспособности выда­ется одному из родителей (опекуну) на весь период санаторного лечения ребенка с учетом проезда.

Гражданам, направленным в клиники реабилитации научно-ис­следовательских институтов курортологии и физиотерапии, листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом лечебно-профилак­тического учреждения на основании заключения клинико-экспертной комиссии на время лечения и проезда и, при показаниях, прод­левается врачом клиники института.

При госпитализации в стационар протезно-ортопедическогопредприятия листок нетрудоспособности выдается на весь период пребывания в стационаре и на время проезда к месту лечения и обратно.

Гражданам, протезирующимся в амбулаторно-поликлинических условиях протезно-ортопедического предприятия, листок нетрудо­способности не выдается. Воинам-интернационалистам, направ­ленным в установленном порядке на протезирование, листок не­трудоспособности выдается на весь период протезирования с уче­том дней, необходимых для проезда к месту лечения и обратно.

79. Порядок выдачи и оформления врачом документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком в возрасте до 3-х лет в случае болезни матери.

Листок нетрудоспособности по уходу за больным выдается ле­чащим врачом одному из членов семьи (опекуну), непосредствен­но осуществляющему уход.

Листок нетрудоспособности выдается по уходу:

— за взрослым членом семьи и больным подростком старше
15 лет, получающим лечение в амбулаторно-поликлинических
условиях, — сроком до 3 дней, по решению клинико-экспертной
комиссии — до 7 дней;

— за ребенком до 7 лет при амбулаторном лечении — на весь
период острого заболевания или до наступления ремиссии при обо­стрении хронического заболевания; за ребенком старше 7 лет —
на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требует­ся большего срока;

— за ребенком до 7 лет при стационарном лечении — на весь
срок лечения, старше 7 лет — после заключения клинико-экспертной комиссии о необходимости осуществления ухода;

— за детьми до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита, страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокаче­ственными новообразованиями, ожогами, — на весь период пре­бывания в стационаре.

В случае болезни матери, находящейся в отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет, листок нетрудоспособности выдается лицу, фактически осуществляющему уход за ребенком, учреждением, в котором лечится мать, сроком до 5 дней, по решению клинико-экс­пертной комиссии — до 10 дней, а в исключительных случаях — на весь период, в течение которого она не может осуществлять уход.

За ребенком, проживающим в зоне отселения и зоне прожива­ния с правом на отселение, эвакуированным и переселенным из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также за детьми первого и последую­щих поколений граждан, упомянутых настоящей инструкцией, ро­дившимися после радиоактивного облучения одного из родите­лей, — на все время болезни (включая время болезни ребенка в период пребывания с ним в санаторно-курортном учреждении).

При одновременном заболевании двух и более детей по уходу за ними выдается один листок нетрудоспособности.

При разновременном заболевании двух детей листок нетрудо­способности по уходу за другим ребенком выдается после первого документа без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по первому листку нетрудоспособности.

При заболевании ребенка в период, не требующий освобожде­ния матери от работы (очередной или дополнительный отпуск, от­пуск по беременности и родам, отпуск без сохранения содержа­ния, выходные или праздничные дни и др.), листок нетрудоспо­собности по уходу выдается со дня, когда она должна приступить к работе, без учета дней от начала заболевания ребенка.

Листки нетрудоспособности не выдаются по уходу:

— за хроническими больными в период ремиссии;

— в период очередного отпуска и отпуска без сохранения со­
держания;

— в период отпуска по беременности и родам;

— в период частично оплачиваемого отпуска по уходу за ре­бенком.

80. Порядок выдачи и оформления врачом документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность при карантине.

При временном отстранении от работы лиц, контактировавших с инфекционными больными или вследствие бактерионосительства, листки нетрудоспособности выдаются по предъявлении врача-эпи­демиолога в лечебно-профилактическом учреждении врачом-ин­фекционистом или лечащим врачом. Продолжительность отстра­нения от работы в этих случаях определяется утвержденными сро­ками изоляции лиц, перенесших инфекционные заболевания и со­прикасавшихся с ними.

При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребен­ком до 7 лет за гражданином, признанным в установленном поряд­ке недееспособным, выдается на основании справки эпидемиолога лечебно-профилактическим учреждением, наблюдающим его, одному из работающих членов семьи на весь период карантина.

Работникам предприятий общественного питания, водоснабже­ния, детских учреждений при наличии у них гельминтоза листок нетрудоспособности выдается на весь период дегельминтизации.

81. Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу (МСЭ) лечебными учреждениями. Показания при направлении.

На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите:

— при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом
прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособно­сти, но не более 4 месяцев;

— при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 месяцев (в отдельных случаях — травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез — до 12 месяцев) для решения вопроса о продолжении
лечения или установления группы инвалидности;

— работающие инвалиды для изменения трудовой рекоменда­ции в случае ухудшения клинического и трудового прогноза.

Право направлять граждан на медико-социальную экспертизу имеют лечащие врачи амбулаторно-поликлинических и больнич­ных учреждений различных уровней и форм собственности с ут­верждением направлений на МСЭК клинико-экспертной комисси­ей учреждения.

При установлении группы инвалидности срок временной не­трудоспособности завершается датой регистрации направления на МСЭК медико-социальной экспертной комиссией.

Лицам, не признанным инвалидами, листок нетрудоспособнос­ти продлевается лечебно-профилактическим учреждением до восстановления трудоспособности или повторного направления на медико-социальную экспертизу.

При отказе больного от направления на медико-социальную экс­пертизу или несвоевременной явке его на экспертизу по неуважи­тельной причине листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или дня регистрации документов медико-социальной экспертной комиссией. Отказ или неявка указывается в листке не­трудоспособности.